NEUROLOGIA

DR JOSE VISOSO FRANCO

Una lactante de seis meses presenta un cuadro de 24 hrs de evolucin, con fiebre de 39.2 Grados centigrados, vmito y rechazo al alimento. Se encuentra somnolienta e irritable, con desviacin de la mirada hacia arriba y movimientos anormales de las manos y los pies. Para confirmar el diagnstico se debe practicar:
a) b) c)

d)
e)

Biometra hemtica completa, EGO, US transfontanelar BHC, puncin lumbar y cultivo de LCR BHC, EGO y hemocultivo Rx de crneo, hemocultivo y tomografia craneal BH, TAC de crneo y determinacin de protena C reactiva

El frmaco ms til para tratar los sntomas propios de los episodios de migraa es:
a)
b) c) d) e)

La ergotamina El sumatriptan La cafena El ketorolaco La flunarizina

Definicin de Migraa
Trastorno familiar caracterizado por episodios recurrentes de cefalea, de intensidad, frecuencia y duracin variables. Las crisis con comunmente unilaterales y frecuentemente se asocian con anorxia, nusea o vmito. Algunos casos es precedida o asociada a dficit neurolgico. Todas las caractersticas no se presentan en cada crisis ni en cada paciente.

Federacin Mundial de Neurologa

Definicin en nios
1. Duracin del dolor de al menos una hora 2. Al menos de 3 ataques para poder establecer el diagnstico. 3. Puede ser de localizacin bifrontal o temporal. 4. Pulsatil 5. Agravado por actividad fsica 6. Ausencia de una causa evidente del dolor

MIGRAA tratamiento

Reafirmar Eliminar los factores disparadores Mdico abortivo profilactico

MIGRAA tratamiento
ABORTIVO o MENORES DE 6 AOS Acetaminofen 15mgkdo. Tempra Gotas, 2gotas por kg, jarabe 5ml=160mg,

Ibuprofen 20mgkdo Advil grageas 200mg, susp 1ml=20mg (motrin)

Naproxen 2.5-5mgkdo, 11mgkdo inicial

Flanax

Tab 550mg,275mg Cpsula 100mg Suspensin 1ml=25mg

MIGRAA tratamiento
ABORTIVO o 6 a 12 aos Cafergot Ergotamina 1mg+cafeina 100mg 1 tab cada 30min mximo 3 o Mayor de 12 aos Imigran Sumatriptan, tab 25,50,100mg 25mg vo cada 2hrs max 200mgdia Intranasal 1disparo c/2hrs mximo 2 en 24hrs

En los pacientes que sufren de parlisis del VI par craneal se presenta:

a)
b)

c)

d) e)

Exotropia con limitacin de la movilidad hacia adentro Endotropia con limitacin de la movilidad hacia fuera Buena posicin al frente y limitacin a la elevacin Desviacin de la mirada solo al bajar la visin Desviacin hacia fuera al parpadeo

I. II.
III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI.

Olfatorio Optico. Agudeza visual

Motor ocular comn. Ptosis, dilatacin de pupila (midriasis), desviacin el ojo hacia abajo y afuera Pattico. Desviacin el ojo arriba y afuera Trigmino. Sensitivo de la cara. Motor masticacin. Motor ocular externo. Desviacin medial del ojo Facial. 2/3 anteriores de la lengua Auditivo Glosofaringeo. Reflejo nauseoso Vago. Unilateral disfona. Bilateral dificultad respiratoria. 1/3 posterior de la lengua Espinal o accesorio. Parlisis y atrofia

del esternocleidomastoideo

XII.

Hipogloso motor de la lengua

El medicamento de eleccin para las crisis convulsivas febriles recurrentes en los pacientes preescolares:
a) b) c) d) e)

El fenobarbital La fenitoina El diazepam El clonazepam El cido valproico

Se definen como crisis convulsivas, asociadas a una enfermedad febril, en la ausencia de infeccin en SNC o alteracin electroltica aguda, en nios mayores de un mes de edad, sin antecedentes de crisis afebriles.

Crisis febriles:

International League Against Epilepsy (1993) ,

Distincin entre crisis febriles simples y complejas

Crisis febriles Simples

El 60-70% de CF C. Generalizadas C. cortas Un solo evento por episodio

Crisis febriles complejas 30-40% C. parciales (focales) C. prolongadas (>10 min) Ms de un evento por episodio

Cundo iniciar?

LA DECISIN DE TRATAR:

Pacientes con mltiples factores recurrencia

Riesgo de recurrencia de crisis El tratamiento profilctico no disminuye el riesgo de epilepsia Duracin del tratamiento

De 12 a 18 meses Tratamiento profilctico

Valproato de Mg>FNB>CBZ>DFH>CLN (intermitente?)

Antipirticos No reduce el nmero ni riesgo de recurrencia

Evitan el dao? Son benignas. Pobre relacin con esclerosis temporal

El tratamiento de 1. Eleccin para un RN de 18 das que presenta meningitis neonatal es la combinacin de:
a) b) c) d) e)

Amikacina ms vancomicina Ampicilina ms cefotaxima Meropenem mas teicoplanina Gentamicina ms ampicilina Ceftacidima ms dicloxacilina

Meningitis
RN ETIOLOGA Estreptococo del grupo B, E. coli y Leisteria TX. Ampi + amika (genta) 1 a 3m ETIOLOGA los mismos que RN + neumococo, meningococo y hemofilus. TX Ampi + cefotaxima 3m a 5 aos ETIOLOGA neumococo, meningococo y hemofilus. TX cefotaxima o ceftriaxona y vanco. (penicilina) Mayores de 5 aos ETIOLOGIA neumococo y meningococo TX cefotaxima y vancomicina (penicilina)

El tratamiento de eleccin para meningitis neumoccica en los lactantes consiste en combinar:

a) b) c) d) e)

Penicilina y cloramfenicol Ceftriaxona y vancomicina Ampicilina y cefotaxima Ceftazidima y rifampicina Cloranfenicol y ampicilina

El nivel medular del reflejo aquileano corresponde a:

a)
b) c) d) e)

L-4 L-5 S-1 S-2 S-3

msculo C5 Deltoides bceps C6 Bceps y ext. mueca

reflejo bicipital Bceps, supinador largo

Sens Lateral del brazo Antebrazo lateral Dedos 1 y2

C7 Trceps, flex trcipital mueca y ext. dedos C8 flex.ab,ad Ninguno dedos T1 Ab y ad dedos ninguno
L4 L5 S1 Tibial ant. Ext pie Ext. Dedos peroneos rotuliano Ninguno Aquileo

Dedo 3

Antebrazo medial, dedos 4,5 Codo med Pierna y pie med Dorso pie Pierna y pie

El medicamento de eleccin para tratar las crisis de ausencia en los escolares es:
a)
b) c) d) e)

La carbamacepina El fenobarbital La difenilhidantona El valproato de magnesio El diazepam

Definicin
- Afeccin crnica - Etiologa diversa - Crisis recurrentes - Descargas excesivas de neuronas cerebrales

- Manifestaciones clnicas y paraclnicas

Organizacin Mundial de la Salud

Clasificacin
Anlisis CLINICO - E.E.G.
CRISIS PARCIALES (Focales) Activacin inicial de un sistema de neuronas limitado a parte de un hemisferio cerebral CRISIS GENERALIZADAS

Los primeros cambios clnicos indican un involucro de ambos hemisferios cerebrales

Crisis Parciales

SIMPLES
SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA

COMPLEJAS
CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Alt. de la conciencia: Incapacidad para responder de manera normal a los estmulos externos.

Crisis Parciales Simples

MOTORAS

SOMATOSENSORIALES

AUTONMICAS

PSQUICAS

CRISIS PARCIALES SEC. GENERALIZADAS C.P.S. sec Generalizada C.P.C. sec Generalizada

C.P.S. --> C.P.C.--> TCG

CRISIS GENERALIZADAS

CONVULSIVAS - TNICAS - CLNICAS - TNICO-CLNICAS - MIOCLNICAS

NO CONVULSIVAS

- AUSENCIAS - ATONICAS

Convulsin: Contraccin muscular repentina violenta e involuntaria.

Crisis Parciales
Frmacos de primera lnea :
- Valproato - Carbamacepina (Ox) - Fenitona

- Fenobarbital
- Topiramato - Lamotrigina

Crisis Generalizadas Convulsivas

- Valproato - Fenobarbital -Lamotrigina -Fenitoina

- Diacepnicos

Crisis de Ausencia
- La forma tpica son breves, frecuentes, de aparicin en la infancia, de inicio y final brusco, asociado a descargas de POL 3Hz. Buena respuesta a tratamiento. Ausencia de lesiones demostrables

Crisis de Ausencia
- Valproato

- Lamotrigina
- Etosuccimida

- Barbitricos
NO USAR Carbamacepina ni DFH

Un lunes en la maana ves en urgencias a un nio de 12 aos, previamente sano. Los papas llevaron al nio porque notaron que inici hace unos das con problemas para caminar. Parece arrastrar los pies. El nio se queja de que siente sus piernas pesadas y que en los brazos no tiene problemas. Dentro de sus antecedentes personales patolgicos refiere tener Trastorno por Dficit de Atencin y toma metilfenidato. Niega traumas y tomar cualquier otro medicamento. A la EF esta normal a excepcin de las extremidades inferiores. Tiene fuerza 3/5, con masa muscular normal. Las articulaciones son normales, sin dolor ni inflamacin. Los reflejos estn en 0 y refiere parestesias en los pies y tobillos.

Cul es el diagnstico ms probable

a)
b)

c) d) e)

Intoxicacin por metilfenidato Polirradiculoneuropatia inflamatoria desmielinizante aguda Poliomielitis aguda Esta somatizando Polimiositis

Trastorno por Dficit

de Atencin:
Es un trastorno neuroconductual crnico que produce un patrn persistente de desatencin, impulsividad e hiperactividad en grados variables, de inicio en la niez y no provocado por situaciones sociales, culturales, mdicas o psiquitricas especficas

Diagnstico DSM IV ICD 10

Trastorno del desarrollo neurolgico

Inatencin Hiperactividad Impulsividad

Sntomas persisten por > 6 meses Se presentan en 2 o ms ambientes Impacto negativo sobre el desarrollo social, escolar, familiar y laboral.

Cal de los siguientes manejos es el ms apropiado

a)

b) c) d) e)

Hospitalizacin y vigilar el progreso de la debilidad Corticoesteroides en dosis altas Lavado gastrico y carbn activado Vigilancia como externo plasmaferesis

Guillian Barre (polirradiculoneuropatia inflamatoria, desmielinizante aguda)

Mediada inmunolgicamente Debilidad simtrica, progresiva y arreflexia Puede presentar alteraciones sensitivas y autonmicas (arritmias, TA lbil, disfuncin gastrointestinal) LCR, hiperproteinorraquia despus de una semana y leucos normales (disociacin albuminocitolgica) TX plasmaferesis o inmunoglobulina.

Cual es la causa ms comn de meningitis asptica en la niez

a)
b) c) d) e)

Tuberculosis HSV C. Trachomatis Virus sincicial respiratorio Enterovirus no polio.

LCR
ASPEC N Agua bact Turbio fimi xanto viral agua PROT CEL TIPO GLUC 15-45 0-10 mono 2/3(40) ++ +++ PMN ---+++ ++ mono --+ + mono N

Meningitis asptica

Sx meningeo + LCR con leucocitosis sin bacterias ni hongos

Estas trabajando en urgencias y te llaman para que le realices una puncin lumbar a un paciente de 3 meses de edad. El nio ha presentado alteracin en el estado de alerta y fiebre. Se sospecha meningitis. Cual de los siguientes es la causa ms comn de meningitis en un lactante de 3 meses
a)

b)
c) d) e)

Streptococo del grupo B HVS Streptococo del grupo A S. pneumoniae E. coli

Una paciente de 9 aos con retraso mental leve acude a la consulta por acne. Al al ef, realmente no tiene acne, sino papulas pequeas a lo largo del surco nasolabial. Tiene antecedente de crisis convulsivas. Cual es el diagnstico
a)

b)
c) d)

Sturge weber Neurofibromatosis tipo I Esclerosis tuberosa Beckwith wiedemann

Sinonimos: Enf. de Bourneville, Enf. De Pringle, Epiloia, Complejo esclerosis tuberosa.

Manifestaciones
-Adenomas sebceos o angiofibromas -Manchas caf con leche e hipopigmentadas -Crisis convulsivas -Retraso mental -Tumores renales, SNC y retina

El uso prolongado de que medicamento ocasiona hiperplasia gingival

a)

b)
c) d) e)

Teofilina Aspirina Vancomicina Fenitoina cefaclor

Un lactante de 2 meses de edad es llevado al servicio de urgencias con irritabilidad y letargo. Los padres sealan que haba estado bien, hasta que se rod fuera del sof y cay en el piso el da de ayer. En la exploracin el nio est inconsolable y afebril. Las fontanelas estn llenas y tensas. Tiene una convulsin tonicoclnica generalizada. El estudio diagnstico inicial ms importante que se debe realizar es. a) Valores e calcio, fsforo y magnesio en suero b) Anlisis de lquido cefaloraquideo c) TAC d) Valor de amoniaco en suero e) Valor de acetaminofn en suero

Cual de las siguientes aseveraciones respecto de la perdida auditiva neurosensorial en nios con meningitis bacteriana es verdadera
a) b)

c)

d)

Sucede rara vez Sucede ms a menudo cuando el agente causal es Haemophilus influenzae tipo B Su inicio es con frecuencia tardo en la evolucin clnica, despus de descontinuar el tratameinto antimicrobiano La institucin inmediata del tratamiento antimicrobiano parece no influir sobre la incidencia

Que de los siguientes se relaciona con manchas caf con leche

a)

b)
c) d) e)

Chediak higashi Hippel lindau Marfan Neurofibromatosis Sturge weber

(VON RECKLINGHAUSEN)
Herencia autosmica dominante Involucra SNC, perifrico, piel, huesos , sistema endocrino, gastrointestinal y vascular - Seis o ms manchas caf con leche - Neurofibromas - Pecas axilares e inguinales

Neurofibromatosis I

Neurofibromatosis I

Neurofibromatosis I Nodulos de Lisch

En pacientes peditricos el riesgo para desarrollar epilepsia postraumtica se incrementa de manera significativa cuando hay

a)

b)
c) d) e)

Prdida breve de la consciencia Hemorragia intracraneal aguda Amnesia retrgrada Vmito postraumtico Fractura lineal de crneo

Un varn de nueve aos de edad presenta una historia de varios das de debilidad progresiva en brazos y piernas. El paciente ha estado bien excepto por una infeccin respiratoria alta hace dos semanas. Se halla alerta y orientado. En el examen repetido la frecuencia cardiaca vara entre 60 y 140, y la TA 90/60 y 140/90. las respiraciones son superficiales, con frecuencia de 50xmin. Existe debilidad simtrica de la cara y de las 4 extremidades. No hay reflejos tendinosos profundos. La sensibilidad esta indemne. El dx ms probable es a) Polimiositis
b) c) d)

e)

Miastenia grave Mielitis transversa Sndrome de guillian barre Encefalitis viral

Una mujer de 13 aos de edad presenta letargo, fiebre, cefalea intensa, rigidez de cuello. En la exploracin se nota pupila fija unilateral dilatada y papiledema. Cual de los siguientes es el paso inicial ms apropiado para el tratamiento de esta paciente
a)

b)
c) d) e)

Administrar cefotaxima intravenosa Administrar manitol iv TAC de crneo Intubacin e hiperventilacin Realizar puncin lumbar

Un varn de siete aos de edad es llevado a la consulta del mdico, despus de caerse de su bicicleta y golpearse la cabeza en la banqueta. No haba adultos presentes y sus amigos no lograron proporcionar una historia confiable. La exploracin neurolgica no revela anomalas, existe una abrasin de 3 a 4 cm en la parte izquierda de la frente. El tratamiento razonable incluye
a) b)

c)

d)

e)

obtener TAC de crneo Ingresarlo al hospital para observacin durante un anoche Obtener radiografa de crneo y dar de alta al paciente de ser sta normal Instruir a la madre para que observe el estado neurolgico del paciente durante las siguientes 24 a 48 hrs en casa Obtener una TAC e ingresar al paciente para observacin

TCE/CLASIFICACION LEVE : asintomatico, cefalea leve, 3 o menos vomitos, GLASGOW 15, pierde conciencia menor de 5 min. = Egreso a domicilio, dar medidas de alarma MODERADO: perdida edo. alerta 5 o mas min, letargia progresiva, cefalea progresiva, 3 vomitos en proyectil, amnesia post-trauma, convulsion post-trauma, trauma multiple, dao facial severo, Fx base craneo, lesion penetrante deprimida, GLASGOW 11-14 = Manejo 6 hrs observacion, si no mejora observar 24hrs, si no mejora TAC , Interco sulta Neurocirugia SEVERO:Glasgow 10 o menos o disminucion de 2 puntos, focalizacion, Fx. deprimida compuesta. = Manejo en 3er Nivel, IC Neurocirugia, estabilizacion cardiorespiratoria, control hipertension intracraneana

Un nio de 2 aos de edad previemente sano es atendido debido a una breve convulsin generalizada, que aparenemente persisti un minuto o menos. Una hora antes de la convulsin la madre habia notado que el nio se perciba caliente pero no le tom la temperatura. No existe historia familiar de convulsiones. Se nota que el nio est alerta y activo y la exploracin fsica y neurolgica se hallan dentro de lmites normales, excepto por fiebre e 40oC y otitis media bilateral. El trateminto en este momento debe incluir

a)

b)

c)

d)

e)

Reduccin inmediata de la temperatura corporal con la administracin de aspirina y utilizacin de hielo y esponjas con alcohol Institucin de tratamiento con fenobarbital, para se mantenido por un mnimo de un ao Institucin de tratamiento con fenitoina para ser mantenido por un mnimo e un ao Tranquilizar e instrucciones respecto de tomar la temperatura al nio y la administracin de acetaminofen Electroencefalograma en tres a cinco das

Una nia de 4 aos de edad es llevada al servicio de urgencias con fiebre y exantema petequial. Se realiza un estudio para sepsis y se administran antimicrobianos IV se identifican diplococos gram negativos en el lquido cefalorraqudeo. Que de lo siguiente es verdadero acerca de este trastorno
a)

b)

c)

d) e)

No es necesaria la profilaxis con antimicrobiano de sus compaeros de guardera La secuela neurolgica ms frecuente es de convulsiones La presencia de meningitis disminuye la tasa de supervivencia El choque es la causa habitual de la muerte La vancomicina por va intravenosa es el tratamiento de eleccin.

Un lactante de 9 meses presenta movimientos tnico clnicos generalizados, con duracin de 5 minutos. A la exploracin fsica se le encuentra irritable, con faringe hipermica y temperatura de 39.5oC en el LCR se reportan 8 celulas, 32 mg de proteinas y 50mg de glucosa. Cual es el Dx
a)

b)
c) d) e)

Epilepsia Crisis convulsivas metablicas Meningitis Crisis convulsivas febriles encefaltis

A partir de este momento lo que se debe hacer es

a)
b) c) d) e)

Corregir el desequilibrio hidroelectroltico Controlar la temperatura Administrar antibiticos Iniciar antiepilpticos Administrar antivirales

El antimicrobiano de eleccin para el tratamiento de un lactante de 6 meses que presenta meningoencefalitis por haemophilus influenzae tipo B es la
a)

b)
c) d) e)

Ampicilina Penicilina Meropenem Ceftazidima cefotaxima

La calificacin en la escala de glasgow que corresponde a un nio de diez aos, quien despus de un TCE abre los ojos en respuesta al dolor, emite palabras incoherentes en respuesta a los estmulos verbales y extiende los miembros en respuesta a los estmulos dolorosos es de
a)

b)
c) d) e)

3 5 7 9 11

GLASGOW. RESPUESTA MOTORA: 6 Movimientos espontaneos normales 5 Localiza el dolor. 4 Retira al dolor. 3 Flexion. 2 Extension. 1 Sin respuesta. RESPUESTA VERBAL: 5 Orientado. 4 Confuso. 3 Palabras inapropiadas. 2 Sonidos inespecificos. 1 Sin respuesta. APERTURA OCULAR: 4 Espontanea. 3 Al hablar. 2 Al dolor. 1 Sin respuesta.

Glasgow modificado (lactantes). MOTORA. movimientos espontneos 6 Retira al tocarlo 5 Retira al dolor 4 Flexin anormal 3 Extensin anormal 2 Ninguna 1 RESPUESTA VERBAL. balbuceo LLanto irritable, consolable Llanto al estmulo doloroso Gesticula al estmulo doloroso Ninguna APERTURA OCULAR. Espontnea Al habla Al dolor Ninguna 5 4 3 2 1

4 3 2 1

El psicofarmaco til para el tratamiento del trastorno por Dficit de Atencion de los nios es:

a)

b)
c) d) e)

Diazepam Carbamazepina Fluoxetina Disipramina metilfenidato

El tratamiento de la migraa clsica intensa en el adolescente se debe efectuar mediante la administracin de

a)

b)
c) d) e)

Ergotamina Propranolol Ibuprofeno Ketorolaco amitriptilina

Una prueba diagnstica rpida que se debe emplear cuando se sospecha la posibilidad de neuroinfecin es la
a) b) c) d)

e)

Reaccion en cadena de polimerqasa Elisa Coaglutinacin Aglutinacion de latex Determinacin de anticuerpos neutralizantes.

Un escolar de ocho aos que presenta temperatura de 38.6oC movimientos tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva
a)

b)
c) d) e)

Tnica Mioclnica Parcial simple Parcial compleja Febril compleja

El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de

a)

b)
c) d) e)

Valproato Lamotrigina Etosuximida Nitrazepam fenobarbital

Anticonvulsivante que con mayor frecuenca tiene como efecto adverso la produccin de lesin heptica en nios es

a)

b)
c) d) e)

Valproato Fenobarbital Fenitoina Diazepam clonazepam

El estudio citoqumico de LCR de los nios que padecen sndrome de guillian barre presenta

a)

b)
c) d) e)

Clulas elevadas y glucosa baja Clulas normales y protenas elevadas Protenas normales y glucosa baja Glucosa normal y clulas elevadas Proteinas elevadas y glucosa normal

Anticonvulsivante que con mayor frecuencia tiene como efecto adverso la produccin de lesin heptica en nios es

a)

b)
c) d) e)

Valproato Fenobarbital Fenitoina Diazepam clonazepam

El tratamiento de eleccin para la meningitis neumococica en los lactantes consiste en combinar

a)

b)
c) d) e)

Penicilina y cloramfenicol Ceftriaxona y vancomicina Ceftazidima y rifampicina Cloranfenicol y ampicilina Ampicilina y cefotaxima

El medicamento de eleccin para tratar las crisis de ausencia en los escolares es

a)

b)
c) d) e)

Valproato Fenobarbital Fenitoina Carbamazepina clonazepam