Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul de Deshidratare Oct 2017 S
Sindromul de Deshidratare Oct 2017 S
DESHIDRATARE
ACUTA
Procentul de apa
totala variaza cu
varsta.
• Procentul de apa – la fat si nn
• la fat este crescut → scade la
nastere la 75%.
• prematurii -procent de apa mai
mare comparativ cu nn la termen.
• In primul an de viata
• scade pana la 60% -ramane aprox
constant pana la pubertate.
• La pubertate
• Fete - creste mai mult continutul in grasime (continut scazut de apa)
• Baieti - creste masa musculara (continut crescut apa).
• ►La sfarsitul pubertatii procentul de apa totala - 60% la B
- 50% la F
• Apa totala include 2 compartimente principale:
• lichidul intracelular (LIC) – 2/3 din apa totala
• lichidul extracelular (LEC) – 1/3 din apa totala
• Apa plasmatica
• reprezinta 5% din greutatate
• volumul plasmatic poate fi modificat in deshidratare,
insuf cardiaca, anomalii ale osmolaritatii plasmatice,
hipoalbuminemie.
• Lichidul interstitial -
• normal =15%
• poate creste dramatic in boli asociate cu edeme - insuf
cardiaca, insuf hep, sindr nefrotic
• Copiii - mai ales sub 4 ani - au risc mai mare de
desh cand au varsaturi, diaree sau cresterea
pierderilor insensibile de apa.
• Gastroenterita
• Apendicita Cauze GI
• Peritonita
• Invaginatie
Acidocetoza diabetica
Cauze endocrine
• Pielonefrita
• Insuficienta renala Cauze renale
• Diaree
• Alte cauze
• Extravazarea lichidelor intravasculare in al 3-lea spatiu
• Peritonita
• Pleurezie
• Pierderi insensibile
• Difuziune trans-epidermica
• Pierderi prin evaporare in caile respiratorii
• Hemoragie
• Deficitul poate fi apreciat in functie de greutatea
corporala
• Sindrom de deshidratare
• <3% nu apar semne clinice
• 3-5% deshidratare usoara
• 6-9% deshidratare medie
• ≥10% deshidratare severa
• Deobicei dg se bazeaza pe o
combinatie de semne clinice.
Clinical features of dehydration in an infant. From Lissauer and Graham, 2002
Evaluarea clinica a deshidratarii
Complicatiile tratamentului
• Scaderea rapida a osmolaritatii extracelulare in timpul
corectiei hipernatremiei determina trecerea apei din
spatiul extracelular in celulele creierului producand edem
cerebral - convulsii
Examene de laborator
• Hemograma
• Evaluarea echilibrului acidobazic - Astrup
• Ionograma
• Glicemie
• Uree
• Creatinina
Tratament
Obiective
• Refacerea volemiei
<10kg 100ml/kg
Ser fiziologic
130 mEq/l Na+
109 mEq/lCl-
Ringer lactat 28 mEq/l lactat
4 mEq/l K +
3 mEq/l Ca
Glucoza 5%,
Clorura de sodiu solutie 5,8%
Clorura de potasiu solutie
7,4%
• Corectarea acidozei
• Bicarbonat de sodiu
• Deshidratarea hiponatremica
• Deficit sodiu = 0,6x Gx (Na+d – Na+i)
• Corectare max 12 mEq/l in 24 ore
• Corectare rapida – risc mielinoza pontina centrala
• Deshidratare hipernatremica
• Concentratia Na seric sa scada cu max 12 mEq/l in 24 ore
• In deshidratarea hipernatremica severa corectarea se face in 3-4
zile
• Ritmul rehidratarii este mai lent – nu se recurge la ritm rapid in
primele 8 ore