HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

REYNA TUOQUE CHAYAN

DEFINICION
Es La salida de sangre al espacio subaracnoideo Se presenta: rotura de un vaso en el ES forma sbita supera los 100 ml.

La aracnoides es una membrana delgada de tejido conectivo fibroso ubicada por debajo de la duramadre y en ntima relacin con la pa, el espacio subaracnoideo aloja el lcr y permite un volumen total de 150 ml.

LA MAYORIA DE ROTURAS DE VASOS SE DA EN LAS ARTERIAS DE BASE (ALREDEDOR DEL PW)

ETIOLOGIA

MUJERES HERENCIA FAMILIAR

ENFERMEDADES QUE INCREMENTAN EL RIESGO

DISPLASIA FIBROMUSCULAR

COARTACION DE AORTA (Asociacin a traves de la HTA x encima)

RION POLIQUISTICO (Herencia AD)

En los casos fallecidos se encuentran varios tipos de lesiones

CUADRO CLINICO
CEFALEA BRUSCA VOMITOS

RIGIDEZ DE NUCA

DIAGNOSTICO CLINICO

EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

 Escanografa de crneo simple

Es el examen de eleccin cuando se sospecha en hemorragia

subaracnoidea; su sensibilidad diagnstica es superior al 95% dentro de las primeras 24 horas.

Confirma el diagnstico, muchas veces insina o localiza el sitio

del sangrado, demuestra si existe otra complicacin asociada (hematoma-hidrocefalia) y se convierte en un factor predictivo de vasoespasmo cerebral. Al detallar la escanografa utilizamos la clasificacin descrita por Fisher y segn la escala sabemos qu paciente es el de mayor riesgo de espasmo vascular cerebral

 Hemorragia subaracnoidea-riesgo de vasoespasmo

ESCALA DE FISCHER
I No evidencia de sangre
II Columna vertical de sangre menor de 1 mm III Columna vertical de sangre mayor de 1 mm o sangre

policisternal IV Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular

TRATAMIENTO
Los pacientes deben ser hospitalizados en uci o Unidad de Cuidados intermedios. Recomendaciones:
a) Va area-respiracin-circulacin Intubacin si Hunt & Hess mayor de 3 Solucin salina 120 cc-hora b) Reposo absoluto-penumbra-aislamiento c) Sedacin Diazepam 10 mgrs-va oral- cada 6 horas Fenobarbital 100 mgrs-cada 12 horas

TRATAMIENTO
d) Dolor
Morfina: 10 mgrs en 250 cc de dad (combina analgesia y

sedacin) Pasar a 40 microgotas-primera hora-disminuir a 10 microgotas y ajustar dosis segn escala de dolor. Debe administrarse con antiemtico y precaucin con retencin urinaria Monitoreo respiratorio continuo e) Laxantes f) Anticonvulsivantes solo si presenta convulsin Epamn es la droga de eleccin.

Ciruga precoz o ciruga tarda:

Grado I-III pensamos que es un candidato para ciruga precoz (se realiza dentro de las primeras 72 horas). "urgencia electiva"

(hacerla con todas las condiciones que garanticen el xito de un procedimiento tan complejo: equipo humano descansado, anestesilogo con entrenamiento en este tipo de procedimientos, disponibilidad y variedad de ganchos para aislar el aneurisma). Despus de las 72 horas, aunque el paciente est en Grado I-III, Se decide no operar pues la ciruga con vasoespasmo aumenta el riesgo de isquemia cerebral. Solo operamos Grado IV o Grado V despus de las dos semanas de sangrado y solo si el estado neurolgico del paciente nos demuestra mejora

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Es una opcin teraputica y la recomendamos

en algunos pacientes con:

aneurismas de la bifurcacin de la basilar,

donde los resultados endovasculares son satisfactorios. Algunos pacientes con condiciones sistmicas crticas, difciles y en estado IV pueden beneficiarse con esta modalidad.