EPILEPSIA

KARLA SAMANIEGO GASTON CARMEN MARTINEZ ALCANTARA MARLEN ISABEL ROJAS VILCHIS

SNDROME NEUROLGICO, CRNICO, QUE CURSA CON MANIFESTACIONES CLNICAS DE UNA DESCARGA ANORMAL DE UNA POBLACIN NEURONAL, GENERALMENTE PEQUEA, LOCALIZADAS YA SEA EN LA CORTEZA CEREBRAL O EN LA PROFUNDIDAD DEL PARNQUIMA CEREBRAL.

Causas: Alteracin de la funcin que produce cambios de atencin y comportamiento tambin es causada por toxinas (alcohol, drogas), infecciones (meningitis) alteracin vascular (hemorragia) crisis de convulsiones, otra puede ser causada por una lesin o una cicatriz cerebral, en muchos casos producidas durante el nacimiento o inmediatamente despus de nacer y puede provocar ataques epilpticos y pueden ser tratados por frmacos.

PREVALENCIA DE LA EPILEPSIA A NIVEL MUNDIAL: SE ENCUENTRAN AFECTADOS 5 DE CADA 1.000 HABITANTES. LA INCIDENCIA DE LA EPILEPSIA A NIVEL MUNDIAL: ENTRE LOS 17 Y 70 CASOS POR CADA 100.000 HABITANTES.

Sntomas: Convulsiones Perdida absoluta de la conciencia Una sensacin extraa (como hormigueo, sentir un olor que no existe realmente o cambios emocionales). Prevencin: Uso de los cinturones de seguridad en los vehculos y de cascos en las bicicletas y motos; poniendo a los nios en asientos adecuados para coches y, en general, tomando las medidas de precaucin necesarias para evitar traumatismos y daos en la cabeza. Sin embargo, con una dieta y reposo adecuados, la abstinencia de drogas y alcohol se puede disminuir la probabilidad de precipitar convulsiones en una persona con epilepsia. Las personas con convulsiones incontrolables no deben manejar.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILPTICAS:

Generalizada y Parcial:
Las GENERALIZADAS, las MAS FRECUENTES: Es la mas frecuente se la conoce y denomina habitualmente como Crisis de Grand Mal, se trata de movimientos tnico-clnicos generalizados, de presentacin abrupta, con alteracin aguda de la conciencia, que duran pocos minutos y que generalmente cursan con tres fases definidas: Fase Tnica: Perdida de conocimiento brusca con cadas e hipertona muscular generalizada. Fase Clnica: Movimientos alternativos de flexo-extensin, con sacudidas rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente. Es habitual que se acompae de mordedura de lengua, labios e incontinencia urinaria.

Fase Pos crtica: Recuperacin paulatina de la conciencia, con amnesia de lo ocurrido, cefalea, dolores musculares difusos; al cabo de una hora el paciente se halla habitualmente recuperado. Estas crisis registran factores facilitadores como: La ingesta de alcohol. Deprivacin de sueo. Ingestin de estimulantes (caf, analpticos, etc.) Periodo menstrua. 1. CONVULSIVAS: Moclnicas, atnicas, tnicas, clnicas y tnico- clnicas. 2. NO CONVULSIVAS: Las ms frecuente son las llamadas ausencias porque la poblacin la denomina como que se va como una ida como que se desconecta . Se presentan en la edad escolar y se caracterizan por mltiples crisis durante el da que sufren una alteracin breve de conciencia, sin cada al suelo, fcilmente provocadas por la hiperventilacin. puede cursar con trastorno de aprendizaje.

Ausencias pueden ser: . Simples: Expresin clnica de una lesin cerebral focal, inestabilidad elctricamente en la zona afectada pero no difunde de all . Sin perdida de conciencia. Con signos motores. Con signos sensitivos. Con sntomas psquicos. Con signos autonmicos.

Las manifestaciones clnicas de las crisis parciales simples pueden ser:

a). Motoras : Aqu el foco se halla en la corteza frontal prerrolndica, la expresin clnica est dada por contracciones musculares. b). Sensitivas: El foco se localiza en reas parietales y occipitales; La expresin clnica se caracteriza por compromiso de uno o ms de los cinco sentidos, adems de vrtigos y alucinaciones.

c). Autonmicas : El foco se localiza en reas temporales. Las manifestaciones clnicas estn constituidas por crisis de sudoracin, sensaciones epigstricas, midriasis, fenmenos vasomotores. d).Fenmenos psquicos: El foco se localiza en reas temporales y secundariamente en reas frontales anteriores; Su expresin clnica se caracteriza por fenmenos psquicos experiencias que afectan la memoria ( visto o nunca visto, compromiso afectivo (miedo o placer) y alucinaciones. Complejas: Con alteracin de conciencia. Parciales simples que evolucionan a generalizadas. Parciales simples que evolucionan a parciales complejas y a generalizadas.

posteriormente

HIPTESIS INVOCADAS EN LA FISIOPATOLOGA DE LA EPILEPSIA. PARA LAS CRISIS GENERALIZADAS Hiptesis Neuroanatomca: (Gibbs y colab.) Se invoca una alteracin cortical generalizada en los neurotransmisores especialmente los inhibidores, como el GABA. Hiptesis micro morfolgica: ( Sommer y Pfleger) Perdida neuronal, esclerosis cortical sumado a trastornos corticales ocasionados por alteracin de la migracin neuronal. Esta migracin neuronal anormal afecta la conduccin tras membrana de los iones Ca+ y Na. Anomalas funcionales: (Mazoy y Belliveau) Disminucin del consumo de glucosa y del flujo circulatorio parenquimatoso; posteriormente disminucin del numero de receptores benzodiazepinicos. PARA LAS CRISIS FOCALES Cicatriz cerebral: (Penfield) Las distintas lesiones ocasionan una cicatriz glial que acta como foco irritativo, que inestabiliza elctricamente las membranas celulares; Este mecanismo excitador seria mediado por los cidos glutmico y aspartico

Disminucin de los mecanismos inhibidores gabaergicos: (Coursin) Debido fundamentalmente a perdida de neuronas gabaergicas en las distintas lesiones. SNDROME DE WEST/EPILEPSIA EN FLEXIN GENERALIZADA. Se inicia antes del ao de edad y la clnica tpica consiste en crisis de espasmo en flexin del cuello tronco y miembros; aunque en un 20% pueden ser espasmos en extensin al inicio son episodios aislados pero luego se presentan cada vez mas frecuentes; el EEG es tpico con un trazado catico, muy irregular con puntas y ondas lentas (hipsarritmia). El nio detiene su evolucin psicomotora.

DOSIS PARA ADULTOS: 1. Tiamina 100 mg i/v. 2. Diazepan 1 amp. de 10mg. i/. lento. 3. Lorazepan 1 amp. i/v lenta. 4. Fenitoina 1 amp. de 100mg. CRISIS EPILPTICAS GENERALIZADAS: a) No convulsivas; Ausencias Tpicas y atpicas: Etosuximida. 20-30 mg/kilo/da. fraccionada c / 8 hs. b) Convulsivas : Fenitoina. 5-10 mg -/kilo/da fraccionada cada 8 hs. Cpsulas de 100 mg.

CRISIS EPILPTICAS PARCIALES:

a) Simples : Carbamacepina. 10 mg./kilo/da fraccionada cada 8 hs. Comprimidos de 200 y 400 mg

b) Complejas : cido valproico. 20-30 mg/kilo/da fraccionada cada 8 o 12 hs. Dx: Las crisis epilpticas, son de presentacin paroxstica y se caracterizan por: Crisis de presentacin brusca. Episodios de muy corta duracin ( segundos, minutos). Recuperacin inmediata y total. ETIOLOGA Peditricas: Hipoxias severas. Meningoencefalitis. Desequilibrios hidroelectroliticos. Fiebre elevada y persistente. Adultos: Enfermedad febril sistmica. Supresin de la medicacin. Hemorragias intracraneales. Alteraciones toxico metablicas. Infecciones del SNC. Hipoxias graves. Tumores.

Diagnostico: Hay tres mtodos principales para el diagnostico de la epilepsia que son los siguientes: Historia clnica: toda la informacin acerca del paciente Encefalograma: se dibujan unas lneas ondulantes, las seales elctricas que llegan desde las clulas del cerebro. Tomografa computarizada: fotografas de diferentes niveles del cerebro, con las que se puede ver si existe en l alguna cicatriz, marca o cualquier otra condicin que pueda estar causando los ataques.

Tx: a). Corticoides : A.C.T.H. (Aumenta el factor de crecimiento). b). Drogas antiepilpticas de lnea: Vigabatrina. c). Diazepan 1 amp. I/v. lenta. d). Lorazepan 1 amp. I/v. lenta.

BIBLIOGRAFIA
HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurolgicos >Seccin 2.

Enfermedades del sistema nervioso central > Captulo 348. Convulsiones y epilepsia > HARRISON ONLINE > Parte XV. Trastornos neurolgicos > Seccin 2. Enfermedades del sistema nervioso central > Captulo 348. Convulsiones y epilepsia > Lecturas adicionales Chang B, Lowenstein D: Mechanisms of disease: Epilepsy. N Engl J Med 349:1257, 2003 [PMID: 14507951] Lowenstein DH, Alldredge BK: Status epilepticus. N Engl J Med 338:970, 1998 [PMID: 9521986] Noebels J: Exploring new gene discoveries in idiopathic generalized epilepsy.

 Epilepsia 44(Suppl 2):16, 2003

Pack AM, Morrell MJ: Treatment of women with epilepsy. Semin

Neurol 22:289, 2002 [PMID: 12528054] Wiebe S et al: A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 345:311, 2001 [PMID: 11484687] Devinsky O: Patients with refractory seizures. N Engl J Med 340:1565, 1999 [PMID: 10332020] Wyllie E (ed): The Treatment of Epilepsy: Principles and Practice, 3d ed. Baltimore, Lippincott Williams & Wilkins, 2001 dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.ph p?option=com_content&view=article&id=309&Itemid=318