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Complicad o
Los lquidos del organismo provienen de 2 fuentes: Agua exgena : a partir de la ingestin de lquidos Agua endgena: proviene de la combustin de los alimentos.
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de lquidos orgnicos:
LEC mEq/L LIC mEq/L 135-145 10 3.5-5 140 4.5-5 0 1.5-2 58 98-106 4 24 10 6-8 mg/dl 16 mg/dl 3.5-5 mg/dl 4 4/18/1275
SOLUTO Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloro Bicarbonato Protenas Albumina fosfatos
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del plasma:
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paciente masculino de 63 aos, diabetico sin control, con un cuadro de abdomen agudo por apendicitis perforada de tresdias de evolucion. Se necesita saber su osmolaridad plasmatica. 145meq/l 3.8 meq/l 330 mg/dl
= 297.6+18.33+3.9=325.43 mosm/l
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Na
57(145+3.8)x2=297.6+(330/18)+(57/6) mg/dl
308
275 278
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hdrico:
EGRESOS HABITUALES
DIURESIS:
800 -1500 mL al da Por la orina se excretan los solutos. Capacidad de concentracin: 500-1200 mosm/L
PRDIDAS
INSENSIBLES: 0.5ml/kg/h
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EGRESOS HABITUALES
PRDIDAS
DIGESTIVAS:
100 a 200 ml de agua /da. Aumenta en casos de: diarrea, vmitos, fstulas intestinales.
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EGRESOS HABITUALES
ORINA Na Cl K Ca Osmolalidad PLASMA
28-153 mmol/L 135-145 meq/l 76-174 mmol/L 100-110 meq/l 25-120mmol/L 50-1200 mmol/kg 3.5-5 meq/l 280-300 mosm/l 6.9-22.2 mg/dL 8.1-10.8 mg/dl
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Trastornos hidroelectrolticos
Se
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TRASTORNOS DE VOLUMEN
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TRASTORNOS DE VOLUMEN
Dficit
de volumen. de volumen.
Exceso
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HIPOVOLEMIA
PIEL
Quemaduras Fiebre
PULMONAR
Hiperventilacin.
DIGESTIVO
Vmitos Diarrea Succin gstrica
RENAL
Poliuria DM D Insipida.
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Fstulas.
de liquidos:
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HIPOVOLEMIA
Hipotensin Taquicardia Taquipnea Hipertermia Oliguria Turgencia
o hipotermia
de la piel
LABORATORIO
incremento de la hemoglobina y el hematocrito, de urea y la creatinina, anormalidades del sodio y potasio srico, acidosis o alcalosis metablica, osmolaridad urinaria mayor de 350 mosm/L y Na urinario menor de 25 meq/litro.
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HIPERVOLEMIA
ICC
EAP
INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA SIHAD
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HEPTICA
MANEJO:
uso de diurticos.
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TRASTORNOS EN LA CONCENTRACIN
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TRASTORNOS DE LA CONCENTRACIN
Variaciones
en la concentracin de Na, que representa 90% de los cationes del LEC y es el responsable del movimiento del agua corporal total.
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HIPONATREMIA
Concentracin Exceso
Disminucin Prdida
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causas
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Hiponatremia
Clasificacin:
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Manifestaciones clnicas
Edema. Cerebral:
Tratamiento
Solucin Para
hipertnica de NaCl.
Tratamiento
Na ideal - Na real x 0.6(hombres) x Peso 0.5(mujeres)
Sexo: Peso: Na:
masculino 50kg.
116
420-154=266/35
hipernatremia
Concentracin
145 mmol/L
Generalmente
acompaada de hiperosmolaridad
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CAUSAS
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Manifestaciones clnicas
Sed Poliuria Diarrea Sudoracin
Alteracin al estado mental. - Debilidad. - Irritabilidad. - Dficits neurolgicos focalizados. - Convulsiones. - Estado de coma.
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tratamiento
Correccin Se
rpida.
Se
Sol.
Tratamiento hipernatremia
Tx:
:168 meq/l
(0.6x70)x(168/140
HIPOPOTASEMIA
Concentracin
mmol/L
Valor
Clasificacin:
CAUSAS
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Manifestaciones clnicas
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tratamiento
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HIPERPOTASEMIA
Presencia
Clasificacin:
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CAUSAS
Tabla 1. Etiologa de la hiperpotasemia. Seudohiperpotasemia Hemlisis. Trombocitosis. Leucocitosismarcada. Exceso de Aporte de K Defecto de eliminacin renal de K
Insuficienciasuprarrenal(oEnfermedadde Addison).
Frmacos(AINES,IECAs,heparina, diurticosahorradoresdeK,ciclosporina).
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MANIFESTACIONES CLINICAS
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TRATAMIENTO
Dilisis
peritoneal resina de intercambio inico. - diminuye su efecto txico. - temporal pero inmediato. de Ca -interacta con el K.
Cayexalate Cluconato
Salbutamol
Dextrosa
HIPOCALCEMIA
Valor Ca
por debajo de 8,5 mg/ dl. cifras normales de albmina: de 0,8 mg/ dl de Ca.
Asegurar
de 1 gr/ dl =
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causas
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Manifestaciones clnicas
Anormalidades
neuromusculares:
TETANIA CHVOSTEK
TROUSSEAU
clsicos:
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tratamiento
AGUDA
Gluconato
de Ca 10 ml al 10%, en dextrosa al 5%, pasar en 10 min, seguido por infusin continua de 1lt. de dextrosa al 5% con 100 ml de gluconato clcico al 10% a 10 gotas/min.
CRNICA
Ca
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hipercalcemia
Cifras
CALCIO
Valor Metabolismo
esta determinado por PTH que favorece la resorcin sea de calcio y la recuperacin de calcio del filtrado glomerular y la vitamina D regula la absorcin GI de calcio.
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CAUSAS
Aumento de la resorcin sea
Miscelnea
Ingesta de calcio elevada +Frmacos: litio, teofilina, Hiperparatiroidismo primario y secundario. excrecin disminuida. tiazidas. Tumores malignos. IRC. Insuficiencia renal aguda Hipertiroidismo. Hipervitaminosis D. por rabdomiolisis. Inmovilizacin. Uso de derivados de laInsuficiencia adrenal. Otros Feocromocitoma. (hipervitaminosis A,vitamina D. Linfoma. cido retinoico).
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MANIFESTACIONES CLINICAS Sistema nervioso central Desrdenesmentales. Dificultadescognitivas. Ansiedad. Depresin. Confusin,estuporycoma. Calcificacincorneal. Suicidios(descritosaisladamente).
Sistema gastrointestinal Nuseasyvmitos. Anorexia. Estreimiento. Dolorabdominal. Pancreatitis. lcerapptica. Embarazo Hipoparatiroidismoneonatal. Tetanianeonatal. Bajopesoalnacer. Retrasocrecimientointrauterino. Hiperemesisgravdica.
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tratamiento
rehidratacin
Furosemida
Cuando
la funcin renal est comprometida puede recurrirse a la hemodilisis con Ca bajo en el lquido de dilisis. de resorcin sea: Bifosfonatos (ciodronato) o calcitonina.
4/18/12 de reabsorcin intestinal:
Aumento
Aumento
TRASTORNOS EN LA COMPOSICIN
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EQUILIBRIO CIDO-BASE
pH
= - log [H+].
pH
normal: 7.387.45.
BUFFER
Sistema
Misin:
disminuir cambios de acidez de una solucin cuando se le aade un cido o un lcali. pH cambie lo menos posible. inmediato.
Efecto Lo
ideal es que tenga la misma cantidad de cido y base, para amortiguar tanto un cido
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Buffers
Intracelulares. Extracelulares.
Mecanismos de compensacin.
RESPIRATORIO
4/18/12RENAL
Buffers
PRIMERA LINEA
Intracelulares.
a) b) c) d)
Fosfato disdico/monosdico
)Extracelulares. a) b) c)
SEGUNDA LINEA
Regulacin
TERCERA LINEA
Regulacin
renal:se neutralizan (H+) con los buffers, se eliminan por rin, ya que el pulmn no excreta H+
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VALORES NORMALES
SANGRE ARTERIAL 7,35 7,45 +/- 100 mmHg 40 + 4 mmHg 22 26 meq/l +2 / -2
pH
pO2
pCO2 HCO3 EB
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DEFINICIONES
Variaciones del pH:
acidosis: alcalosis:
Variaciones de la pCO2:
acidosis alcalosis
ACIDOSIS ALCALOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS METABLIC METABLIO RESPIRATOR A CA RESPIRATORI IA A pH PCO2 HCO3
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ACIDOSIS METABOLICA
Proceso
en el que se da una ganancia de acido fuerte o perdida de COH3. pH 7.35 21 meq/L 35 mmHg
HCO3 PCO2 ya
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Causas
MAS PRODUCCION MAYOR PERDIDA DE EL RION ELIMINA DE ACIDO BICARBONATO MENOS ACIDO ACIDOSIS LACTICA DIARREA COPIOSA INSUFICIENCIA RENAL CETOACIDOSIS FISTULAS DIABETICA INTESTINALES NUTRICION SONDA PARENTERAL NASOYEYUNAL ENTEROCOLITIS
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CUADRO CLINICO
TRASTORNOS
DE SENSORIO ( pH MENOR DE
7.10)
Cada
de pH en LCR confusional
Somnolencia Estado
Hipotona
TRATAMIENTO
Corregir
HCO3
La mitad en bolo CO3HNa EV y el resto en las siguientes 4 a 6 hs de acuerdo a la evolucin y a determinaciones peridicas
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ALCALOSIS METABOLICA
Se
caracteriza por elevacin primaria de bicarbonato y aumento del pH. Ph, CO3H, CO2
Hay Para
Mecanismos perpetuadores
Hipovolemia. Hipocloremia. Hipocalemia. Hiperaldosteronismo.
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CAUSAS
CAUSAS
DIGESTIVAS:
CLINICA
NEUROMUSCULARES.
Tetania
Debilidad Confusin
RESPIRATORIOS Y CARDIOVASCULARES
Disminucin Hipoventilacin Irritabilidad Arritmias
TRATAMIENTO
Corregir
alcalosis.
Hidratacin
Se
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
PCO2 ( x hipoventilacin alveolar) CO3H (compensacin) PO2 mixta. que hace que el pH no se altere mucho ni tan rpido manteniendo una acidosis compensada. 4/18/12
Es Lo
MANIFESTACIONES CLINICAS
ATRIBUIBLES A LA HIPERCAPNEA
Cefalea Somnolencia Confusin
- coma mioclnicas
agresiva
TRATAMIENTO
Corregir
Intubacin
no se dispone de ventilacin mecnica dar flujos bajos de O2. administracin de bicarbonato NO esta recomendado si se trata de remover CO2
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La
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno en el que:
pH>7,45
Trastorno
raro, durante periodos cortos y que luego puede seguir un periodo de hipoventilacin y acidosis.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Parestesias Dolor
precordial
Vasoconstriccin
TRATAMIENTO
Causa
subyacente
La
Snd.Hiperventilacin:
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FIN
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