ESPECIALIZACIN DE ENFERMERA EN CUIDADO CRTICO DEL ADULTO

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Conjunto de trastornos metablicos Afecta diferentes rganos y tejidos Se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Principal causa la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo Repercutir en el metabolismo de los CHOS, lpidos y protenas

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CRITERIOS DIAGNSTICOS:
Glicemia plasmtica en ayunas igual o mayor de 126mg/dl (>7 mmol\L) en ms de dos ocasiones. Ayuno se define como un periodo sin ingesta calrica por lo menos de 8 horas y mximo de 12 horas. Glicemia 2 horas postprandial igual o mayor de 200mg/dl (11.1mmol\L) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral. La prueba deber practicarse segn los criterios de la OMS usando una carga de glucosa equivalente a 75gr o 1.75 gramos x kg de peso de glucosa anhidra disuelta en agua. Glicemia > de 200 mg\dl (11.1mmol/l) a cualquier hora del da con presencia o ausencia de sntomas clsicos de la enfermedad como poliurea, polidipsia, prdida de peso. e define como cualquier hora del da la glucemia relalizada sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la ltima comida.

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SINTOMAS:
POLIDIPSIA POLIFAGIA POLIURIA

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CLASIFICACIN:
La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos a) Diabetes Mellitus tipo 1. b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Diabetes gestacional d) Otros tipos de Diabetes Mellitus

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DIABETES MELLITUS TIPO I , INSULINODEPENDIENTE O JUVENIL Nula produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas mediadas por las clulas T. Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 Dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad.

Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos.

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DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre, debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo.

En ocasiones puede persistir despus del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea)
Daos graves al beb (muerte fetal o macrosoma)

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OTROS TIPOS DE DIABETES MELLITUS MENORES (< 5% DE TODOS LOS CASOS DIAGNOSTICADOS):

Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.

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PREVENCIN PRIMARIA : PROMOCIN DE LA SALUD

Nutricin balanceada, fraccionada Control de obesidad Ejercicio Estlos de vida saludables Intervencion sobre factores de riesgo cardiovasculares (tabaco, hipertensin arterial, dislipemias, obesidad, ejercicio fsico y hbitos alimentarios) Deteccin precoz de la DM 2 Deteccin y seguimiento de la Diabetes Gestacional Planificacin familiar en la mujer diabtica en edad frtil Control y seguimiento de los pacientes tanto en el centro como en su domicilio Educacin para la Salud, que garantice los contenidos mnimos e imprescindibles : complicaciones agudas, dieta, higiene general y cuidado de los pies

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PREVENCION SECUNDARIA: DIAGNOSTICO TEMPRANO DE LA ENFERMEDAD Modificar factores de riesgo (dislipidemia hipertensin obesidad tabaquismo). Detener progresin de procesos patolgicos (Retinopatia nefropatia- vasculitis . Infeccin Neuropatia pie diabtico). Tamizaje Educacin en salud Autocuidado TRATAMIENTO OPORTUNO Captar los pacientes de nuestra comunidad y remitirlos hacia su respectivo centro de salud.

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PREVENCIN TERCIARIA

Crear un ambiente ptimo para el paciente Enterar al paciente de su estado de salud, para que acepte el programa de tratamiento sin problemas Deteccin precoz de las complicaciones crnicas y consulta con otros niveles especializados cuando sea preciso. Manejo de las complicaciones agudas de la Diabetes.

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Apoyo a la adaptacin a su medio social y rehabilitacin cuando sea necesario. Prestaciones propias de nuestro nivel asistencial (pruebas complementarias y tratamiento farmacutico). Autoresponsabilidad del personal de salud y del paciente.

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OBJETIVOS:
Proteger la salud, prevenir o retardar la aparicin de la diabetes y las complicaciones de mayor prevalencia entre las poblaciones adulta y adulta mayor, as como elevar la calidad de vida en este grupo poblacional. Establecer, consolidar polticas y estrategias que contribuyan a reducir la morbilidad y desacelerar la mortalidad por diabetes en la poblacin atendida en el Hospital Departamental Santa Sofa, con estricto apego a las guas de manejo y normatividad vigente.

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ESTRATEGIAS: Realizar la difusin de la normatividad vigente entre la comunidad mdica y la poblacin general. Desarrollar campaas de comunicacin en salud dirigidas a la prevencin de los factores de riesgo y control de la diabetes. Aplicar la encuesta de factores de riesgo al 80% de la poblacin mayor de 20 aos de edad que acudan por primera vez y por cualquier causa a una unidad de salud. Generar metodologas didcticas para garantizar aprendizajes significativos en las intervenciones educativas que realicen los Centros de atencin. Facilitar el acceso a la informacin y actualizacin en temas de inters al personal de salud y poblacin en general.

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ACTORES: TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS GOBIERNO POBLACIN

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BIBLIOGRAFIA

Aguilar-Salinas C, Reyes-Rodrguez E, Ordez-Snchez M.L. et al. Early-onset type 2 diabetes: Metabolic and genetic characterization in the Mexican population. J Clin Endo Metab 2001 en prensa.
World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications." Geneva: WHO; 2010 Gonzlez Ch. A. y Col. Consenso Mexicano de Resistencia ala Insulina y Sndrome Metablico. Rev.Mex. Card. 10(1), 3-18. Mxico. 2007