UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA PEDIATRA

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DESARROLLO DEL PULMN

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FISIOLOGA RESPIRATORIA

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Hemoglobina

VENTILACIN

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VOLMENES PULMONARES

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DIFUSIN DE LOS GASES

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DIFUSIN DE LOS GASES

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TRANSPORTE DE LOS GASES

Aproximadamente el 98% de la sangre que entra en la aurcula izquierda desde los pulmones acaba de atravesar los capilares alveolares y se oxigena hasta una PO2 de 104 mmHg. Para esto, el oxgeno se combina en un 97% con la Hb y el 3% restante se tranporta de forma libre.

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TRANSPORTE DE LOS GASES

La combinacin del oxgeno con la hemoglobina depende de varios factores: Iones hidrgeno Concetracin de CO2 Temperatura Bifosfoglicerato

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TRANSPORTE DE LOS GASES

Por otra parte, el dixido de carbono difunde en su mayora libremente por la sangre en estado disuelto. El CO2 disuelto se combina con el agua para formar cido carbnico gracias a la anhidrasa carbnica de los eritrocitos. Finalmente, el cido carbnico se disocia en H y HCO3 que son transportados por los eritrocitos.

REGULACIN DE LA RESPIRACIN
Inactivo durante la respiracin tranquila Controla la duracin de la rampa inspiratoria

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Descargas inspiratoria s rtmicas

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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Infeccin aguda del parnquma pulmonar que generalmente se acompaa de sntomas de aparato respiratorio, signos al examen fsico pulmonar e infiltrados en la Rx de trax; los pacientes no deben haber estado hospitalizados 7 das antes del inicio de los sntomas.

EPIDEMIOLOGA

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PERIODO PERINATAL

El recin nacido puede adquirir una bronconeumona in tero das o semanas antes del parto. Los agentes infecciosos implicados son: CMV, VHS, rubola, T. gondii, T. pallidum, M. tuberculosis, L. monocitgenes, entre otros. Sntomas moderada maternos: fiebre o cuadro gripal 2

PERIODO PERINATAL

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1 MES- 5 MESES DE EDAD

Pueden coexistir agentes patgenos adquiridos en el periodo perinatal con otros agentes etiolgicos que comienzan a colonizar el aparato respiratorio (neumococo, H. influenzae, C. Trachomatis, P. carinii, Ureaplasma urealyticum y CMV.)

Sndrome de neumonitis febril: tos persistente y prolongada, taquipnea, evolucin afebril, eosinofilia, elevacin de las Ig, alteraciones radiolgicas inespecficas.

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6 MESES- 5 AOS

Todo el perodo actan los mismos agentes etiolgicos (viralesbacterianos) Los procesos neumnicos son ms frecuentes en este grupo etreo.
Coriza, tos inapetencia, irritabilidad, signos de dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, tiraje subcostal, compromiso del estado general, intensificacin progresiva de los sntomas.

MAYORES DE 5 AOS

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Los agentes etiolgicos principales son M. pneumoniae y el S. pneumoniae. Se pueden procesar muestras de esputo satisfactoriamente para encontrar el agente causal. Mayor incidencia en meses fros.

Se circunscribe a un segmento o lbulo pulmonar, siendo la alveolitis la lesin fundamental. Se manifiesta con: episodio catarral leve, fiebre 39- 40C, vmitos reemplazan a los escalofros, taquipnea, dolor torccico o abdominal, tos, disminucin del apetito

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NEUMONA BACTERIANA

Factores predisponentes: aspiracin, inmunodeficiencia e inmunosupresin, anomalas congnitas, anomalas en el movimiento ciliar y mucoso, enfermedad cardiaca congestiva y contaminacin perinatal.
El tipo de agente, la edad del paciente y la severidad de la infeccin determinan las manifestaciones clnicas variadas: tos, fiebre, rales, frmito, afectacin pleural. Signos extrapulmonares. Meningitis, otitis, sinusitis, pericarditis, etc.

DIAGNSTICO

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HC completa Antecedentes perinatales APP APF Laboratorio: Leucocitosis (>15000) o leucopenia (<5000), desviacin a la izquierda. RX: infiltrado alveolar localizado en uno de los segmentos pulmonares, principalmente en las bases.

TRATAMIENTO EMPRICO

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COMPLICACIONES

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NEUMONAS VIRALES Y DE OTRAS ETIOLOGAS

Afectan principalmente a menores de 2 aos. Compromiso intersticial. Los virus son parsitos intacelulares que slo se multiplican dentro de las clulas. Durante este tiempo, determinan en dao celular formando cuerpos de inclusin.
Virus respiratorio sincitial, parainfluenza 1, 2 y 3, adenovirus, influenza A y B. Con menor frecuencia: rinovirus, enterovirus, coronavirus Raros: Rubola, varicela, sarampin, CMV, VHS.

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ANATOMA PATOLGICA

Afectan principlamente al tejido intersticial. Aplanamiento y prdida de cilios del epitelio de bronquios y bronquiolos, con infiltracin mononuclear, edema inflamatorio alveolar. Necrosis y desprendimiento parcial del epitelio, clulas gigantes en los alvolos e inclusiones citoplasmticas.

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CUADRO CLNICO

Dependen de la edad, el estado inmunolgico y el agente etiolgico. LACTANTES: Resfro, tos, polipnea, fiebre moderada, compromiso del estado general. Los signos fsicos son leves y corresponden por lo general a compromiso de tipo obstructivo. La tos es un hecho constante, coexiste con rinitis, otitis media, faringitis, bronquiolitis.

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TRATAMIENTO

Aporte de oxgeno o ventilacin artificial en casos de insuficiencia respiratoria. Rivarabina: virus sincitial respiratorio. No se indican corticoides, teofilinas o simptico mimticos, excepto ante la sospecha de asma bronquial. No se recomienda antibiticos. la administracin de

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COMPLICACIONES

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