EL PROCESO TERAPEUTICO

LAS SESIONES INICIALES

LA ENTREVISTA INICIAL
La entrevista inicial da el tono de lo que va a seguir, crea la atmsfera y el clima para desarrollos posteriores y representan un periodo ms definitivo de la empresa teraputica. El manejo que haga el terapeuta de esa primera entrevista puede tener una influencia decisiva en la continuidad o abandono del tratamiento y, de ser mantenido, en la eficacia que alcance el proceso teraputico Aspectos a destacar:

Cumple no solo funcin diagnostica y de fijacin de contrato, sino tambin tiene efecto teraputico Se distingue de otros contactos iniciales porque cumple las siguientes tareas 1-Diagnstico aproximativo inicial 2- Clarificacin de la problemtica planteada 3- Elaboracin conjunta del panorama de trabajo mediante progresivos ajustes 4-Acuerdos generales sobre el sentido y el objetivo de la relacin teraputica 5-Acuerdos especficos del funcionamiento (contrato)

FASES O MOMENTOS PARA LA PRIMERA ENTREVISTA

La primera entrevista tiene como funcin establecer el diagnstico en tres planos: 1- Diagnstico clnico y psicodinamico: Bsqueda orientada a una primera sntesis diagnstica. Datos a recoger:

Sntomas principales, tiempo de evolucin Grupo familiar, estructura, evolucin, enfermedades importantes etc. Relacin xito- fracaso en la conducta referida Aspectos interrelacionados de la conducta del paciente en la entrevista ( comunicacin, transferencias , contra transferencias.

2-Diagnstico de la motivacin y aptitudes del paciente para la psicoterapia:

Expectativas de curacin Disposicin para aceptar la psicoterapia Actitud para participar de la misma de modo activo. Un paciente bien motivado se identifica por: Reconocimiento del carcter psicolgico de sus trastornos Capacidad de instropeccin Deseo de comprenderse, participacin activa Esperanza que el tratamiento de resultados positivos

3-Diagnsticos de las condiciones de vida del paciente:

Horarios, situacin econmica, lugar de residencia, obligaciones familiares.

LA INFORMACION QUE DEVUELVE INICIALMENTE EL TERAPEUTA

La tarea de la primera entrevista encuentra su materia prima:

En la informacin que aporta el paciente orientada por el terapeuta Suministrar la informacin que el terapeuta ofrezca, capacidad de respuesta a las interrogantes del paciente El terapeuta le ofrece al paciente una imagen global, introductoria y precisa del diagnstico y pronostico ligado a la perspectiva del tratamiento

CONFRONTACION ENTRE LAS EXPECTATIVAS DEL PACIENTE Y LA PRESPECTIVA DEL TERAPEUTA

Esta etapa es de reajuste y bsqueda de acuerdos Objetivos: Arribar por sucesivas aproximaciones a una zona de encuentro de las diferencias de perspectivas entre ambos (Terapeuta y paciente), localizar las discrepancias y enfrentarlas. Despejar el campo de confusiones, ambigedades y desacuerdos implcitos El papel del terapeuta es alentar al paciente a que cuestione, plantee dudas y objeciones a lo expuesto. El problema no es slo ver los que necesite hacer el paciente, sino adems a que

esta dispuesto hacer

La importancia de este intercambio es crucial, en el se decide la alianza teraputica. Mientras el tratamiento a proponer no satisfaga ciertas expectativas del paciente, el riesgo de abandono es inminente El dialogo clarifica, refuerza y da apoyo Clarificar las expectativas consolida el vinculo La apertura del terapeuta ha de ser real y sincera

EL CONTRATO TERAPEUTICO

Comprende: Horarios Honorarios Duracin del tratamiento El momento final de entrevista consiste en tener claro para el paciente la informacin que posee sobre el funcionamiento de la relacin teraputica: 1-Visin general de la psicoterapia como mtodo de aprendizaje 2-Caracterizacin de los roles. Paciente y terapeuta aclarando que conducta se espera de cada uno 3-Anticipacin del seguimiento de fenmenos resistenciales, sobre los que se aclaran que son universales 4- Formulacin realista de las expectativas y resultados a lograr en pocos meses de psicoterapia Lo esencial de la primera entrevista es instalar el vinculo y esclarecerlo en su sentido y alcance

EL PROCESO TERAPEUTICO DESDE EL ENFOQUE GESTALTICO

Para Hctor Salama (2007) El proceso teraputico desde la perspectiva gestaltica es un intercambio comunicacional (verbal y no verbal) entre una persona que presenta algn tipo de asunto pendiente o problema (paciente) y otro que es un experto en tcnicas vivenciales ( terapeuta), durante un tiempo determinado y en el que el segundo acompaa al primero con inters, paciencia y afecto, siguiendo una metodologa y tcnicas adecuadas que aplicara en el momento preciso con el objeto de que el primero aumente su darse cuenta y disminuya a travs de ejercicios vivenciales sus creencias falsas, que son causantes de neurosis Para que este proceso ocurra se requiere que existan diversos elementos:

Conciencia de enfermedad ( algo anda mal en el paciente) Necesidad de ayuda Contacto, respeto y disponibilidad para efectuar ejercicios vivenciales Aceptacin del encuentro inicial y confianza entre ambos Compromiso de parte ambos hacia la relacin y el proceso Aceptacin de los valores gestaltico: honestidad, amor, respeto y la responsabilidad de ambos

LA ENTREVISTA INICIAL

Elementos a considerar: 1-Saber si nos sentimos a gusto o no, para iniciar una relacin teraputica. Es conveniente que haya una actitud: cooperativa, honesta, confiable y respetuosa, adems de una sensacin de agrado. Si no es as, se remite al paciente con otro terapeuta, no sin antes descubrir el origen del malestar 2-Cual es la necesidad de la terapia y darnos cuenta si podemos trabajar con el futuro paciente de acuerdo a la historia y expectativas 3-Saber como el futuro paciente desea afrontar su desafo actual 4- Acuerdo sobre: horario, honorario y contrato verbal sobre frecuencia de sesiones, tiempo estimado aproximado, contrato tico de confidencialidad. El proceso teraputico gestaltico puede llevar de 6 meses a un ao en terapia individual o hasta que el paciente considere que logro su auto apoyo

LA ENTREVISTA PSICOLOGICA

La entrevista en gestalt se estructura para que no sea estructurada, el uso de preguntas o comentarios abiertos permite proporcionar al paciente que se presente a si mismo o se proyecte a su propia manera y a su propio ritmo en toda su individualidad

Los elementos histricos que sean significativos para la terapia saldrn a su momento y tiempo apropiados, en momento presente del paciente cuando hagan figura. El inters se centra en las actitudes, sentimientos, emociones, fenomenolgica y congruencia con conductas especificas, as como la figura y bloqueos en el ciclo de la experiencia

EL DIAGNOSTICO

El diagnostico en Gestalt se considera importante solo para el reconocimiento de posibles condiciones orgnicas ( neurolgicas o fisiolgicas) con base a los conocimientos de los trastornos de personalidad o psicopatolgicos; la experiencia e intuicin clnica que podran conducir a la sospecha de una implicacin orgnica y a referir al paciente a los exmenes mdicos, psicolgicos, psiquitricos y neurolgicos

No se intenta diagnosticar etiquetando los problemas del paciente, tampoco se establecen hiptesis acerca de la etiologa psicolgica Elementos a valorar como obstculos del desarrollo de la persona:

Poca aceptacin de si mismo No comprensin de algn asunto inconcluso Falta de respeto, amor, responsabilidad , honestidad en las relaciones Incapacidad de distinguir sus diferentes necesidades Incapacidad para encontrar y mantener el balance adecuado entre el si mismo y el resto del mundo Evitacin del darse cuenta y su correspondiente rigidez en la percepcin y conducta

Lugar y espacio de la sesin

Cmodo para ambos, estable, tranquilo, temperatura agradable Es conveniente no trabajar en casa del terapeuta, a menos que sea un rea especifica e independiente Sitio limpio, no esta contraindicado que haya fotos de familiares o ttulos universitarios El paciente tiene derecho a la informacin de quien es la persona que lo estar acompaando en su viaje de crecimiento El terapeuta muchas veces se convierte en un modelo a imitar o superar Colocar un reloj detrs del paciente y frente al terapeuta para controlar el tiempo Tener un cuaderno y lpiz para escribir si es necesario Un espejo o varios para trabajar esquema corporal o imagen corporal Una vara de madera o un bate de plstico, cojines para realizar trabajos de descarga de energa Material didctico o de desecho, pinceles, pintura Pauelos desechables y una papelera para la basura

EL CONTRATO

Cualquier tipo de relacin interpersonal que involucra tiempo y espacio determinado entre 2 o mas personas requiere ciertos requisitos: Contrato verbal teraputico: El cual implica una serie de convenios que se establecen entre las partes involucradas, corresponsabilidad laboral durante un tiempo determinado y un espacio particular El contrato en psicoterapia se basa en la mutua confianza. Es un compromiso entre adultos donde el terapeuta pone, adems de sus conocimientos, una actitud mental sana y desprovista de prejuicios

TIEMPO DE SESION

Generalmente una sesin individual suele durar entre 45 minutos una hora El tiempo de la sesin se establece desde el principio y es el terapeuta quien decide la duracin con aceptacin previa del paciente El paciente puede abandonar la sesin antes o llegar tarde, pero su hora finaliza exactamente el tiempo convenido Hay individuos que dejan hasta el final material mas significativo para manipular la relacin, por lo cual se sugiere que el terapeuta no debe abrir nuevo material faltando 15 minutos para finalizar El tiempo de elaboracin de lo que ocurre en una sesin depende del tiempo de asimilacin del paciente nunca del terapeuta

HONORARIOS

En consulta privada es necesario percibir una cantidad econmica que generalmente esta determinada por el mercado. Esta cantidad puede variar de acuerdo a la experiencia del terapeuta y de las condiciones econmicas del paciente El cobro es un acuerdo entre ambos socios y tambin puede sufrir modificaciones, dependiendo del costo de la vida Es conveniente que el paciente sepa desde el principio cual ser el costo de la sesin Si un paciente viene remitido o se viene de otro terapeuta que cobraba mas que el presente, este le cobra lo mismo que el anterior para evitar comparaciones negativas respecto del valor econmico La mejor manera de bloquear el crecimiento econmico de un paciente consiste en cobrarle barato, por debajo de sus honorarios A pesar de que el pago es un convenio entre dos, hay pacientes que se resisten y se excusan. Estas resistencias al pago pueden convertirse en figura para el trabajo teraputico, ya que podran ser resistencias al cambio

PERIODICIDAD DE LAS SESIONES. LAS AUSENCIAS. LAS VACACIONES

Queda establecido en el contrato cuantas sesiones al mes o a la semana se tendrn; as mismo, los horarios.

Las ausencias: Las resistencias despertadas en las sesiones teraputicas provocan con frecuencia que el paciente tienda a no asistir a las sesiones establecidas, llegar tarde, confundir el da y la hora. Si esto se torna repetitivo es necesario volver sobre el contrato para decidir si se continua o no las sesiones. Cuando el paciento no avisa con suficiente anticipacin su ausencia, es necesario cobrar la sesin a menos que se trate de una emergencia. El criterio utilizado con respecto al paciente lo es tambin para el terapeuta con relacin a las ausencias o impuntualidades con un paciente especifico, lo cual se convierte en material de trabajo para el terapeuta

LAS VACACIONES

Es conveniente que se las comunique a sus pacientes con suficiente antelacin

EL SECRETO DE LA SESION: Toda comunicacin interna debe respetarse al mximo mediante el aseguramiento de la confiabilidad teraputica Evitar dar informacin del material de unos pacientes a otros, para evitar suspicacias Sugerirle al paciente que lo que ocurre en una sesin no lo comparta con nadie hasta que establezca su seguridad y auto apoyo Tampoco es valido compartir la informacin que descubren, con el objeto de manipular a su familia Para los candidatos a terapeutas gestalticos en formacin rigen las mismas condiciones El recontrato: Despus de un cierto tiempo, puede ser necesario, hacer nuevo contrato en el que se renueven o eliminen condiciones anteriores y se agreguen otras en virtud de nuevas necesidades

EL PROCESO TERAPEUTICO

Para Jess Miguel Martnez (2006) Al principio del proceso , el terapeuta busca tener una idea clara de: Pautas de interaccin problemticas Causas del malestar Creencias bsicas que estn detrs de estas pautas Un terapeuta bien entrenado en las dos o tres primeras sesiones debe por medio de una escucha atenta y de una serie de preguntas bien orientadas, tener una idea clara de la naturaleza y del origen de las dificultades de sus pacientes, la motivacin para el cambio y las aptitudes que poseen para entender y colaborar con el proceso teraputico. Luego a de darle al paciente su versin sinttica de lo que ha entendido, clarificando el problema, mostrando como lo que vive repercute en sus emociones, y basado en sus experiencias previas, hablarles de las posibilidades reales de mejora, con el fin de reforzar su motivacin para el trabajo teraputico. Es importante averiguar que es lo que los pacientes esperan del terapeuta y del proceso que esta va a facilitar, para ajustar las expectativas. Preguntas claves para comenzar la sesin: Qu espera que haga yo por usted como se imagina usted que funciona el trabajo que vamos a emprender?

EL CONTRATO TERAPEUTICO

1. 2. 3. 4. 5.

Preferiblemente ha de resolverse en la primera sesin No es escrito, pero tampoco es tcito Las reglas del juego deben quedar claras en este momento sobre: Horario Frecuencia Duracin Honorarios profesionales Roles, deberes y derechos de cada uno.