VALVULOPATIAS CARDIACAS

ANATOMIA

VALVULOPATIAS CARDIACAS

Son afecciones que comprometen las vlvulas cardiacas. El compromiso puede ser nico o mltiple. Son variables en severidad, etiologa, forma de aparicin, compromiso miocrdico y tratamiento. Su incidencia en Chile ha disminuido debido a la menor prevalencia de la enfermedad reumtica

VALVULOPATIAS CARDIACAS
Clasificacin Segn tipo de lesin:

Estenosis Insuficiencias Enfermedad Doble lesin (estenosis + insuficiencia) Reumticas Degenerativas Congnitas
Mitral Artica Tricspide Pulmonar

Segn causa:

Segn vlvula afectada:

VALVULOPATIAS CARDIACAS

NORMAL

INSUFICIENCIA

ESTENOSIS

ENFERMEDAD

VALVULOPATIAS CARDIACAS
Efectos hemodinamicos Lesiones estenoticas:

En este caso la cmara que esta por detrs de la estenosis trabaja contra una gradiente de presin que es dependiente de la severidad de la estenosis

aurcula izquierda en la estenosis mitral, ventrculo izquierdo en la estenosis artica.

Debe en general haber una reduccin del 50% del rea valvular normal, en presencia de flujo normal, para que se detecte una gradiente transvalvular, lo que implica que las vlvulas tienen una gran reserva funcional.

VALVULOPATIAS CARDIACAS
Efectos hemodinamicos Lesiones insuficientes

En este caso la cmara que esta por detrs como la que esta por delante de la lesin tienen una sobrecarga de volumen. Ejemplos:

En la insuficiencia artica el ventrculo no solo soporta una sobrecarga de volumen sino tambin de presin, puesto que el volumen expulsivo aumentado, genera una presin sistlica mayor. En la insuficiencia mitral el ventrculo eyecta hacia la aorta, y tambin hacia la aurcula izquierda, que es una cmara de baja presin, teniendo por tanto una reduccin de la poscarga, es decir existe presin normal y sobrecarga de volumen pura.

ESTENOSIS AORTICA

Obstruccin de tracto de salida de VI a nivel valvular

ESTENOSIS AORTICA

Velos rgidos en posicin de cierre. Vlvula vista desde abajo

ESTENOSIS AORTICA Etiologa

Congnita vlvula bicspide Inflamatoria Enfermedad Reumtica

Degenerativa fibrosis y calcificacin

ESTENOSIS AORTICA Fisiopatologa

OBSTRUCCIN DE TRACTO DE SALIDA VI

Aumento de Presin sistlica VI

Aumento del tiempo de eyeccin de VI

Aumento presin diastlica de VI Disminucin de presin artica

INSUFICIENCIA AORTICA
REFLUJO DE CIERTO VOLUMEN DE
SANGRE DISTOLE. DESDE AORTA A

VENTRCULO IZQUIERDO DURANTE EL

INSUFICIENCIA AORTICA Fisiopatologa

REGURGITACIN AORTICA

Aumenta volumen VI
Aumenta masa VI

Disfuncin VI
Aumenta volumen sistlico Aumenta presin sistlica artica Disminuye presin diastlica artica

INSUFICIENCIA AORTICA Fisiopatologa

REGURGITACIN AORTICA

Aumenta tiempo eyeccin VI

Disminuye distole

Aumenta consumo oxgeno

Disminuye volumen sistlico efectivo Disminuye aporte oxigeno Isquemia miocardio Falla VI

INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGA
Pulso: Normal o aumentado Velocidad de ASCENSO NORMAL O AUMENTADO Pulso saltn o Celler Sistlica normal o aumentada. Diastlica normal o disminuida Diferencial aumentada

P. Arterial:

INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA Y SEMIOLOGA
Latido del Apex:
Desplazado a izquierda
Hiperdinmico

Auscultacin:

Ruido normal o ausente Ruido Componente artico normal suave o disminuido Ruido frecuente en lesin aguda Soplo sistlico III a VI Escape diastlico

ESTENOSIS VALVULA MITRAL

ESTENOSIS VALVULA MITRAL

Sus sntomas se desarrollan usualmente entre los 20 y 50 aos de edad Generalmente, ocurre en personas que han sufrido fiebre reumtica El estrechamiento de la vlvula impide que se abra apropiadamente y obstruye el flujo sanguneo desde la aurcula izquierda hacia el ventrculo izquierdo. La aurcula aumenta de tamao a medida que se ejerce presin sobre ella y la sangre puede fluir de nuevo a los pulmones, causando un edema pulmonar Hipertrofia auricular desencadena latidos ectopicos fibrilacin auricular

ESTENOSIS VALVULA MITRAL

Complicaciones: Insuficiencia cardiaca derecha Edema pulmonar Hipertensin pulmonar Fibrilacin auricular Embolias (migracin del cogulo)
Accidente vascular cerebral Embolia en intestinos, riones u otras reas

Valvulopatia mitral reumtica

Valvulopata reumtica mitral. Insuficiencia valvular: retraccin de velos y cuerdas tendneas. Engrosamiento fibroso de velos y cuerdas tendneas, fusionadas

ETIOLOGIA VALVULOPATIAS

Fiebre reumtica Dao secundario a un infarto lesin valvular isqumica.

Dao que resulta de una infeccin valvular. (endocarditis)

Cambios en la estructura debidos al proceso de envejecimiento. Defectos congnitos Sfilis

Las vlvulas mitral y artica son las que con mayor frecuencia resultan afectadas por la enfermedad valvular del corazn

SIGNOS y SINTOMAS
Las enfermedades valvulares leves pueden no producir ningn sntoma. Los sntomas pueden variar dependiendo del tipo de enfermedad valvular y pueden incluir los siguientes:

Angina Palpitaciones, causadas por arritmias. Fatiga. Mareos. Hiper o hipotensin, dependiendo de la enfermedad valvular Disnea. Dolor abdominal debido al aumento de tamao del hgado (en caso de mal funcionamiento de la vlvula tricspide). Muerte sbita

DIAGNOSTICO VALVULOPATIAS CARDIACAS

Diagnostico 1. - La historia clnica, aporta datos sobre el momento de aparicin y el curso que esta teniendo la enfermedad, y la coexistencia de patologa asociada. 2. -El examen fsico aporta informacin sobre el tipo de valvulopatia, permite apreciar su severidad, y las repercusiones sistmicas que produce. Generalmente se escucha un soplo. 3. -El electrocardiograma, puede orientar hacia la existencia de dao valvular no sospechado e incluso orientar acerca de su severidad. Un ECG normal no excluye una valvulopatia. 4. - El ecocardiograma doppler CONFIRMACION

DIAGNOSTICO VALVULOPATIAS CARDIACAS Diagnostico

5. - La radiografa de trax, se utiliza para una evaluacin global de la silueta cardiaca y estimar las repercusiones sobre el territorio pulmonar. 6. - El cateterismo cardiaco, complementado o no con coronariografia, queda reservado a pacientes en los cuales su aporte puede modificar la conducta teraputica. 7. - Resonancia nuclear magntica

TRATAMIENTO VALVULOPATIAS

Supervisin mdica cuidadosa. Medicamentos Ciruga para reparar o sustituir la vlvula. El tratamiento especfico ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente:

La edad, el estado general de salud y la historia mdica. Lo avanzado de la enfermedad. La vlvula comprometida. Los signos y sntomas. La tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

TRATAMIENTO VALVULOPATIAS

Medicamentos
En ciertos casos, con slo medicamentos se logra tratar eficazmente la enfermedad valvular del corazn, dichos medicamentos pueden incluir:

Medicamentos como los betabloqueadores, la digoxina y el verapamilo para reducir los sntomas de enfermedad valvular del corazn por medio del control del ritmo cardiaco y la fibrilacin.
Medicamentos para controlar la presin arterial, como los diurticos, o los vasodilatadores. Prevencin de endocarditis infecciosa

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Reemplazo valvular

Valvuloplasta con Baln percutneo