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ALTERACIN EN EL SISTEMA CIRCULATORIO QUE PRODUCE UNA INADECUADA PERFUSIN DE RGANOS (ATLS) METABOLISMO Hipoperfusin Dficit O2 CEL
tisular ANAEROBIO
DEFINICIN CLNICA
Sndrome multifactorial El sndrome clsico consta de hipotensin arterial (TAS < 90 mmHg o < 40 mmHg de la sistlica previa) y signos de hipoperfusin tisular como oliguria, obnubilacin o confusin mental, piel plida, fra, hmeda, viscosa.
DEFINICIN FISIOPATOLGICA Falta de adecuacin entre la capacidad cardiocirculatoria para entregar oxgeno a los tejidos y las necesidades metablicas de estos para mantener las funciones y la estructura celular.
CLASIFICACIN
libera catecolaminas y esteroides suprarrenales, PACIENTE plido, con piel fra, sudorosa y cifras muy elevadas de resistencia vascular sistmica.
Shock con alteracin del metabolismo tisular o mala distribucin del flujo sanguneo. (SPTICO)
SHOCK ANAFILCTICO
CLASIFICACIN ETIOLGICA
HIPOVOLMICO
Hemorrgico y no hemorrgico volemia shock x precarga
30% VOLUMEN
RVS
CARDIOGNICO
GC bajo
RVS elevadas
OBSTRUCTIVO
NEUMOTRAX A TENSIN PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Tamponade
Impedimento mecnico que no permite el llenado o el vaciamiento del corazn y que no depende de una alteracin intrnseca del miocardio.
Perfil hiperdinamico
NO
GC
RI Husped a mo y toxinas
Hipoxia celular
RVS
Acidosis lctica
ANAFILCTICO
Reaccin alrgica exagerada vs antgeno Edema intersticial y pulmonar TAMBIEN: Vasodilatacin generalizada dism TA vasoconstriccin coronaria : isquemia miocrdica
broncoespasmo
Ig E
Histamina Prostaglandina
NEUROGNICO
Se puede producir por bloqueo farmacolgico del SNS o por lesin de la ME a nivel o por encima de D6.
Prdida del tono vascular = vasodilatacin y precarga x del retorno venoso. BRADICARDIA
IRREVERSIBLE
Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo multisistmico y muere.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Individuos hipertensos crnicos graves pueden estar en estado de shock si su TAM disminuye 40 mmHg de basal a pesar de que estas cifras supere los 70 mmHg.
TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO REPOSICIN DE VOLEMIA SOPORTE RESPIRATORIO SOPORTE SOPORTE LaAcceso es necesaria para volumen intravascular y entrega< expansin venoso > dimetro y longitud de RESPIRATORIO CIRCULATORIO O2 a nivel tisular. 15cm: grandes volmenes en pocos
PRIORIDAD ASEGURAR FUNCIN RESPIRATORIA: PERMEABILIDAD VA AREA,VENTILACIN Y OXIGENACIN Infusin enrgica de soluciones cristaloides o coloides. ADECUADAS. Administracin O2 el llenado ventricular, nasales. META: normalizar mediante mascarilla o puntas el volumen de fin de Intubacin VI. La PVC se usa comnmente severa (PaO2 60 mmHg distole delendotraqueal SI insuficiencia respiratoriapara estimar< la presin con o sin hipercapnia, taquipnea con aumento del trabajo respiratorio y/o dealteracin del nivel de conciencia (Glasgow <8). TX llenado del VD. REPOSICIN DE VOLEMIA ETIOLOGICO
minutos.
Si se administran frmacos preciso Lavasoconstrictores PVC sirve para monitorizar es expansin, que se utilizar la realiza con volmenes de 100, 200 o 500ml de 10 1 hr. siempre una va central.
SOLUCIONES
CRISTALOIDES COLOIDES
DOPAMINA DOBUTAMINA
Se usan si en 15 a 20 agudo de estados de bajo GC x falla sistlica. USO: en infusin continua diluda en Dx 5% minutos de expansin o SF, comenzando perifricaslibre, bajo vigilancia estricta, resistencias a goteo hasta que TA ascienda a 100 o 110mmHg. enrgica no se logra ms USO: 2.5 15 g/kg/min (comenzar por la dosis LUEGO descender el ritmo de infusin 5 a baja) compensar al paciente. 15g/kg/min .
INDICACIN: Cualquier tipo de shock que cursa con INDICACIN: agente inotrpico para manejo vasodilatacin sistmica
0.5-3 g/kg/min 3 10 g/kg/min >10 g/kg/min
Act. Receptores dopaminergicos Receptores B de corazn y circ perifrica Receptores Alfa circ perifrica y pulmonar
Efecto Dopa
AMINAS
Efecto Beta
Efecto Alfa
TX ETIOLGICO
HIPOVOLMICO
TX ETIOLGICO
SPTICO
HIPOVOLEMIA SF o RL 500cc y repetir a los 15 min y valorar No mejora tras 2 3 L USAR dopamina 5-10 mcg/Kg/min.
Shock sptico
TX ETIOLGICO
ANAFILCTICO
Asegurar VA ADRENALINA Severidad
0,3 0,5 mg (0,3 0,5ml en una solucin1:1000) por S.C o IM 2-3 ocasiones, a intervalos de 15-20