Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulacin de Lisfranc)

Anatoma

M2 esta encajado entre los cuneiformes

Esptula o paleta

Columna

Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme

Articulacin de Lisfranc

M2 est encajado entre los cuneiformes

Frente

Oblicua

El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

La movilidad de la articulacin no es muy importante

* C1 M1 : 20 flexin dorsal * Cuboides M5 : 10 a 20 * M2 M3 M4 son casi inmviles

Las bases de los metatarsianos son triangulares a vrtice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

Luxaciones Tarso-metatarsianas

Luxaciones dorsales (98%)

Luxaciones plantares 2%)

Luxaciones plantares (2%)

Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)

Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en Hiperflexin

Clsicamente, fractura del jinete (pie en el estribo) Traumatismo del trabajo (antepi atrapado en una escalera)

Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno)

Cada sobre la punta del pie (compresin axial)

Las luxaciones puras de la articulacin de Lisfranc son raras

Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontneamente por lo que el diagnstico es difcil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2do metatarsiano est asociada

Lesiones asociadas
Fractura de la apfisis de M5 Fractura Navicular, fractura del cuboides

Luxaciones MTF
Fracturas distales de los metatarsianos

Hiperflexin + supinacin

Luxacin espatular

Luxacin cuello-espatular lateral

Hiperflexin + supinacin

Hiperflexin + pronacin

Luxacin espatular

Lux. cuello-espat lateral

Luxacin de la columna

Luxacin divergente

Luxaciones Tarso-metatarsianas
Hiperflexin + supinacin = luxacin espatular

Hiperflexin + pronacin =
luxacin de la columna

Hiperflexin

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS
(Clasificacin de Qunu)
LUXACIONES HOMOLATERALES LUXACIONES DIVERGENTES

Espatulares

Columnares

56 %
Columna-Espatular
dorso-externas

Columno-Espatulares
divergentes

32 %

12 %

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificacin de Lyon

LUXACIONES TOTALES LUXACIONES PARCIALES

Homolaterales
dorso-externes

Espatulares
externas

Columno-Espatulares
divergentes

Columnares (Internas)

Espatulares

Columno Espatulares homolaterales

LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificacin de DELAGOUTTE y BONNEL En funcin del traumatismo

Flexin plantar pura Flexin dorsal pura Abduccin

( supinacin FP pronacin FD)

Aduccin ( supinacin FP pronacin) Supinacin pura

Pronacin pura

Luxaciones homolaterales dorsales-externas

Espatulares

Columno-Espatulares

Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)

Parciales o totales

M4-M5

M3-M4-M5

M2-M3-M4-M5 + fr. M2

Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
Parciales o totales

Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)

Parcial M1-M2

Total dorso-externa

Luxaciones Espatulares
(dorsales y externas)
o Parcial Total

Luxaciones divergentes columnares y columno-espatulares

Columnares

Columno-Espatulares

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxacin M1 - M2

Luxacin total

Luxacin total

Luxaciones divergentes columno-espatulares

Luxaciones columnares
(internas)

M1

M1+ 1er cuneiforme

M1 + C1 +escafoides

Luxaciones columnares

Luxacin dorsal de la columna Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

DIAGNOSTICO
Inspeccin
Tumefaccin global del antepi Sobre elevacin del 1er cuneiforme

TRATAMIENTO
CASOS FACILES: Reduccin manual

Enclavijado percutneo
Yeso 6 semanas

CASOS COMPLEJOS: Ciruga Incisiones dorsales Reduccin quirrgica Clavijas percutneas

Yeso 6 semanas

Tratamiento

Reduccin manual + yeso

Es conveniente utilizar clavijas percutneas para evitar los desplazamientos

Reduccin inestable

Tratamiento

Reduccin simple + clavijas percutneas

Tratamiento
En los casos difciles: Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio

Abordaje quirrgico + clavijas

Tratamiento

Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

Reposicin - Artrodesis
En caso de falla del tratamiento O en caso de secuelas dolorosas

Secuelas
Morfolgicas Funcionales

Dolores
Problemas para el calzado

Secuelas

2 casos de negligencia

Secuelas

Tratamiento de las secuelas dolorosas

1. Artrodesis COMPLETAS
2. Artrodesis PARCIALES * Espatulares = Fracasos * Columnares : C1 M1 * Cuneiformes M1-M2- M3

CONCLUSION

Realizar un diagnstico precoz Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

Fin