ARTRITIS

SEPTICA
Pensar en artritis séptica es lo
que permite efectuar el
diagnóstico correcto y evitar
secuelas irreparables.
 ARTRITIS SEPTICA.

HEMATOGENA PENETRANTE POR CONTIGUIDAD

– Traumática.
– Quirúrgica.
 PUERTAS DE ENTRADA.
(Hematògena)
• OMBLIGO.
• PIEL.
• OIDO.
• VIAS AEREAS.
• PUNCIONES ARTERIALES
O VENOSAS.
• URETRA.
• RECTO.
LOCALIZACIONES
Por articulación
• RODILLA 54%.
• Cadera 16%.
• Hombro 8%.
• Tobillo 7%.
AGENTES ETIOLOGICOS

• S. aureus 55%.
• Streptoccocos 27%.
• Bacilos gram - 14 %.
• Otros 4%.
 FRECUENCIAS.
Por asoc. epidemiologicas
• Adicción IV. S. aureus, P.aeuruginosa
• Pr. No pasteuriz. Brucellas
• Enf trans sexual N. gonorreae
• Meningitis N. meningitidis
• Mordeduras P. multocida
• Mord. Humana E. corrodens
 FRECUENCIAS.
Por asoc. enf. sistémicas
• DIABETES.
• A.R.
• TRAT CORTICOIDES.
• ALCOHOLISMO.
 CLINICA.
Lactantes

• CLASICOS: NO CLASICOS
– Fiebre,alt.est.gral. -Llanto.
– Contract.musc. -Rechazo alimetación.
– Flogosis local. -Falta de aum. Peso.
– Impotencia func. -Derrame Artic.
• DEF.ALIMENT.
• IMPOT.FUNC.
• DIST.ABDOM.
• FEBRICULA.
 CUADRO CLINICO.
Niño mayor y adultos

• FIEBRE.
• Impotencia Funcional.
• TUMEFACCION LOCAL.
• UNICA ARTICULACION .
• ALTERACION ESTADO GRAL.
• AUSENCIA DE OTRO FOCO.
 LABORATORIO

• ANEMIA.LEUCOCITOSIS.
• ALTERACION FORMULA.
• ERS AUMENTADA.
• PCR AUMENTADA.
• HEMOCULTIVO + (50%).
– ESTUDIO LIQ.ARTICULAR.
• CITOQUIMICO.
• CULTIVOS.
OTROS ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS.

• Rx.
• ECOGRAFIA.
• T.A.C.
• R.M.N.
 TRATAMIENTO
• PUNCION, ASPIRACION, SI ES
NECESARIO, DRENAJE QUIRURGICO.
• (Artritis de cadera, siempre resolución Qx)

• ATB, EMPIRICO INICIAL.

• MOVILIZACIÓN PRECOZ.
 TRAT. EMPIRICO INICIAL.
EDAD ELECCION ALTERNATIVA
Cefalotina + Cefalosporinas
RN
aminoglucòsido de 3º generaciòn
Cefuroxima Cefalosporinas
Niños
Cefalotina de 3° generación

Adultos Cefalotina Clindamicina

 ARTRITIS. ATB SEGÚN
ETIOLOGIA
MICROORGANISMO ATB
Staphylococcus aureus Cefalosp. 1º generaciòn
Ampicilina o cefalosp.
Haemophilus influenzae
de 2º o 3º generaciòn.
Cefalosporinas de 3º
Enterobacterias
generaciòn
Pseudomona aeruginosa Ceftazidima
Streptococcus Penicilina G
 PRONOSTICO
TIEMPO TRANSCURRIDO.
OSTEOMIELITIS SOBREAGREGADA.
EDAD DEL PACIENTE.
GERMEN INTERVINIENTE.
ARTICULACION AFECTADA.
AFECT.VARIAS ARTICULACIONES.
INMUNODEPRESION.
 ERRORES MAS COMUNES
Descartar el diagnóstico frente a una Rx normal.
No evitar la coagulación del líquido.
No realizar hemocultivos.
Indicar trat empíricos sin cobertura adecuada
según edad.
No realizar drenaje articular.
Inmovilizaciones prolongadas.
 ASPECTOS PRACTICOS
IMPORTANTES.
Realizar punción articular frente a la sospecha.
Heparinizar la jeringa para extraer líquido.
Hemocultivos + en más del 50%.
S. Aureus el más frecuente en todas las edades.
H. Influenzae en menores de 2 años.
Cadera: siempre requiere cirugía.
Movilización precoz: evita secuelas funcionales.
OSTEOMIELITIS
 BACTERIEMIA COLONIZACION

Secuestro Infecciòn metafisaria

primario (Acum. Pus bajo presiòn)

Expansiòn ABS. SUBPERIOSTICO

hacia corteza
Infartos òseos x
Secuestro
oclusiòn vasc.

FISTULA CRONICIDAD
 PATOGENESIS.
• FACTORES ANATOMICOS (Metáfisis)
– Enlentecimiento circulatorio.
– Deficiente Activ. Fagocitaria.
– Neovasos Fenestrados– Salida Elem. Formes
• FACTORES MICROBIANOS (S Aureus)
– Adhesinas para colágeno, fibrinógeno,elastina, etc.
– Glicocalix: inhibe las células B y T y la migración
leucocitaria.
– Exotoxinas, hidrolasas.
• FACTORES DEL HUESPED.
– Dism. Niveles de Ig total?
– Aumento portación nasal de S Aureus
• RESORCIÓN ÓSEA:
– Osteoclastos estimulados por citoquinas.
– Celulas inflamatorias(monocitos, etc)
 CLASIFICACION
• HEMATOGENA.
• POSTRAUMATICA:
– Fracturas Abiertas.
– Traumatismos Penetrantes.
• POSTQUIRURGICA.
– Osteosintesis interna o externa.
• POR CONTIGUIDAD.(con o
sin lesiòn articular)
– Sin patología predisponente.
– Con patología predisponente:
• diabetes, Insuf. Vasc., ulceras
 OSTEOMIELITIS AGUDA.
• Etiología:
– Stafhylococcus aureus................ 80%.
– Streptococcus beta hemol. A..... 5%.
– Salmonella .................................. 4%.

– Streptococcus pneumoniae ....... 1%.

– Otros Coliformes ....................... 6%.
– Otros pocos comunes ................ 4%.
 LOCALIZACION
• RODILLA(distal femur, prox tibia) 75%.
• HOMBRO (hum), CODO 15%.
• PIE, TOBILLO.(tibia distal) 4%.
• PELVIS. 4%.
• COLUMNA, CRANEO, COSTILLA 2%.
 CUADRO CLINICO.

• FIEBRE. ONE FINGER PAIN.

• TUMEFACCION LOCAL.
• LIMITACION MOVILIDAD.
• ALTERACION ESTADO GRAL.
• AUSENCIA DE OTRO FOCO.
• TRAUMATISMO?
 LABORATORIO
• ERS AUMENTADA.
• LEUCOCITOSIS.
• P.C.R.
• HEMOCULTIVOS,
• ASPIRACION +
• CULTIVOS
REACCION
PERIOSTICA
OTROS ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS.
• Rx (tardía).
• Centellografía.
• U.S.G.
• T.A.C.
• R.M.N.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• 0 A 1 AÑO: NIÑO MAYOR:
TBC.
– Fract. Obstétr.
F.R.
– Sífilis.
A.R.
_ Tumores.
Gaucher
– Maltrato. Absc Retro Perit.
 O S T E O M IE L IT IS A G U D A

T R A T A M IE N T O

Q U IR U R G IC O . M E D IC O . O R T O P E D IC O .
P U N C IÓ N . ATB AD ECU AD O S T R A C C IÓ N .
VEN TAN A. YESO S.
T O IL L E T T E .
 OSTEOMIELITIS TRATAMIENTO
Adquirida en la S. Aureus, strepto Cefalo 1º generacion
comunidad
AEV S. Aureus Cefalo. 1º + Aminogluc
Hemodializados Pseudomona CIP + Rifampicina
Postraumaticas S Aureus. Cef.1º+ Aminogluc.
Postquirurgicas Enterobacterias CIP + Rifampicina
Pseudomonas TC + CL
Imipenem-meropenem
Por proximidad S Aureus Cef.1º+ Aminogluc.
Sin compromiso Coliformes CIP + Rifampicina
vascular Pseudomonas
Por proximidad Polimicrobianas CIP + Metronidazol
Con compromiso CIP + Clindamicina
vascular Imipenem-meropenem
 OSTEOMIELITIS
CRONICA.
• CLASIFICACION:
– HEMATOGENA COMPLICADA.
– FOCO PROXIMO.
– IMPLANTE QUIRURGICO.
– CRONICA DE ENTRADA.
 O S T E O M IE L IT IS C R O N IC A S
F O R M A S C R O N IC A S D E E N T R A D A .

A B S C E S O B R O D IE A L B U M IN O S A O L L IE R ESCLEROSANTE DE GARRE
 OSTEOMIELITIS
CRONICA.
• MANEJO:
– Diagnóstico correcto.
– Mejoramiento clínico del huésped.
– Definición de la extensión de la lesión.
– ATB correctos.
– Remoción quirúrgica de secuestros, áreas
necróticas, cavidades no colapsables.
– Rellenos óseos según cada caso.
– Rehabilitación.
 PRÒTESIS INFECTADAS

RETENCION o RECAMBIO
PRESERVACIÒN
 PRESERVACION PROTESICA.
Infecciones Infecciones
Supraaponeuròticas Subaponeuròticas

Sin debridamiento Con debridamiento

quirùrgico quirùrgico (precoz)

Punciòn aspiraciòn.
Atb EV 4-6 sem
(supresivo)
Trat atb
adecuado
 RECAMBIO PROTESICO.
En un tiempo En dos tiempos

debridamiento
quirùrgico debridamiento
completo: pròtesis y quirùrgico completo:
cemento pròtesis y cemento

Reimplante protèsico Atb EV 4-6 sem

inmediato. (supresivo)

Trat atb parent

x 6 sem + atb Reimpl protèsico luego de 6 a 12 sem
oral x 6 meses