Servicio de MI-Infecciosas

Hospital Virgen de la
Arrixaca - Murcia

OTRAS INFECCIONES
PROPIAS DE ZONAS
TROPICALES

Dra. E. García Vázquez

 INFECCIONES ENDÉMICAS
América Central y del Sur
Víricas
Fiebre amarilla, dengue, FH sudamericana
Bacterianas
Cólera, peste, tifus exant., lepra,
bartonelosis (fiebre de Oroya, verruga peruana)
Protozoos
Paludismo, enf. Chagas, leishmaniasis, amebiasis
Helmintos (CESTODOS, NEMATODOS, TREMATODOS)
Esquistosomiasis, filariasis linfáticas, oncocercosis
anquilostomiasis, paragonimiasis, estrongiloidosis
Ectoparásitos
Tunguiasis
 INFECCIONES ENDÉMICAS
África Subsahariana
Víricas
F. amarilla, dengue, F. Lassa, F. Ébola, F. Marburg,
F. valle Rift, VIH-1
Bacterianas
Disentería bacilar, peste, tifus exantemático, lepra
Protozoos
Paludismo, enf. del sueño, leishmaniasis, amebiasis ...
Helmintos
Esquistosomiasis, filariasis (F. linfática, loiasis,
oncocercosis), anquilostomiasis, estrongiloidiasis ...
Ectoparásitos
Miasis, tunguiasis
 INFECCIONES ENDÉMICAS
Sudeste asiático
Víricas
Dengue
Bacterianas
Cólera, peste, disentería bacilar
Protozoos
Paludismo, leishmaniasis, amebiasis
Helmintos
Esquistosomiasis, filariasis (F. linfática),
distomatosis intestinal (fasciolopsiasis,
heterofiasis), hepática (clonorquiasis) y
pulmonar (paragonimiasis)
FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS
Geografía
América África Asia
Fiebre Lassa - + -
FH sudamericana + - -
(Bolivia, Argentina, Venezuela, Brasil)
F. valle Rift - + -
FH Crimea-Congo - + +
FH sd renal + + +
Sd pulm Hantavirus + - -
FH Marburg / Ébola - + -
F. amarilla + + -
Dengue + + +
F. virus chikungunya - + +
F. Mayaro + - -
VIRUS - DENGUE
VIRUS - DENGUE
 VIRUS - DENGUE
• Etiología: flavivirus (ARN virus tipo
1-4)
• Reservorio: seres humanos
• Transmisión: mosquito Aedes
aegypti
• Epidemiología: TODOS LOS PAÍSES
TROPICALES
• PERIODO INCUBACIÓN: 3-14 días (1
semana)
FIEBRES HEMORRÁGICAS VÍRICAS
Diagnóstico clínico
•Bifásica
•Shock – hipotensión arterial
•Hemorragias
•Petequias
•CID
•Lesiones orgánicas
-hígado- F. amarilla
-pulmón
-encefalitis
 VIRUS - DENGUE
• Diagnóstico:
– Sospecha clínica
• Anamnesis
• EF: adenopatías, esplenomegalia, rash
• PC: trombopenia, anemia, leucopenia; alt.
bioq. hepática
– Serología
– Cultivo celular
• Tratamiento: Sintomático
 CÓLERA
• Etiología: bacteria gramnegativa
• Reservorio: seres humanos, zooplacton en
aguas estancadas (marisco!!!!!!!!!)
• Transmisión: feco-oral (portadores
biliares – biotipo El Tor)
• Epidemiología: Asia, Europa del Este,
África, América Sur-Central, USA
• PERIODO INCUBACIÓN: 12 h-5 d
• Clínica: diarrea acuosa, vómitos, fiebre…
shock hipovolémico (muerte en
 CÓLERA
• Diagnóstico:
– Sospecha clínica
• Anamnesis
• PC: trombopenia, anemia, leucopenia; alt. bioq.
hepática
– Cultivo
• Tratamiento: (reduce mortalidad de 50%
a 1%)
• Sintomático: aporte hidroelectrolítico
• Doxiciclina 100 mg/12 h x 3 d (300 mg dosis única)
• Ciprofloxacino 1 g dosis única
•
 GIARDIA LAMBLIA
• Etiología: protozoo
• Reservorio: seres humanos, castores, algunos
animales
• Transmisión: feco-oral
• Epidemiología: COSMOPOLITA
• PERIODO INCUBACIÓN: 3-25 días
• Clínica: diarrea, flatulencia, alteraciones ritmo
intestinal… pacientes VIH
• Diagnóstico: examen de heces o jugo duodenal
• Tratamiento: metronidazol 500 mg/8h x 7 días
/// tinidazol 2 g dosis única (repetir en 1
semana)
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• Etiología: protozoo
• Reservorio: seres humanos
• Transmisión: feco-oral
• Epidemiología: zonas tropicales y subtropicales
• PERIODO INCUBACIÓN: 2-4 semanas (abscesos
hp: 6 m)
• Clínica:
– 90% asintomáticos
– Rectocolitis/colitis
– Ameboma
– Úlceras perianales
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
TROFOZOITOS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
QUISTES
 TRATAMIENTO DE
AMEBIASIS

- Metronidazol 500 mg/6 h IV x 10

días
+
- Paramomicina 500 mg/8 h VO x
10 días Serología !!!!!! (90% + a
la semana, persiste
incluso más de 10 años)
 TRYPANOSOMA
• Etiología: Protozoo
• Reservorio: africana (g: seres humanos
y r: gamos…); americana (seres
humanos y animales salvajes)
• Transmisión:
– T. brucei: mosca tse-tse
– T. cruzi: chinches (Reduviidae)
• Epidemiología:
– T. brucei: África
– T. cruzi: América Central-Sur
ENFERMEDAD DE CHAGAS
T. CRUZI – ENF. CHAGAS

Signo de
Romaña
•Niños
•2-4 m
•10% mortalidad
(hp, miocarditis,
meningoencefalitis)
T. CRUZI – ENF. CHAGAS
T. CRUZI – ENF. CHAGAS
T. CRUZI – ENF. CHAGAS
T. BRUCEI – ENF. SUEÑO
T. BRUCEI – ENF. SUEÑO

-Fase de chancro (signo

de Winterbottom) 2-4 s
-Fase hemolinfática
-Fase meningoencefalitis
(distinta en r y g)
 TRIPANOSOMIASIS Serología,
Diagnóstico PCR
E. Chagas E. sueño
Distribución América A. Este A. Oeste
Organismo T. cruzi T. brucei rhodesiense T. brucei gambiense
Vector Chinche Mosca tse-tse Mosca tse-tse
Reservorio Hombre Animales Hombre
Animales
Enfermedad Miocarditis SNC precoz, aguda SNC tardía, crónica
Megaesófago
Megacolon
Linfadenopat Prominente Mínima Prominente
Diagnóstico Sangre Sangre PAAF ganglio
PAAF ganglio LCR LCR
LCR
 STRONGYLOIDES STERCORALIS

• Etiología: helminto (nematodos)

• Reservorio: seres humanos
• Transmisión: cutánea // feco-oral
• Epidemiología: COSMOPOLITA
• PERIODO INCUBACIÓN: 2-3 s
(años después)
 STRONGYLOIDES STERCORALIS
• Clínica:
– Diarreas, epigastralgia
– Pulmonar: tos, broncoespasmo, infiltrados
Rx Tx
– Eosinofilia, rash cutáneo
– Inmunodeprimidos (VIH, corticoides,
quimiotto):
• Sd. Hiperinfestación:
Hiperinfestación shock e infecciones por bgn
(meningitis)
• Diagnóstico: examen de heces, jugo
duodenal, esputos
STRONGYLOIDES STERCORALIS
 SCHISTOSOMA * Huésped
intermediar
io
• Etiología: helminto (trematodo)
• Reservorio: seres humanos (mamíferos en S.
japonicum)
• Transmisión: aguas dulces contaminadas con
cercarias (caracol)*
• Epidemiología: según especie, África, Asia,
Caribe-Sudamérica
• PERIODO INCUBACIÓN: 2-10 semanas
• Clínica:
– Fiebre Katayama: infiltrados
pulmonares, eosinofilia, fb
SCHISTOSOMA
SCHISTOSOMIASIS
SCHISTOSOMIASIS
 ESQUISTOSOMIASIS
Diagnóstico
S. mansoni S. haematobium
Distribución Áfr. Subsahariana África
América Central Oriente Medio
Loc. adulto Plexo Plexo vesical
Loc. huevos mesentérico Pared vesical
Pared intestinal Ap. genital
Clínica Sd. miccional
Hematuria
Diarrea Pólipos
Dolor abd. cólico Uropatía obstr.
HTPortal
 ESQUISTOSOMIASIS
Diagnóstico

S. intercalatum S. mekongi
Distribución África Central Sudeste asiático
Loc. adulto Plexo hemorroidal Plexo mesentérico
Loc. huevos Pared rectal Pared intestinal
Ap. genital
Clínica Diarrea Diarrea
Rectorragia Disentería
Sd. cólico
HTPortal
SCHISTOSOMIASIS
SCHISTOSOMIASIS
 SCHISTOSOMIASIS

Tratamiento
– Praziquantel
PARÁSITOS INTESTINALES:
OXIUROS, ASCARIS
- Enterobius vermicularis (helminto;
nematodo)
- COSMOPOLITA
- HUEVOS EN MÁRGENES ANALES/ ADULTOS EN
HECES
- Clínica
- TRATAMIENTO: mebendazol o albendazol
(familiares)
- Ascaris lumbricoides (helminto;
nematodo)
 FILARIASIS LINFÁTICAS
Diagnóstico
Wuchereria bancrofti Brugia malayi
Distribución África, América, Asia Asia
Localización Linfáticos Linfáticos
Microfilarias Sangre Sangre
Periodicidad Nocturna Nocturna
Vectores Mosquitos Mosquitos
Clínica Fiebre Fiebre
Adenitis Adenitis
Linfadenitis Linfadenitis
Linfedema Linfedema
Elefantiasis Elefantiasis
 FILARIASIS LINFÁTICAS
Diagnóstico
Wuchereria bancrofti Brugia malayi
Distribución África, América, Asia Asia
Localización Linfáticos Linfáticos
Microfilarias Sangre Sangre
Periodicidad Nocturna Nocturna
Vectores Mosquitos Mosquitos
Clínica Fiebre Fiebre
Adenitis Adenitis
Linfadenitis Linfadenitis
Linfedema Linfedema
Elefantiasis Elefantiasis
 FILARIASIS LINFÁTICAS
Diagnóstico
Wuchereria bancrofti Brugia malayi
Distribución África, América, Asia Asia
Localización Linfáticos Linfáticos
Microfilarias Sangre Sangre
Periodicidad Nocturna Nocturna
Vectores Mosquitos Mosquitos
Clínica Fiebre Fiebre
Adenitis Adenitis
Linfadenitis Linfadenitis
Linfedema Linfedema
Elefantiasis Elefantiasis
 FILARIASIS LINFÁTICAS
Diagnóstico
Wuchereria bancrofti Brugia malayi
Distribución África, América, Asia Asia
Localización Linfáticos Linfáticos
Microfilarias Sangre Sangre
Periodicidad Nocturna Nocturna
Vectores Mosquitos Mosquitos
Clínica Fiebre Fiebre
Adenitis Adenitis
Linfadenitis Linfadenitis
Linfedema Linfedema
Elefantiasis Elefantiasis
 OTRAS FILARIASIS
Diagnóstico
Loa loa Onchocerca volvulus
Distribución África África, Asia, América
Localización Tej. Cel. Subc. Nódulos subcutáneos
Microfilarias Sangre, ojos Piel, ojos
Periodicidad Diurna Aperiódica
Vectores Tabánidos Simúlidos
Clínica Edema de Dermatitis
Calabar Prurito
Nódulos subcutáneos
Ceguera “de los ríos”
 OTRAS FILARIASIS
Diagnóstico
Loa loa Onchocerca volvulus
Distribución África África, Asia, América
Localización Tej. Cel. Subc. Nódulos subcutáneos
Microfilarias Sangre, ojos Piel, ojos
Periodicidad Diurna Aperiódica
Vectores Tabánidos Simúlidos
Clínica Edema de Dermatitis
Calabar Prurito
Nódulos subcutáneos
Ceguera “de los ríos”
 FIEBRE EN PACIENTES
PROCEDENES DEL TRÓPICO

• Pacientes con fiebre de causa

no infecciosa
⇒ Fiebre medicamentosa
(PROFILAXIS)
• Pacientes con fiebre de causa
infecciosa no específica del
trópico
• Pacientes con fiebre de causa
 BASES CLÍNICAS

• Pacientes con fiebre de causa

no infecciosa
⇒ Fiebre medicamentosa
(PROFILAXIS)
• Pacientes con fiebre de causa
infecciosa no específica del
trópico
• Pacientes con fiebre de causa
 BASES CLÍNICAS

Pacientes con fiebre de causa

infecciosa
específica de zonas tropicales
– Fiebre sin foco aparente
– Fiebre y clínica focal
−Diarrea - Ictericia
−Respiratoria - Hepatitis
−Linfadenopatías -
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

• ANAMNESIS
– Países visitados o de procedencia
– Duración de la estancia
– Actividades desarrolladas
– Tiempo transcurrido desde el regreso del viaje
– Profilaxis realizadas (MALARIA)
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

- Alimentos de “puestos callejeros”

- Alimentos crudos o sin pelar
- Lácteos
- Agua
- “Cubitos” de hielo
- Baños en aguas dulces
- Cuevas
- Caminar descalzo
BASES CLÍNICAS – Exploración física

Pacientes con fiebre de causa

infecciosa
específica de zonas tropicales
– Fiebre sin foco aparente
– Fiebre y clínica focal
−Diarrea - Ictericia
−Respiratoria - Hepatitis
−Linfadenopatías -
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
indicadas en la evaluación inicial
- Analítica general
- Gota Gruesa y Extensiones
- Hemocultivos
- Coprocultivos y estudio parásitos
- Urocultivo
- Rx tórax
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
indicadas en situaciones específicas
- Serologías
- Orina concentrada
- Cultivos para virus
- Examen de sangre “filtrada”
- Tinción Ziehl-Neelsen y cultivo
- Ecografía abdominal
- TAC abdominal
- Mantoux
PROCESO DIAGNÓSTICO
 APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
PERIODO DE INCUBACIÓN
< 21 días > 21 días
- Plasmodium - Plasmodium
- Dengue - Fiebre tifoidea
- Fiebre tifoidea - VHA, VHB, VIH
- VHA - Absceso hp (E.
- Arbovirus (FH) histolytica)
- Leptospira - Ricketsiosis
- Y. pestis - Schistosomiasis
- Schistosomiasis - Leishmania
- Histoplamosis - Trypanosoma
- Histoplasmosis
- Meningococo, - Tuberculosis, sífilis,
Brucella, Borrelia, Brucella, melioidosis,
F. tularensis, Strongyloides, filarias
C. burnetii, T.
Fiebre y esplenomegalia
•Paludismo
•Leishmaniasis
•Brucella
•Esquistosomiasis (S. mansoni)

•Filarias
 INMIGRANTES
Diarrea
Fiebre

Sí No

Sangre heces Sangre heces

Sí No Sí No

Campylobacter Salmonella E. histolytica Viriasis

Salmonella Plasmodium Balantidium Giardia
ECET Campylobacter
Shigella
Trichuris Cyclospora
Shigella V. cholerae Cryptosporidium
 Fiebre y erupción cutánea
•Fiebres hemorrágicas víricas (Dengue)
•Rickettsia connori, otras (tifus)
•Fiebre tifoidea
•Sífilis / Gonorrea / VIH
•Meningitis meningocócica (África
Oeste)
•Esquistosomiasis aguda
Fase aguda 2-8 semanas tras infestación
Fiebre elevada, urticaria y eosinofilia (Fiebre de
Katayama)
•Sarampión
•Triquinosis
•Filarias
 EOSINOFILIA
Diagnóstico diferencial
•Enfermedades alérgicas
•Enfermedades cutáneas
•Enfermedades del colágeno
•Tumores
•Infecciones parasitarias (HELMINTOS)
•Eosinofilias primarias
•Otras
 TRATAMIENTO EN
URGENCIAS
- NO HAY FOCO – EMPÍRICO
- Sepsis grave y no
descartamos paludismo por
P. falciparum
- Sulfato de quinina VO o IV
- Doxiciclina
- Ceftriaxona
 PREGUNTAS MIR

• ¿Qué es el Dengue? (2003-04)

– Una enfermedad causada por un poxvirus
– Una enfermedad limitada a África Central
– Una viriasis que puede producir una fiebre hemorrágica
– Una zoonosis que afecta al hombre ocasionalmente
– Una viriasis que ocasiona un eritema que evoluciona a
mácula y pápula afectando fundamentalmente a la
población infantil
 PREGUNTAS MIR

• Pcte de 52 a natural de Egipto que ingresa por

hematemesis, esplenoegalia impte con analítica
hepática normal y fibrosis periportal. Usted
pensaría en: (2002-3)
– Clonorchis sinensis
– Schistosoma mansoni
– Fasciola hepática
– Echinococcus
– E. histolytica
 PREGUNTAS MIR
• Pcte que 4 m dp de viaje a la India presenta d0 lor
abdominal y fiebre. Eco con imagen sugestiva de
absceso hepático. Señale la FALSA (1999-2000)
– Una muestra de heces para estudio de parásitos podría
dar el Dx.
– Una posibilidad Dx. es E. histolytica
– El tiempo desde el viaje a la India va a favor de absceso
amebiano
– El aspirado es necesario para hacer el diagnóstico
– El metronidazol es un buen tratamiento inicial
 PREGUNTAS MIR

• ¿Cuál de estos parásitos provoca diarrea

más habitualmente? (1998-99)
– Giardia lamblia
– Ascaris lumbricoides
– Oxiuros
– T. saginata
– Toxocara canis
 PREGUNTAS MIR

• En el tratamiento de la neurocisticersosis se
utiliza: (1997-8)
– Penicilina
– Estreptomicina
– Praziquantel
– Derivados de tetraciclina
– Sulfamidas
 PREGUNTAS MIR

• Paciente con diarrea crónica que alterna con

estreñimiento, asociado a molestias abdominales y
malabsorción. Colonoscopia normal y déficit de IgA.
Esto sugiere (1994-5)
– Inf. Crónica intestinal por G. lamblia
– Colon irritable
– Tb intestinal
– Abuso de laxantes
– Aneurisma de art. mesentéricas