EPILEPSIA NO ADULTO

Alfredo Degani Zauk

Professor Ajunto de Neurologia e Neurocirurgia da UFPEL

Definio de Epilesia
Epilepsia um tipo de disfuno cerebral caracterizada clinicamente por alteraes subjetivas ou comportamentais sbitas crises epilpticas, com tendncia a se repitirem ao longo da vida do paciente. Essas crises refletem uma atividade eltrica anormal, de incio sbito, acometendo uma ou vrias reas do crtex cerebral.

Prevalncia
Mede a freqncia de todos os casos de uma doena, em uma populao especfica, para um dado momento. Sua taxa expressa atrves do nmero total de casos da doena por 1.000 pessoas capazes de ter a doena no mesmo momento. A taxa de prevalncia varia de 1,5 a 16,5.

Incidncia
Sua taxa mede o nmero de casos novos de uma doena em uma populao especfica em um perodo determinado, geralmente 1 ano, e expressa por 100.000 pessoas em risco de ter esta doena pela primeira vez. A taxa de incidncia varia de 11 a 65/ 100.000 por ano

Classificao
Os dois aspectos essenciais para a classificao das crises epilpticas so: * a regio cortical de origem. * a alterao ou no da responsividade do paciente ao ambiente durante a crise.

Crise Parcial Simples Crise Parcial Complexa Crise Generalizada

Crises parciais simples

Podem ser do tipo motor, sensitivo/sensorial, vegetativo (autonmico) ou psquico (experiencial). O denominador comum entre todos os tipos a preservao da responsividade do paciente durante a crise.

Crises do lobo temporal

Um tipo comum de crise parcial simples vegetativas so sensaes sbitas na regio epigstrica descritas pelo paciente um peso, ou como um mal estar que sobe do estmago at o pescoo.

Crises do lobo frontal

A epilepsia do lobo frontal constitui o tipo predominante dentre as epilepsias extratemporais, correspondendo a 20% - 30% das epilepsias parciais. Manifestaes clnicas: 1. o envolvimento da rea motora resulta em crises hemiclnicas jacksonianas contralaterais; 2. movimentos adversivos da cabea e dos olhos, queda, sintomas autonmicos e generalizao freqente;

Crises do lobo parietal

Crises somatossensitivas correspondem a 1,4%. As crises do lobo parietal so caracterizadas por sensaes parestsicas ou disestsicas, principalmente da face e brao, que podem assumir marcha jacksoniana, freqentemente seguidas de fenmenos motores nos membros envolvidos.

Crise do lobo occipital

Correspondem a 8% das crises de uma populao de epilpticos. As crises visuais do lobo occipital caracterizam-se por alucinaes elementares, como luzes ou cores, embora possa ocorrer perda visual crtica. Alucinaes complexas, como cenas, pessoas, animais, podem ser seguidas de verso lenta dos olhos e cabea no sentido de acompanhar o movimento da imagem. Podem tambm ocorrer iluses visuais, como micro e macropsia e alteraes na forma e posio de objetos.

Epilepsias Parciais Idiopticas

Epilesia benigna da infncia com ondas agudas rolndicas ou centrotemporais
Caractersticas clnicas: 1. Idade- uma epilepsia que aparece em idade pr- escolar, pois em 80% dos casos a primeira crise ocorre entre quatro e dez anos de idade, mediana de oito anos. 2. Sexo- significativamente mais freqente no sexo masculino (60% a 75% dos casos). 3. O paciente com EPBI-R por definio uma criana sadia. O exame neurolgico normal.

4. As crises-

* Sua relao com o sono: 80 a 93% das crianas tem crises durante o sono * Sinais motores orofaciais, especialmente contraes tnicas ou clnicas em um lado da face e com predileo na comissura labial (contralaterais s ondas agudas temporais mdias). * Bloqueio da fala, seguramente pela contrao tnica dos msculos farngeos e bucais. * Sintomas somatossensitivos, que correspondem a parestesias da lngua, mucosa, gengivas, geralmente unilaterais.

Eletroencefalograma

Epilepsias parciais idiopticas infncia com paroxismos occipitais

Manifestaes clnicas crticas

da

1-sintomas visuais, que constituem o incio de todas as crises porm podem no ser verbalizadas pelas crianas pequenas. Trata-se de perdas bruscas da viso (65% dos casos), fosfeno (60%) ou menos freqentemente, alucinaes e iluses visuais. 2-sintomas no visuais, que se apresentam como continuao das manifestaes visuais em 70% dos pacientes. Habitualmente so crises hemiclnicas (45% dos casos), crises parciais complexas idnticas s da epilepsia temporal, ou mais raramente, crises tnicoclnicas generalizadas tipo grande mal. 3-sintomas ps-ictais, observados em 30% dos casos: especialmente cefalias intensas, que podem ser acompanhadas de nuseas e vmitos.

Eletroencefalograma

Crises parciais complexas

Ocorre uma cessao da atividade, o olhar fica vago e distante, e no atendendo a chamados verbais. As manifestaes motoras mais precoces nas crises parciais complexas so o que chamamos de automatismos.

Crises do lobo temporal

Cerca de 60% das crises parciais tm origem nos lobos temporais. As crises do lobo temporal tendem a seguir uma seqncia de eventos relativamente fixa; 1- 85% a 93% dos pacientes referem, em pelo menos algumas crises, fenmeno sensorial consciente (aura); 2- reao de parada e fixao do olhar; 3- automatismos simples, geralmente do tipo oroalimentar e alteraes motoras contralaterais; 4finalmente, ocorrem automatismos complexos ou generalizao secundria.