Sunteți pe pagina 1din 35

Meningitis Viral

La meningits viral (aseptica) es la clase mas comun de meningitis y es causada por uno o varios tipos de virus. Meningitis asptica (MA); sndrome clnico caracterizado por: cefalea, fiebre, signos meningeos y lquido cefalorraqudeo (LCR) de aspecto claro pero con pleocitosis linfocitaria y que se presenta como consecuencia de la inflamacin de las leptomeninges (aracnoides y piamadre).

Etiologa
Los enterovirus, han emergido como la principal etiologa reconocible, la aplicacin de la reaccin de polimerasa en cadena (PCR) ha permitido identificar al enterovirus no polio como el agente causante en un 85%95%.

Enterovirus
Los enterovirus (EV) predominan como agente etiolgico en la MA. Pertenecen a la familia de los picornavirus. Se clasifican en 2 clases: *Poliovirus (tipo 1, 2 y 3). *No poliovirus (coxsackie, echovirus y enterovirus no clasificados). Se han identificado 71 serotipos de EV. El ser humano es el nico reservorio.

Epidemiologia
El ciclo de un serotipo dominante vara peridicamente y refleja la susceptibilidad de nuevos grupos. Los diferentes virus que han predominado: echovirus 11, echovirus 9, coxsackie B5, echovirus 30, 4, 6; coxsackie B2, B4, B3 y A9, echovirus 3, 7, 5 y 24.

Patogenia
Los individuos suelen infectarse por va de contaminacin fecal-oral, y menos frecuentemente por va respiratoria. Los EV se distinguen por su estabilidad a pH alto, que les permite pasar la barrera gstrica y llegar a su sitio de infeccin primaria (placas de Peyer).

Aproximadamente al tercer da de la infeccin, el virus penetra al sistema circulatorio causando la primera viremia e invadiendo diferentes rganos.
En esta etapa inicial ocurre la invasin del SNC. No existe variacin por raza ni sexo, la poblacin de lactantes y nios es la ms susceptible a la infeccin

Anatoma patolgica
La informacin neuropatolgica: Inflamacin del plexo coroideo lateral y del cuarto ventrculo, fibrosis de la pared vascular con destruccin focal del tejido ependimario y fibrosis basal de las leptomeninges. Moderada dilatacin simtrica de los ventrculos e incremento en nmero y tamao de los astrocitos subependimarios.

Histopatologicamente: Se observa infiltracin de clulas redondas en las meninges, e incremento de los oligodendrocitos en el parnquima enceflico. La infiltracin linfocitaria es prominente alrededor de los vasos sanguneos en la sustancia blanca y ganglios de la base. Adems, se observa necrosis y hemorragias en diferentes reas.

Datos clnicos
La manifestacin clnica durante la meningitis viral es variada, depende de la edad, estado inmunolgico, virulencia del agente y condiciones asociadas al husped. En general, ms del 90% de las infecciones por EV presentan fiebre inespecfica, con prdromo viral y sntomas gastrointestinales.

El perodo de incubacin es variable, de 2 a 14 das dependiendo del virus, generalmente, los sntomas aparecen 3 a 6 das despus de la exposicin.

Los sntomas pueden ser sutiles en neonatos, los cuales estn expuestos a sufrir una enfermedad sistmica grave, especialmente cuando los signos y sntomas se desarrollan los primeros das de vida, lo que sugiere un transmisin transplacentaria.

Los sntomas de alarma son hipoalimentacin, letargia, fiebre, irritabilidad e hipoperfusin.

Otras manifestaciones ms tardas son: alteracin de la funcin heptica, miocarditis, enterocolitis necrotizante, coagulacin intravascular diseminada y sepsis. La fiebre est siempre presente, en un 76%100% de los casos se presenta con un patrn bifsico, primero sin sntomas especficos, que se resuelve para reaparecer con signos meningeos.

Sintomas inespecificos: vmitos, anorexia, exantema, diarrea, tos, faringitis y mialgias. La rigidez de nuca se encuentra en ms de la mitad de los pacientes, principalmente en nios mayores a 1 o 2 aos.

La cefalea est casi siempre presente en nios mayores y adultos, junto con fotofobia. Las alteraciones neurolgicas focales son infrecuentes, su presencia debe hacer plantear una encefalitis o una mielitis. La hipogamaglobulinemia es una condicin predisponente de una meningitis crnica de etiologa viral. La tasa de mortalidad de esta condicin puede ser de hasta un 50%.

Diagnostico
Existen signos clnicos que nos pueden orientar a un tipo especfico de enterovirus. Por ejemplo, el sndrome Pi-Mano-Boca est relacionado con la MA debido a EV 71 y un exantema corporal no especifico se asocia con el EV 9. El estudio del LCR por una puncin lumbar, muestra hallazgos inespecficos.

La pleocitosis se encuentra casi siempre presente (100-1000 cel./mm3), los polimorfonucleares pueden predominar tempranamente, dando paso a un perfil linfocitario dentro de 8 a 48 horas. Adems, aunque infrecuente, puede presentar una leve hipoglucorraquia y un leve aumento del nivel de protenas.

Aislamiento en LCR con un cultivo celular, altamente especifica pero compleja, de alto costo y baja sensibilidad (65%-75%).

Un mtodo de mayor rendimiento y de utilidad en la prctica clnica es el estudio de la PCR. Con esta tcnica se describen una sensibilidad de hasta un 100% y una especificidad de 94%

Tratamiento
Fundamentalmente sintomtico (cefalea y la fiebre) adems de mantener un adecuado balance hdrico. *Pleconaril: inhibe la replicacin viral; bloquea la fase de la prdida de la cubierta viral en el interior de la clula. Este frmaco ha mostrado un amplio espectro y potencia en contra de los EV, adems, de una adecuada biodisponibilidad oral. En la actualidad se encuentra en fase de investigacin de estudios clnicos.

Pronostico
En general, las infecciones por enterovirus tienen buen pronostico, con excepcin de la infeccin por EV 71, la que se ha asociado a una elevada mortalidad. Menos del 1% de los pacientes tiene sntomas duraderos. Las personas por lo general se recuperan completamente de 5 a 14 das despus de la aparicin de los sntomas

ARBOVIRUS
Transmitidos por vectores artrpodos (mosquitos y aves). La encefalitis es la manifestacin predominante, pero tambin pueden causar MA y meningoencefalitis.
*Virus de la Encefalitis Equina del Este. *Encefalitis Equina del Oeste. *Encefalitis de St. Louis. *Encefalitis Japonesa. *Encefalitis de California

Patogenia
Comienza por la inoculacin del arbovirus por un vector en la piel del individuo, posteriormente ocurre la replicacin linftica, la viremia y finalmente la invasin de rganos profundos. As como muchos otros virus neurotrpicos, la ruta exacta a las meninges y encfalo no est establecida, siendo una posible va la diseminacin hematgena.

Diagnostico:
Se establece con una IgM en plasma o LCR, durante los primeros 10 das de la enfermedad. Se encuentra disponible un mtodo de deteccin ms rpido, a travs de la base de amplificacin de la secuencia de cido nucleco.

Pronostico:
Los ndices se relacionan con la edad. Otros factores de riesgos son la presencia de debilidad muscular, coma, falla del desarrollo de inmunoglobulina, tratamiento inmunosupresor y enfermedad coexistente como hipertensin arterial crnica y diabetes mellitus

Otros tipos de virus que pueden producir una MA son: Virus Herpes Virus de la inmunodeficiencia humana Virus de la parotiditis Virus de la Coriomeningitis Linfocitaria.

HERPES VIRUS
Son responsables de un 0.5 a 3% de los casos de MA. Incluye a los virus: Herpes Simple tipo 1 y 2, Varicela Zoster, Citomegalovirus, Epstein Barr y Virus Herpes Humano tipo 6, 7 y 8. Todos estos virus pueden afectar al SNC, siendo el virus Herpes Simple tipo 1 el que presenta las complicaciones ms severas

En adultos, la infeccin por Herpes Simple tipo 2 puede causar una MA, habitualmente en relacin con una infeccin genital reciente. *LCR : pleocitosis de hasta 500 cel/mm3, con predominio de linfocitos. Puede observarse eritrocitos y xantocroma (de naturaleza hemorrgica). El contenido de protenas se incrementa en la mayora de los casos y la concentracin de glucosa rara vez es menor a 40 mg/dl.

Diagnostico
La tcnica de PCR permite detectar el ADN viral en el LCR en 12 a 24 horas. Su sensibilidad y especificidad supera el 95% (19). La sensibilidad del PCR para detectar el ADN del virus disminuye con el tiempo (100% los primeros 10 das, 30% entre los das 11-20)

Virus de la Parotiditis
El virus de la parotiditis pertenece a la familia de los paramixiviridae, existiendo un solo serotipo. Mayor manifestacion en nios entre 5 y 9 aos. El virus se adquiere al epitelio de la va respiratoria alta, (primera replicacin), posteriormente ocurre una invasin local de la glndula partida, causando su manifestacin clnica predominante, la parotiditis.

La viremia resulta en la infeccin del SNC, as como de otros rganos como: el rion, gnadas, miocardio y pncreas. La manifestacin neurolgica ms frecuente es la MA, presentndose con la trada de: fiebre, vmitos y cefalea. La fiebre usualmente es alta y dura de 72 a 96 hrs., la hipertrofia parotdea slo se observa en un 50% de los casos. La evolucin del cuadro es benigno, con una duracin de 7 a 10 das

Virus de la Coriomeningitis Linfocitaria


De la familia Arenavirus, un grupo de virus RNA. Fue uno de los primeros virus asociado a la meningitis viral, sin embargo, en la actualidad es un agente viral infrecuente de las MA. Transmitido por la ingestin de alimentos contaminados con orina de roedores.

No existe evidencia de transmisin entre humanos. La manifestacin clnica de MA ocurre slo en un 15% de los casos, ocasionalmente se complica con una meningoencefalitis, existiendo algunos casos fatales. Los hallazgos en el LCR son indistinguibles de otras etiologas virales de MA: leve pleocitosis, aumento de protenas y glucosa normal. El diagnostico con cultivo e inmunoanlisis son tcnicas disponibles.