Adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina

Por Ivette Via Reque Fisiologa 2006 Dr. Jos Lus Sandoval

Somos seres desde el primer da de la fecundacin

ndice
Embriologa y comportamiento fetal del
o o o o o o o Sistema Nervioso Sistema circulatorio Sistema respiratorio Aparato digestivo Sistema urinario Metabolismo fetal Nutricin fetal

ndice
Cambios al nacer
o o o o o o o o o o Inicio de la respiracin Problemas respiratorios Reajustes circulatorios Problemas circulatorios a largo tiempo Valores sanguneos Funcin heptica Digestin y absorcin Funciones renales Metabolismo y temperatura Nutricin del recin nacido

Objetivos
o Dar a conocer el desarrollo embriolgico del beb, mostrando imgenes que nos faciliten su comprensin o Explicar los cambios fsicos y fisiolgicos que suceden al nacer.

Objetivos
o Poner en claro los principales problemas que se pueden presentar al nacer o Hablar sobre la adaptacin del recin nacido, y el principal papel que juega la madre en esto

Glosario embriologa
o o o o o o o o Mrula Blastocisto: Embrioblasto: Trofoblasto: Tubo neural: Tubo cardaco: Conducto venoso: Agujero oval:

Glosario
o o o o o o Intestino primitivo: Sustancia surfactante: Meconio Aumento ponderal: Septum secundum: Conducto arterioso

Embriologa

Sistema Nervioso
Se forma a partir del tubo neural. Formado por la mdula espinal, encfalo, romboencfalo, mesencfalo, diencfalo y telencfalo.

Ultrasonido 3D
Embrin de 8 semanas

Ultrasonido 4D
Embrin de 10-11 semanas

o Reflejos de mdula y tronco, en tercer a cuarto mes de embarazo. o De la corteza, son mnimos, incluso en el parto.

Movimientos y reflejos nerviosos

Sistema Cardiovascular
El tubo cardaco se divide en sus cuatro cmaras durante la cuarta semana

Corazn del feto

o En la cuarta semana, la frecuencia cardaca es de 65 lpm o Esta cifra va aumentando constantmente hasta llegar a los 140 lpm

Circulacin fetal

A que se debe la circulacin fetal

Los pulmones ni el hgado funcionan durante la vida fetal. Donde se dirige la sangre con mayor fuerza, es a la placenta.

Vital comunicacin
o La sangre oxigenada que llega a travs de la placenta, tiene un 80 % de saturacin o La sangre que abandona al feto, tiene un 58 % de saturacin.

Mecanismo de la Circulacin fetal

Sistema Respiratorio

Desarrollo pulmonar
El aparato respiratorio es la evaginacin del intestino anterior

Desarrollo bronquial

Desarrollo de bronquiolos terminales

Desarrollo alveolar

Sustancia Surfactante
A partir del sptimo mes, las clulas alveolares tipo II, inician la secrecin de sustancia surfactante.

Movimientos respiratorios
o Intentos de movimientos respiratorios al final del primer trimestre o En los tres a cuatro meses antes del nacimiento se inhiben

Aparato digestivo

A partir del intestino primitivo

o Este se divide en intestino anterior, medio y posterior.

Funcin digestiva
Los movimientos digestivos se inician en el sexto mes, cuando se comienza a ingerir el lquido amnitico

Funcin digestiva al final del embarazo

o A partir de los dos a tres meses, el aparato digestivo del feto se asemeja mucho al del nio mas grande. o En esta etapa tambin se inicia la formacin de meconio.

Sistema Urinario
o Se desarrolla a partir de los Pronefros, mesonefros y los metanefros, en una secuencia temporal.

Funcin del Sistema Urinario en la vida fetal

o Si excretan orina, a partir del sexto mes de gestacin. o No regula el equilibrio Hidroelectroltico ni el equilibrio acidobsico, hasta el final de la vida fetal.

Metabolismo fetal
o Glucosa, principal fuente de energa. o Gran almacenamiento de grasas y protenas o La mayora de la grasa se sintetiza de la glucosa.

Nutrientes mas necesarios por el feto

o Calcio y Fosfato o Hierro o Vitaminas, sobre todo C, D, E, y K. Tambin B12 y cido flico

Nutrientes mas necesarios

Calcio y fosfato
Mas Ca que P Se relaciona con la osificacin Todo el Ca lo toma de la sangre materna

Hierro
Se acumula mas rpido que Ca Se almacena todo en la hemoglobina La tercera parte de todo el Fe, se almacena en hgado

Vitaminas
Vitamina B12, y c Flico para formar Eritrocitos Vitamina C para Formar matriz sea Vit E- desarrollo normal Vit D- crecimiento seo Vit K- factores coagulantes

rganos genitales

Desarrollo sexual
Gnada indiferente
Hombre
Presencia de SRY Ausencia de SRY

Mujer

Contina la formacin De cordones sexuales Primitivos.

Los conductos se disgregan El epitelio superficial

Forman Red de Haller, Rete testis

Ovogonios

Clulas foliculares

Clulas de Srtoli

Clulas de Leydig

Feto femenino
Ante la ausencia del gen SRY, el embrin va ser femenino. En la sptima semana de desarrollo, las gnadas toman su forma.

Desarrollo del feto masculino

En el cuarto mes, los cordones testiculares cambian su forma, as se contina con la rete testis. Las clulas de Leydig, se encuentran entre los cordones testiculares.

Cambios inmediatos al nacer

Inicio de la respiracin
Se debe a 4 Factores Pinzamiento del cordn umbilical Estado de asfixia Los impulsos sensitivos Dar una friccin en la espalda al beb

Expansin de los pulmones al nacer

o Para la llegada de aire a los alvolos, se necesita una presin inicial negativa superior a los 25 mmHg. o Puede haber una respiracin inicial muy dbil debido a un beb deprimido.

Ventilacin pulmonar al nacer

o FR normal es de 40 rpm. o Volmen corriente, 16ml o Volmen respiratorio total es 640 ml/min

Problemas respiratorios al nacer

Principal Problema
Retraso en la primera inspiracin Traumatismo craneal en el parto Parto prolongado

Traumatismo cerebral

o Qu puede causar la hipoxia?

Sndrome de dificultad respiratoria

Reajustes circulatorios al nacer

o Cambios suceden en las primeras horas, y aumentan la irrigacin a los pulmones e hgado o Se duplica la resistencia perifrica al perder la sangre de la placenta.

Cierres de estructuras embriolgicas

Conducto Arterial
Aumento de presin en aurcula izquierda

Flujo retrgrado Se cierra en meses o aos

Sobre los vasos pulmonares

o Disminuye la resistencia vascular pulmonar o Disminuye la presin arterial pulmonar o Disminuye la presin ventricular y auricular derechas

Ilustracin de los cambios

Problemas circulatorios
o Conducto arterial persistente o Conducto venosopersistente o Mezcla sangunea en aurculas

Valores del recin nacido

o Volmen sanguneo normal es de 300 ml (Puede variar segn la atencin peditrica) o Gasto cardaco medio es de 400-500 ml, por hemorragia puede disminuir.

Presin arterial
o Al nacer tienen una P Sistlica de 70 mmHg, diastlica de 50 mmHg o Aumenta poco a poco hasta 90-60 mmHg. o En aos siguientes aumenta mas lentamente hasta quedar en 115-70 mmHg.

Sangre del recin nacido

o Eritrocitos, cuatro millones por mm3 o Hematcrito de 47 o Leucocitos, promedio de 45000 por mm3.

Anemia Fisiolgica
EDAD Volumen Sanguineo (ml/kg)

Recin Nacido

80 85 75 72

o En prematuros, mayor cada de hemoglobina. Luego de la semana 12, hay un aumento gradual.

6 semanas a 2 aos 2 aos a la pubertad

Inmunidad del recin nacido

o Hereda gran parte de la inmunidad de la madre, porque los anticuerpos pasan por la placenta o Al inicio, disminuye las gammaglobulinas, pero a partir del ao ellas se normalizan

Funcin renal
o Depende de la ingesta o Difcil control de la osmolaridad por hormonas o No hay relacin entre TFG y reabsorcin tubular. o Concentracin (hiponatremia) o Se forma mayor cantidad de cidos

Funcin heptica
Muy dbil en: o Conjugacin o Protenas plasmticas o Gluconeognesis o Factores sanguneos

Aparato digestivo
o Ph gstrico alcalino o Incoordinacin de respiracin y deglucin o Anomalas altas y bajas, manifestaciones o Adaptacin del sistema o Reflejo, succindeglucin y masticacin o Deposiciones

Digestin y absorcin
No difiere de nios, pero es deficiente en: o Secrecin de amilasa pancretica o Absorcin de grasas o Glucemia es baja Gran capacidad para sintetizar y almacenar protenas.

Metabolismo
o El metabolismo duplica el de los adultos, en relacin al peso corporal. Por eso aumenta el Gasto cardaco y el volmen respiratorio del lactante.

Temperatura

Nutricin

o Glucosa o Alimento ideal Leche materna

Vitaminas Necesarias Vitamina D y Calcio Hierro Vitamina C

Prematuros

La adaptacin emocional y psicolgica, depende de los padres

Solo hay dos legados durables que podemos dejarles a nuestros hijos. El primero, races; el segundo, alas "Respetar a un nio no es decir -Que lindo es-. Respetar a un nio es darle todas las posibilidades para que pueda ser hombre" "Trata a un hijo como es y seguir siendo as; trtalo como puede y debera ser y se convertir en lo que pueda y debera ser" "No evitar a los nios las dificultades; hay que ensearles a vencerlas" Un hijo debe conocer el amor gracias a sus padres