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Beatriz Elena Alvarez G. Ortodoncia Y Ortopedia Maxilofacial CESO Mxico.

DEFINICIN
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente. Tras la destruccin del esmalte ataca a la:
Dentina Alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).

Y es tambin una de las enfermedades ms frecuentes de la especie humana

Se han propuesto varias teoras para explicar los mecanismos de caries dental. Todas ellas se enfocan a las propiedades fsicas y qumica del esmalte y la dentina. Teora qumico parasitario
Se anuncio a fines del siglo XIX. La caries dental es un proceso qumico parasitario causados por cidos que producen los microorganismo acidogenicos. Esto hace que se disminuye el pH de la placa bacteriana y aumenta la proliferacin de microorganismos y despus se descalcifican la molcula del esmalte y forma cavidades. Este proceso se distingue dos etapas: Descalcificacin de los tejidos Disolucin del residuo decalcificado y los cidos producidos por microorganismos

Teora proteoltica
El proceso carioso se inicia por la actividad de la placa bacteriana, los microorganismos son proteolticos, es decir, causan lisis o desintegracin de las protenas. La caries empieza en la lamina del esmalte y despus se extiende a lo largo de los defectos estructurales conformen las enzimas liberadas por microorganismos que destruyen la protena. Con el tiempo se presenta la invasin bacteriana acido que desintegra la porcin mineral

Teora de la protelisis-quelacion
La teora proteoltica al agregar la quelacion para explicar la destruccin del diente La quitacin s un fenmeno qumico por el cual una molcula pude captar el calcio de otra molcula lo cual produce su desequilibrio electrosttico y desintegrado. La molcula que capta calcio se denomina quelato y pueden funcionar como los pptidos, polisacridos e hidratos de carbono en los alimentos

Teora endgena
Sostienen que la caries es resultado de un trastorno bioqumico, que comienza en la pulpa y se manifiesta clnicamente en el esmalte y la dentina. Se altera el metabolismo del flor y el del magnesio de los dientes.

Teora de glucgeno
Sostiene que la sensibilidad a la caries se relacin con la ingestin de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, lo que resulta un deposito excesivo de glucgeno y glicoprotenas n la estructura del diente. Los cidos dentales convierten el glucgeno y la gluproteina en glucosa y glucosamina. La caries comienza cuando las bacterias invaden el esmalte

Teora organoterapia de leimgruber


La caries no es la destruccin local de los tejidos dentales, sino un complejo de los tejidos duros, blando y saliva Los tejidos duros actan como una membrana entre la sangre y la saliva. La saliva es un factor del equilibrio biodinmica, en el cual el mineral y la matriz del esmalte estn unidos por enlaces de valencia homopolares. Los agentes capaces de destruir esos enlaces tambin rompen el equilibrio y destruyen los tejidos.

Teora biofsica
La masticacin produce un efecto esclerosant dolos diente debi a la perdida continua de agua. Combinada con una modificacin en las cadenas de polipeptidos. Estos cambios ocasionados por la compresin masticadora modifican la resistencia del dienta ante agente destructivos

MICROORGAMISMOS

SUCEPTIBILIDAD DE HUESPED

SUSTRATO ORAL

TIEMPO

Elementos participantes en el proceso carioso

CARACTERSTICAS FSICAS DE LOS ALIMENTOS

LA COMPOSICION QUIMICA DE LOS ALIMENTOS

SUSTRATO ORAL
TIEMPO DE INGESTION FRECUENCIA DE INGESTA

Alimentos pegajoso se mantiene en contacto con los dientes

Los lquidos posee un adherencia minina a los dientes

El consumo frecuente de un alimento implica un mayor riesgo que el consumo espordico pH de la placa bacteriana Depende
PH individual de los alimentos Contenido de azcar de esto Flujo promedio de saliva

MICROOGANISMOS
Actinomyces

Streptococcus mutan

Lactobacillus

Capnocitophaga

Veillonella

Son mas virulento, participan en fisuras y superficies proximales. Es un microorganis mos acido gnico

Productor de acido lctico. Tienen gran actividad en la dentina

A. viscosus: placa bacteriana de la raz. Presenta fimbrias. Generan polisacridos intracelulares y extracelulares

Es proteoltica. Coloniza los tbulos dentarios. Caries radicular

Bacteria anticarioge nica Convierte acido lctico en cidos orgnicos mas dbiles

SUCEPTIBILIDAD DE HUESPED (HOSPEDERO)


En una boca que ciertos dientes se afectan y otros no, y algunas caras son mas susceptibles que otras CARACTERISTICA DE LOS DIENTES

ZONA DE RETENCIN
En la superficie oclusal dificulta la limpieza Las fisuras profundas o defectos morfolgicos aumentan la susceptibilidad de caries

EDAD
Diente mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduracin poseruptiva Por la Motricidad inmadura de nio, el cepillado dificulta los diente posteriores Los espacios se cierran y aumentando la frecuencia de caries

OTROS FACTORES
La disposicin de los dientes Maloclusiones Conductos salivales Aparatos fijos o removibles Dificultan la limpieza y favorecen la acumulacin de caries

TIEMPO
La interaccin de los factores requieren de tiempo para que se produzca la caries

Factores locales

Composicin qumica del esmaltes

Malformaciones anatmicas

Mal-posicin dental

Higiene bucal deficiente

Disposicin de los prismas Abrasin Obturaciones mal adaptadas

Composicin de la saliva

COMPOSICIN QUMICA DEL ESMALTE


Los componentes del esmalte determina la resistencia mayor o menor del esmaltes Cuando los dientes hacen en erupcin, el esmalte no han terminado de mineralizarse Los dientes permiten un intercambio inico, el cual desprende algunos minerales y hacia la saliva Ocurre la mineralizacin del diente: las solubilidad del esmalte disminuye

DISPOSICION DEL PRISMA


El esmalte puede presentar anormalidades en su constitucin
Hipoplasias

Permiten un doble mecanismo para la formacin de caries La sustancias interprismaticas y las sustancias orgnicas que unen los cristales de apatita son de naturaleza cariogenico

MALFORMACIONA ANATOMICAS
Las caries se desarrollo con mayor frecuencia en donde los surcos y fisuras don demasiados profundos Los primeros del son mas susceptibles a las caries:
Hacen erupcin a edad muy temprana Tienen fosetas y fisuras muy profundad Estn mas alejados de los conductos salivales

ABRASIN
Desgaste proximal
Favorecen la acumulacin de sustancias que hacen posible la fermentacin bacteriana La exponen las capas mas profundad del esmalte

Desgate oclusal
Disminuye la frecuencia de caries porque alisa el dientes y elimina las fisuras del esmalte La dentina expuesta queda protegida debido a que la superficie queda pulida

HIGENE BUCAL DEFICIENTE

COMPOSICION DE LA SALIVA La saliva con pH bajo Sin sustancias antibacterianas Poco volumen

Nutricin

Herencia biolgica

Funcionamiento endocrino FACTORES GENERALES Enfermedades intercurrentes Socioeconmicos Aspectos Culturales Estrs

NUTRICIN
Los hidratos de carbono
de la dieta son el sustrato enrgico de los microorganismos bacterianos Estos microorganismos son un elemento fundamental e iniciador de caries, y la dieta acta como un elemento facilitador de este proceso.

H E R E N C I A
B I O L O G I C A

Forma un mosaico gentico, por lo que se producen esmaltes normales y otros hipoplasias El diente puede mostrar depresiones profundas o estras verticales Esmaltes delgado

Ocurre por un cromosoma x Los varones muestran un esmalte homogneo delgado, liso y de color pardo amarillento Las mujeres presentan bandas verticales de esmalte en grosor normal , alterados con estras de esmaltes muy delgado Hipoplasia dominante del esmalte ligada a X

Amilognesis imperfecta

Origina un esmalte delgado, puede ser cristalino y sin estructura Una forma menos grave incluye depresiones profundas en la superficie total del esmalte tiene Hipoplasia del esmalte autosmica dominantes

El esmalte es muy resistente O el esmalte se descama con facilidad Su aspecto varia desde calizo con un tincin moderada hasta un esmalte tipo queso Contiene mayor proporcin de material orgnico

El esmalte tiene una estructura normal pero es muy delgado, da al diente un aspecto transparente De color gris azulado o pardo Se deprende con facilidad de la dentina Se transmite con carcter autonmico

Hipomeralizacion del esmalte

Dentinognesis imperfecta

FUNCIONAMIENTO ENDOCRINO
La hormona paratiroides:
las glndulas paratiroides producen mas hormonas cuando los fenmenos del metabolismo
reduce la concentracin del calcio o aumento de la concentracin de fosforo

Al disminuir los fosfatos orgnicos en el suero y a aumentar la actividad de la glndula hay mayor demanda de calcio en el suero, para mantener una relacin:
calcio = fosfato

Cuando la dieta satisface la demandas de calcio, el deposito de este en los tejidos se conserva

ESTRS
Disminuyes la resistencia ala infecciones y la secrecin de saliva

ENFERMEDADES INTERCURRENTES
El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival
anticolinrgicos Sedantes y antihistamnicos Neurolpticos Diurticos

Radio terapia

FACTORES SOCIOECNOMICOS
Calidad de vida
Estabilidad laboral Ingresos Cobertura asistencial

Se relaciona con el desarrollo de caries en casa persona

FACTORES CULTURALES
La higiene bucal se relaciona con:
Los hbitos Creencias Costumbres

En incluso experiencia odontolgicas previas

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