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El Dengue es una enfermedad transmitida por un vector, y es causada por el virus del Dengue. Padecimiento febril, agudo de inicio sbito, de curso autolimitado y temporalmente incapacitante
Dengue
Infeccin Asintomtica
Sndrome Febril Inespecfico Dengue Clsico Dengue Hemorrgico Sndrome Choque por Dengue
Clasificacin
Los virus se originaron de primates y se transmitieron a humanos en frica o el Sudeste de Asia. Los registros de la fiebre causada por los virus del dengue en Latinoamrica y el Caribe datan del ao 1981.
40% de la poblacin mundial vive en zonas donde existe un riesgo para la transmisin del dengue En los ltimos 50 aos la incidencia del dengue ha aumentado 30 veces
Anualmente se presentan hasta 50 millones de infecciones, con 500,000 casos de fiebre hemorrgica por dengue, as como 22,000 muertes principalmente en nios.
Presente desde la dcada de los 70s Variaciones anuales en su incidencia Brotes epidmicos de diferentes magnitudes en estados de:
Regin sureste Pacfico Golfo de Mxico
Epidemiologa Mxico
Epidemiologa Mxico
Epidemiologa Campeche
Flavoviridae Arbovirus RNA 1 cadena lineal Hay 4 serotipos (1, 2, 3 y 4) No hay inmunidad cruzada Muy inestable al ambiente
Etiologa
Principal:
Aedes aegypti
Menos comn
Aedes albopictus
Hbitos paradomiciliarios
Reproduccin en charcos de agua dulce en 66% de las regiones tropicales de Mxico
Vectores de Transmisin
Patogenia
Transmisin por vector hembra
Aedes aegypti
Se libera e infecta leucocitos y otros tejidos linfticos Manifestaciones a los 4-7 das
Patogenia
CUADRO CLNICO
Hay diferentes formas de presentarse segn la gravedad
Dura 5 das
Dengue Clsico
Dengue Clsico
Hemorragias
Por todos lados Nios otorragia
Dengue Hemorrgico
Dengue Hemorrgico
Signos de alarma
Dolor abdominal
Intenso constante con datos de irritacin peritoneal
Insuficiencia circulatoria
Cianosis Pulso Llenado capilar lento Hipotensin (sist. < 60mmHg)
Fiebre bifsica
Fase inicial de 3 a 7 das, remisin de pocas horas a dos das, fase secundaria de uno a dos das.
Exantema bifsico
Primero evanescente seguido por exantema maculopapular, escarlatiforme, morbiliforme o alteraciones petequiales de las extremidades al torso.
Exploracin Fsica
Hepatomegalia y esplenomegalia Adenopatas
Diagnostico de Dengue
La leucopenia es caracterstca. Trombocitopenia y hemoconcentracin en forma hemorrgica. La naturaleza inespecfica hace necesaria la realizacin de pruebas de laboratorio para verificacin del diagnstico como determinacin de IgM e IgG mediante ELISA. Recuperacin del virus de sangre durante fase aguda para determinacin con tcnicas de PCR.
Datos de Laboratorio
Fiebre tifoidea Leptospirosis Rickettsiosis Shigella Enfermedades exantemticas febriles Paludismo Sepsis Hepatitis infecciosa
Diagnstico Diferencial
No hay tratamiento especfico para el dengue. El principio fundamental en el tratamiento del dengue es la hidratacin, ya sea por va oral o intravenosa
Tratamiento
Tratamiento
Segn las cuatro categoras de la clasificacin, el lugar de tratamiento del paciente ser:
Categora de la Clasificacin Dengue sin signos de alarma ni comorbilidad Dengue con comorbilidades Lugar de Tratamiento Ambulatorio
Seguimiento estricto ambulatorio o internacin en sala general Internacin en sala general Sala de Cuidados Intensivos
Tratamiento
Deben ser objetivos de la reanimacin, en choque, cuando la primera carga de lquidos no produce mejora en el estado de choque, y que no deben diferirse por el ingreso a UCI, los siguientes: Presin venosa central de 8 a 12 mm Hg (12 a 15 mm Hg si se administra ventilacin mecnica o preexiste una complianza ventricular disminuida) Presin arterial media > 65 mm Hg Gasto urinario > 0.5 ml/kg/hora. SaO2 venosa central (vena cava superior) > 70% o venosa mezclada > 65%
Hipotensin arterial con hematocrito normal o bajo, antes de la reanimacin de lquidos Acidosis metablica persistente o empeorando, incluso a pesar de mantener una TA adecuada, especialmente cuando existe dolor intenso y distensin abdominales. Dosis: concentrado eritrocitario o paquete globular: 5 a 10 ml/kg administrada en el tiempo que indique la evolucin del paciente y evaluando una repeticin si as lo amerita el caso.
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MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE Y EL DENGUE GRAVE DIR. DE ATENCION MEDICA
SE RECOMIENDA EGRESAR:
Mejora de las condiciones generales del paciente Hematocrito estable Ausencia de disnea Recuento de plaquetas mayor de 50,000 Gasto urinario adecuado (0.5 a 1 ml/kg) en las ultimas seis horas Ausencia de derrames serosos Recuperacin del choque, sostenida durante al menos tres das. Ausencia de fiebre durante al menos 24 hrs
FASE CRTICA
Se presenta del 3er al 7 da de evolucin Duracin de 24 a 48 hrs. generalmente aparece esta fase al disminuir la fiebre generalmente 37.5 a 38 grados. Algunos pacientes no presentan la defervescencia de la fiebre. En esta fase puede aparecer mejora del paciente o datos de aumento de la permeabilidad capilar:
FASE DE RECUPERACIN
Inicia entre el Sptimo y decimo da
PERIODO DE INCUBACIN
de 3 a 10 das
Dengue no grave
Dengue grave
Hematocrito estable Puede haber epistaxis, sangrado gingival, melena etc. Evolucin hacia la mejora
Incremento del hematocrito Leucopenia Descenso de plaquetas Fuga plasmtica Dependiendo del grado y de la cantidad de lquidos administrados: ascitis y derrame pleural Temperatura
Falla orgnica progresiva Acidosis metablica Coagulopata de consumo Hemorragia grave con disminucin del hematocrito y
Reabsorcin gradual de lquidos Mejora Retorno del apetito Desaparicin de sntomas gastrointestinales Estabilizacin hemodinmica Recuperacin de la diuresis Cambios electrocardiogrficos Estabilizacin o disminucin del hematocrito Elevacin del recuento de leucocitos (fase temprana) Recuperacin plaquetaria (fase tarda) Dificultad respiratoria por derrame pleural masivo, ascitis masiva, si se administraron demasiados lquidos, en cualquier fase Edema pulmonar o insuficiencia cardiaca congestiva, si se administraron lquidos excesivos en las fases crtica o de recuperacin Exantema de Islas blancas en el mar rojo Prurito generalizado
Isnar HA, Steele RW, et al. Pediatric Dengue. WebMD, Medscape Reference. 2011. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/963213-overview Dengue and Dengue Hemorrahig Fever. U.S. Department of Health and Human Services. CDC. San Juan, Puerto Rico. Disponible en: http://www.cdc.gov/Dengue/resources/Dengue&DHF%20Informatio n%20for%20Health%20Care%20Practitioners_2009.pdf Gua para el diagnstico de Dengue. Ministerio de Salud Argentina 2009 WHO Dengue Guidelines 2009 http://www.who.org Gua para el diagnstico y tratamiento para el manejo de pacientes con Dengue. Gobierno de Tamaulipas 2010 Programa de prevencin del Dengue. Secretara de Salud 2010
Bibliografa