DERMATOLOGA

Paniculitis
Leccin 12
WPanculo adiposo
WDefinicin y clasificacin Paniculitis
WPrincipales paniculitis
W Eritema nodoso
W Eritema indurado de bazin/ vasculitis nodular
WPaniculitis neonatales
WPaniculitis por agentes fisicos y quimicos
WPaniculitis enzimaticas
WPaniculitis lobular idiopatica
WPaniculitis asociadas a otras enfermedades
sistemicas
Paniculitis
$ospechar una paniculitis en base a la clnica
Conocer las patologas que pueden afectar al
panculo
Reconocer clnicamente un eritema nodoso
Conocer las exploraciones bsicas ante un E.
nodoso
Manejo terapetico de un Eritema nodoso
Objetivos
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
Termognesis (Reserva energtica)
Proteccin y aislamiento
Cosmtica
Paniculo adiposo: Funciones
Dieta
Triglicridos Glucosa
Acidos grasos G-6-P
Glicerol-3-P
TrigIicridos (almacenaje)
cidos grasos
sangre
Paniculo adiposo: Metabolismo
COMPOSICION DE LA GRASA DEL ADIPOCITO
- Triglicridos de cadena larga
- con AG saturados (palmtico, esterico)
- con AG insaturados (linoleico, linolenico)
- Agua (10-30%)
- Lipocromos
- Colesterol (2%)
- $ustancias liposolubles (vitaminas...)
Paniculo adiposo: Fisiologa del tejido adiposo
ADIPOCITO Clula grande en anillo
Vacuola gigante
Ncleo perifrico
Paniculo adiposo: Estructura
Paniculo adiposo: Estructura
LOBULILLO PRIMARIO: Coleccin
microscpica de adipocitos (1mm)
LOBULILLO SECUNDARIO: Agregado de
microlbulos primarios
* SEPTOS : Vasos sanguneos
Trabculas fibrosas
Paniculo adiposo: Estructura
Lobulillo Primario y $ecundario
Lobulillo Primario y $ecundario
1) AFECTACION SEPTAL
1) Proceso INFLAMATORIO en dermis prof. y septos :
DERMOHPODERMT$
Dao periferia lbulo graso
2) Afectacin VASCULAR, de vaso de gran tamao en septo:
ISQUEMIA de todos los lbulos subsidiarios
2) AFECTACION LOBULAR
1) Por afectacin vascular:
squemia------NECROSIS COAGULATIVA------lisis membranas
lipocitos ----------micropseudoquistes butricos
2) Por mecanismo traumtico, enzimtico, etc..TG-------------
AG+sales=
SAPONIFICACION y calcificacin
Patologa del tejido adiposo
W Definicin: grupo de enfermedades
con inflamacin en el TC$
W Lesin elemental: NDULO
subcutneo
Paniculitis
W CInica: NduIo paIpabIe
Con o sin ulceracin
Con o sin cambios epidrmicos
W Diagnstico
Orientacin cInica
Biopsia profunda
Paniculitis
Patologa del tejido adiposo
PANICULITIS SEPTAL
PANICULITIS LOBULILLAR
Paniculitis
SEPTAL
- Sin vascuIitis
- ERTEMA NODO$O
- con vascuIitis
- PAN
LOBULAR
- sin vascuIitis
- PANCULT$ NEONATALE$
- PANCULT$ ENZMATCA$ METABOLCA$
- PANCULT$ DE CAU$A F$CA O QUMCA
- PANCULT$ A$OCADA$ A ENFERMEDADE$
$$TEMCA$
- PANCULT$ NODULAR $$TEMCA O DOPATCA
- con vascuIitis
- VA$CULT$ NODULAR/ ERTEMA NDURADO DE BAZN
Clasificacin de Paniculitis
WNduIos y placas ERITEMATOSOS, DOLOROSOS,
CALIENTES
WEvolucin CONTUSIFORME
* Localizacin: bilateral en regin PRETIBIAL, ms
raro en muslos y brazos
* NO ulceran ni dejan cicatriz
$ntomatologa acompaante: ARTRALGIAS,
FIEBRE, malestar general
Eritema Nodoso Clnica
Eritema Nodoso
Eritema Nodoso
Eritema Nodoso
Eritema Nodoso
Eritema Nodoso
ERITEMA NODOSO MIGRANS O PANICULITIS MIGRATORIA DE
VILANOVA Y PIOL
UniIateraI, migracin lenta por cara lateral o anterior de la
pierna
En mujeres
Curso recurrente
SINDROME DE LFGREN
EN + Adenopata hiliar= SARCOIDOSIS
Eritema Nodoso: Formas Clnica
Paniculitis Migratoria
Paniculitis Migratoria
INFECCIONES
* nfeccin estreptoccica
* Tuberculosis
- Otras : Bacterias: Yersnia, Tularemia....
Hongos: Dermatofitos, Micosis profundas...
Virus: Hepatitis B, Mononucleosis...
FARMACOS
- $ulfamidas
- Anticonceptivos orales
- Antibiticos
ENTEROPATIAS
- Enf de Crohn
- Colitis ulcerosa
OTRAS
- Linfomas
- Enfermedad de Behcet
- Embarazo
Eritema Nodos: Etiologa
nicial
Hemograma, Recuento y frmula,
V$G
Test tuberculina
RX de trax
Otras
Exudado farngeo,
A$TO
Estudio Yersnia..........
Eritema Nodos: Exploraciones Complementarias
+ REPOSO
+ Sistmico
$alicilatos o ANE$
oduro potsico 300-600 mg/da.
Casos graves : Corticoides
+ Tpico
Compresas hmedas
Vendajes compresivos
Corticoides tpicos en oclusin
Eritema Nodos: Tratamiento
- Reaccin de hipersensibilidad
- No asociada a tuberculosis:
VASCULITIS NODULAR
- Asociada a Tuberculosis: ERITEMA
INDURADO DE BAZIN
Eritema ndurado de Bazin/ Vasculitis Nodular. Etiologa
Nodulos eritematosos, DOLOROSOS,
BILATERALES
` MU1ERES
Curso recurrente en BROTES
localizacion: DETRAS PIERNAS
Se ULCERAN y dejan CICATRIZ
Eritema ndurado de Bazin/ Vasculitis Nodular. cLNCA
Vasiculitis Nodular
Vasiculitis Nodular
Vasiculitis Nodular
VENULT$-------Necrosis fibrinoide----
nflamacion crnica granulomatosa---
invasin lbulos grasos reemplazando la
grasa-----PANICULITIS LOBULILLAR
Eritema ndurado de Bazin/ Vasculitis Nodular: Anatoma Patolgica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Test tuberculina
- RX de trax
TRATAMIENTO
- Tuberculosttico
- $i tuberculina negativa: Reposo
Esteroides sistmicos
ANE$
K
Eritema ndurado de Bazin/ Vasculitis Nodular
1) ADIPONECROSIS SUBCUTANEA
NEONATORUM
2) ESCLEREMA ADIPOSO NEONATORUM
Paniculitis del Recin nacido
Placas induradas CRCUN$CRTA$
ZONAS TRAUMATIZADAS en parto
(espalda, piernas..)
NIOS a trmino $ANO$
Evolucin : favorabIe
Etiologa: Trauma + hipoxemia
Factor favorecedor: grasa RN rica en
linoleico
(favorece cristalizacin)
Adiponecrosis $ubcutanea Neonatorum
- nduracin GENERALIZADA, crea, fra
- rpidamente PROGRESIVA
- DETERIORO general
- NIOS PREMATUROS ENFERMOS
- Evolucin: fataI
EtioIoga: Alteracin grasas neutras (sustitucin cido
oleico por esterico----- menor flexibilidad)
Factores: Hipotermia, malnutricin
Esclerema Adiposo Neonatorum
1) PANICULITIS PANCREATICA
2) DEFICIT DE ALFA-1-ANTITRIPSINA
Paniculitis Enzimticas
* Ndulos subcutneos DOLOROSOS en varias
localizaciones con LICUEFACCION
+FIEBRE
+ SINTOMATOLOGIA GENERAL
EtioIoga: aumento Iipasas y amiIasas-------necrosis y
licuefaccin tejido adiposo
Anatoma patoIgica: Clulas fantasma
Depsitos basfilos de jabones
Paniculitis Pancretica
Paniculitis Pancretica
Paniculitis Pancretica
Paniculitis Pancretica
* Ndulos DOLOROSOS. Ulceracin por LICUEFACCION
+ FIEBRE
+ SINTOMATOLOGIA GENERAL
En piernas, brazos y tronco
Asociaciones: ENFISEMA, CIRROSIS
EtioIoga: Dficit de AIfa-1-antitripsina (inhibidor
proteasas). nhibe tripsina y otras proteasas
Formas severas homozigotas
Formas leves heterozigotas
Tratamiento: Evitar traumas y alcohol
Dapsona
Paniculitis por dficit de Alfa- 1 Antitripsina
Paniculitis Enzimtica
Paniculitis por dficit de Alfa 1 Antitripsina
1) POR FRIO
- Nios, jvenes y mujeres
- a las 6-72 horas de exposicin a fro
- piel fra, lvida y con ndulos
Localizacin: nios: mejillas y mentn
mujeres: caderas, muslos
Evolucin: favorable en 2 sem
2) TRAUMATICA
- Debida a microtraumatismos repetidos
- Ndulos inflamatorios que drenan material necrtico
3) FACTICIA
* silicona y parafina
* nyecciones frmacos
- oduros, bromuros
- Post-esteroidea
* Mesoterapia
Paniculitis Fsicas
Paniculitis Fro
Paniculitis Traumtica
1) ASOCIADA A INFECCIONES
Ndulos supurativos
En inmunodeprimidos
Bacterias, Micobacterias, hongos...
2) ASOCIACION A PROCESOS PROLIFERATIVOS
- LEUCEMIAS
- LINFOMAS
Ndulos violceos con AP caracterstica
3) ASOCIADA A ENFERMEDAD RENAL
Hiperparatiroidismo--------------Calcifilaxis-----------Ndulos
calcificados
4) LUPUS PANICULITIS
Tronco, extremidades superiores y cara
Asociado a lupus cutneo o sistmico
Paniculitis Asociadas a Enfermedades sistemticas
Paniculitis nfecciosa
W Parafinoma
W P. por silicona
W P. por Artecoll
W P. por bioplasticos
Paniculitis Facticias
Paniculitis nfecciosa
Oleoma
Linfoma