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DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente. Tras la destruccin del esmalte ataca a la:
Dentina Alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).
Se han propuesto varias teoras para explicar los mecanismos de caries dental. Todas ellas se enfocan a las propiedades fsicas y qumica del esmalte y la dentina. Teora qumico parasitario
Se anuncio a fines del siglo XIX. La caries dental es un proceso qumico parasitario causados por cidos que producen los microorganismo acidogenicos. Esto hace que se disminuye el pH de la placa bacteriana y aumenta la proliferacin de microorganismos y despus se descalcifican la molcula del esmalte y forma cavidades. Este proceso se distingue dos etapas: Descalcificacin de los tejidos Disolucin del residuo decalcificado y los cidos producidos por microorganismos
Teora proteoltica
El proceso carioso se inicia por la actividad de la placa bacteriana, los microorganismos son proteolticos, es decir, causan lisis o desintegracin de las protenas. La caries empieza en la lamina del esmalte y despus se extiende a lo largo de los defectos estructurales conformen las enzimas liberadas por microorganismos que destruyen la protena. Con el tiempo se presenta la invasin bacteriana acido que desintegra la porcin mineral
Teora de la protelisis-quelacion
La teora proteoltica al agregar la quelacion para explicar la destruccin del diente La quitacin s un fenmeno qumico por el cual una molcula pude captar el calcio de otra molcula lo cual produce su desequilibrio electrosttico y desintegrado. La molcula que capta calcio se denomina quelato y pueden funcionar como los pptidos, polisacridos e hidratos de carbono en los alimentos
Teora endgena
Sostienen que la caries es resultado de un trastorno bioqumico, que comienza en la pulpa y se manifiesta clnicamente en el esmalte y la dentina. Se altera el metabolismo del flor y el del magnesio de los dientes.
Teora de glucgeno
Sostiene que la sensibilidad a la caries se relacin con la ingestin de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, lo que resulta un deposito excesivo de glucgeno y glicoprotenas n la estructura del diente. Los cidos dentales convierten el glucgeno y la gluproteina en glucosa y glucosamina. La caries comienza cuando las bacterias invaden el esmalte
Teora biofsica
La masticacin produce un efecto esclerosant dolos diente debi a la perdida continua de agua. Combinada con una modificacin en las cadenas de polipeptidos. Estos cambios ocasionados por la compresin masticadora modifican la resistencia del dienta ante agente destructivos
MICROORGAMISMOS
SUCEPTIBILIDAD DE HUESPED
SUSTRATO ORAL
TIEMPO
SUSTRATO ORAL
TIEMPO DE INGESTION FRECUENCIA DE INGESTA
El consumo frecuente de un alimento implica un mayor riesgo que el consumo espordico pH de la placa bacteriana Depende
PH individual de los alimentos Contenido de azcar de esto Flujo promedio de saliva
MICROOGANISMOS
Actinomyces
Streptococcus mutan
Lactobacillus
Capnocitophaga
Veillonella
Son mas virulento, participan en fisuras y superficies proximales. Es un microorganis mos acido gnico
A. viscosus: placa bacteriana de la raz. Presenta fimbrias. Generan polisacridos intracelulares y extracelulares
Bacteria anticarioge nica Convierte acido lctico en cidos orgnicos mas dbiles
ZONA DE RETENCIN
En la superficie oclusal dificulta la limpieza Las fisuras profundas o defectos morfolgicos aumentan la susceptibilidad de caries
EDAD
Diente mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduracin poseruptiva Por la Motricidad inmadura de nio, el cepillado dificulta los diente posteriores Los espacios se cierran y aumentando la frecuencia de caries
OTROS FACTORES
La disposicin de los dientes Maloclusiones Conductos salivales Aparatos fijos o removibles Dificultan la limpieza y favorecen la acumulacin de caries
TIEMPO
La interaccin de los factores requieren de tiempo para que se produzca la caries
Factores locales
Malformaciones anatmicas
Mal-posicin dental
Composicin de la saliva
Permiten un doble mecanismo para la formacin de caries La sustancias interprismaticas y las sustancias orgnicas que unen los cristales de apatita son de naturaleza cariogenico
MALFORMACIONA ANATOMICAS
Las caries se desarrollo con mayor frecuencia en donde los surcos y fisuras don demasiados profundos Los primeros del son mas susceptibles a las caries:
Hacen erupcin a edad muy temprana Tienen fosetas y fisuras muy profundad Estn mas alejados de los conductos salivales
ABRASIN
Desgaste proximal
Favorecen la acumulacin de sustancias que hacen posible la fermentacin bacteriana La exponen las capas mas profundad del esmalte
Desgate oclusal
Disminuye la frecuencia de caries porque alisa el dientes y elimina las fisuras del esmalte La dentina expuesta queda protegida debido a que la superficie queda pulida
COMPOSICION DE LA SALIVA La saliva con pH bajo Sin sustancias antibacterianas Poco volumen
Nutricin
Herencia biolgica
Funcionamiento endocrino FACTORES GENERALES Enfermedades intercurrentes Socioeconmicos Aspectos Culturales Estrs
NUTRICIN
Los hidratos de carbono
de la dieta son el sustrato enrgico de los microorganismos bacterianos Estos microorganismos son un elemento fundamental e iniciador de caries, y la dieta acta como un elemento facilitador de este proceso.
H E R E N C I A
B I O L O G I C A
Forma un mosaico gentico, por lo que se producen esmaltes normales y otros hipoplasias El diente puede mostrar depresiones profundas o estras verticales Esmaltes delgado
Ocurre por un cromosoma x Los varones muestran un esmalte homogneo delgado, liso y de color pardo amarillento Las mujeres presentan bandas verticales de esmalte en grosor normal , alterados con estras de esmaltes muy delgado Hipoplasia dominante del esmalte ligada a X
Amilognesis imperfecta
Origina un esmalte delgado, puede ser cristalino y sin estructura Una forma menos grave incluye depresiones profundas en la superficie total del esmalte tiene Hipoplasia del esmalte autosmica dominantes
El esmalte es muy resistente O el esmalte se descama con facilidad Su aspecto varia desde calizo con un tincin moderada hasta un esmalte tipo queso Contiene mayor proporcin de material orgnico
El esmalte tiene una estructura normal pero es muy delgado, da al diente un aspecto transparente De color gris azulado o pardo Se deprende con facilidad de la dentina Se transmite con carcter autonmico
Dentinognesis imperfecta
FUNCIONAMIENTO ENDOCRINO
La hormona paratiroides:
las glndulas paratiroides producen mas hormonas cuando los fenmenos del metabolismo
reduce la concentracin del calcio o aumento de la concentracin de fosforo
Al disminuir los fosfatos orgnicos en el suero y a aumentar la actividad de la glndula hay mayor demanda de calcio en el suero, para mantener una relacin:
calcio = fosfato
Cuando la dieta satisface la demandas de calcio, el deposito de este en los tejidos se conserva
ESTRS
Disminuyes la resistencia ala infecciones y la secrecin de saliva
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival
anticolinrgicos Sedantes y antihistamnicos Neurolpticos Diurticos
Radio terapia
FACTORES SOCIOECNOMICOS
Calidad de vida
Estabilidad laboral Ingresos Cobertura asistencial
FACTORES CULTURALES
La higiene bucal se relaciona con:
Los hbitos Creencias Costumbres