Bacilos grampositivos aerobios no esporulantes: Corynebacterium, Listeria, Erysipelothrix, Actinomyces y

patgenos relacionados

-Entre los actinomicetos aerobios se encuentran microorganismos patgenos importantes como Corynebacterium diphteriae y Mycobacterium tuberculosis. -Corynebacteria proviene del griego corn (bastn nudoso) y bacterion (bastoncillo). Las especies del gnero Corynebacterium y bacterias relacionadas por lo comn tienen una forma irregular o en palillo de tambor; aunque no todas tienen formas irregulares, los trminos corniformes o diferidas son convenientes para designar al grupo. -Tienen alto contenido de guanosina ms citosina. (Corynebacterium y Mycobacterium). -No hay mtodo unificado para identificar los bacilos grampositivos.

Corynebacterium diphteriae
TUMEFACCIONES IRREGULARES EN UN EXTREMO

.5-1um

Corynebacterium diphteriae

Epidemiologia, prevencin y control

Antes de la inmunizacin artificial, la difteria era principalmente una enfermedad de nios pequeos. La infeccin ocurra en forma sintomtica o asintomtica. La infeccin asintomtica durante la adolescencia serva de estimulo para altas concentraciones de antitoxina por esa razn, casi todos en la poblacin eran inmunes excepto los nios

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Casi 75% de los nios entre 6 y 8 aos que viven en pases en vas de desarrollo donde las infecciones cutneas por C.diphtheriae son frecuentes tienen concentraciones sricas de antitoxina protectora. Las pequeas cantidades de toxina de la difteria de la infeccin de la piel proporciona un estimulo antignico.

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Los principales objetivos de la prevencin son limitar la distribucin de los bacilos diftricos toxgenos en la poblacin y mantener un alto grado de inmunizacin Para limitar el contacto con los bacilos diftricos se debe aislar al paciente con difteria

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Un filtrado de caldo de cultivo de una cepa toxgena se trata con formalina al .3% e incubada a 37c hasta que desaparezca la toxicidad. Este toxoide liquido es purificado y estandarizado en unidades floculantes que despus se puede combinar con toxoide tetnico y con la vacuna contra la tos ferina (DPT o DaPT) se utiliza en los nios.

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Contienen grnulos metacromticos que se tien profundamente, lo que les da un aspecto de abalorio
Tienden a agruparse en forma paralela o en ngulos agudos entre s cuando son individuales. Existen cuatro biotipos: -Gravis -Mitis -intermedios -belfanti

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Patogenia
-Principal patgeno humano del gnero. -Causa la difteria respiratoria o cutnea. -En la naturaleza, se observa en el sistema respiratorio, en heridas o en piel de personas infectadas. -Se disemina por gotitas de secreciones respiratorias o por contacto con individuos susceptibles.

Los que son toxgenos comienzan a producir toxina. Todos los microorganismos de la especia son capaces de liberar la misma exotoxina productora de la enfermedad.

Toxina diftrica
Es un polipptido lbil al calor que puede ser letal en una dosis de .1 ug/kg. Su actividad depende de la concentracin de hierro, presin osmtica, concentracin de aminocidos, pH y disponibilidad de fuentes adecuadas de carbono y nitrgeno. Cuando se rompen sus puentes disulfuro se divide en un fragmento A y un fragmento B; El fragmento B a su vez se divide funcionalmente en un dominio de receptor, y un dominio de translocacin.: El fragmento B por medio de su dominio de receptor se una a la clula anfitriona CD-9 desencadenando la entrada de la toxina a travs de endocitosis mediada por receptor. El domino de translocacin facilita la entrada del fragmento A por medio de un canal de protena, este fragmento A inhibe la elongacin de la cadena polipeptdica cuando hay NAD, al inactivar el factor de elongacin EF-2. Se cree que el cese brusco de la sntesis de protena es la causa de sus efectos necrosantes y neurotxicos.

Corynebacterium diphteriae

Corynebacterium diphteriae

Anatoma Patolgica
La toxina de la difteria se absorbe hacia las mucosas y produce destruccin del epitelio y una respuesta inflamatoria superficial El epitelio necrtico quedara embebido de tal manera que se forma una seudomembrana, por lo general sobre las amgdalas, laringe o faringe

Corynebacterium diphteriae

Corynebacterium diphteriae

La toxina absorbida da lugar a una lesin toxica a distancia, sobretodo degeneracin parenquimatosa, infiltracin adiposa y necrosis del musculo cardiaco, hgado, riones, suprarrenales, que a veces se acompaa de hemorragia abundante

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Degeneracin parenquimatosa Infiltracin adiposa Necrosis de musculo cardiaco, hgado, rin, suprarrenales Lesin nerviosa (parlisis de paladar blando, msculos oculares o las extremidades)

Corynebacterium diphteriae

Difteria de heridas o de la piel

Se forma una membrana sobre una herida infectada La absorcin de toxina suele ser leve y los efectos sistmicos insignificantes Desarrollo de anticuerpos antitoxina

Corynebacterium diphteriae

La virulencia de los bacilos diftricos se debe a su capacidad para establecer la infeccin, su proliferacin rpida y posteriormente su elaboracin rpida de toxina que se absorbe de manera eficaz C. Diphtheriae no tiene que ser toxgena para establecer una infeccin localizada pero las cepas no toxgenas no producen efectos txicos localizados o sistmicos

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Manifestaciones clinicas
Inflamacin diftrica en las vas respiratorias:

Faringitis Fiebre Postracin Disnea Asfixia Dificultades visuales, deglucin Movimiento de brazos o piernas

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Pruebas diagnosticas de laboratorio

Se obtienen frotis de dacrn de la nariz, la faringe o de otras lesiones sospechosas (por debajo de cualquier membrana visible) Los frotis teidos con azul de metileno alcalino o con tincin de Gram muestran bacilos en abalorios con una disposicin caracterstica

Corynebacterium diphteriae

Corynebacterium diphteriae

Las muestras deben inocularse en: Placa de agar sangre Cultivo inclinado de Loeffler Placa de telurita 37C 12-18 horas

Corynebacterium diphteriae

Resistencia e inmunidad
La resistencia a la enfermedad depende en gran parte de la disponibilidad de la antitoxina neutralizante en la circulacin sangunea y en los tejidos La difteria ocurre en personas que no poseen la antitoxina o menos de 0.01 unidades Lf/ml

Corynebacterium diphteriae

Tratamiento
Frmacos antimicrobianos (penicilina, eritromicina) Administracin de la antitoxina especifica (20,000 a 100,000 unidades), se administra el da en el que se establece el diagnostico clnico de difteria

Antitoxina se produce en diversos animales mediante la inyeccin repetida del toxoide purificado y concentrado

Otras bacterias corineformes

Las especies del genero corynebacterium suelen ser no mviles y productoras de catalasa. Las bacterias corineformes son residentes normales de las mucosas de la piel, las vas respiratorias, el sistema urinario y las conjuntivas.

Corinebacterias no lipfilas
Comprende mltiples especies C.ulcerans :puede causar una enfermedad similar a la difteria clnica C.pseudotuberculosis: pocas veces produce enfermedad en humanos Se relacionan con c.diphtheriae y pueden portar el gen tox de la difteria

Las infecciones hospitalarias a menudo se relacionan con 3 corinebaterias no fermentativas 1.- c.auris: se ha relacionado con infecciones oticas en los nios 2.- C.pseudodiphtheriticum: se ha relacionado con infecciones de las vas respiratorias 3.- C.glucuronolyticum: es productor de ureasa y es un microorganismo patgeno del aparato urinario

Corinebacterias lipfilas
C. Jeikeium es una de las bacterias corineformes que mas suelen aislarse en pacientes graves, es importante porque produce infecciones, incluida la bacteriemia . Es resistente a muchos antimicrobianos .

 C.urealyticum: es una especie de desarrollo lento que es multirresistente a antibiticos, es ureasa positivo se ha relacionado con infecciones del aparato urinario.

Otros gneros corineformes

Rothia dentocariosa bacilo gram positivo se relaciona con abscesos y endocarditis . Arcanobacterium hemolyticum produce hemolisis b en agar sangre puede producir faringitis .

LISTERIA MONOCYTOGENES

Listeria monocytogenes

Es un bacilo, importante como causa de un amplio espectro de enfermedades. Es capaz de crecer y sobrevivir en una amplia gama de condiciones ambientales Puede sobrevivir a temperaturas de 4C, bajo condiciones de pH bajo.

Es un microorganismo patgeno que se transmite en los alimentos.

Listeria monocytogenes

Caractersticas morfolgicas e identificacin.

Listeria monocytogenes es: -Un bacilo corto -Grampositivo -No formador de esporas. -Produce catalasa

Listeria monocytogenes

Caractersticas de cultivo y crecimiento.

-Crece bien en medios como agar sangre (de cordero). -Es un anaerobio facultativo y produce catalasa. -Es mvil.
Clasificacin antignica:

-La clasificacin serolgica se lleva a cabo en laboratorios para uso de estudios epidemiolgicos. -El serotipo 4b produce la mayor parte de los brotes epidmicos transmitidos en los alimentos.

Listeria monocytogenes

Patogenia e inmunidad
L. Monocytogenes entra en el cuerpo a travs del aparato digestivo tras la ingestin de alimentos contaminados como quesos o verduras. Tiene varias protenas de adhesina (Ami, Fbp A y flagelina) que facilitan la fijacin de las bacterias a las clulas hospedadoras y contribuyen a la virulencia. Tienen una protena de superficie de la pared celular Internalina A que interacta con E-caderina (receptor en clulas epiteliales), que favorece la fagocitosis.

Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes

Despus de la fagocitosis, la bacteria es envuelta en un fagolisosoma y permite que las listerias escapen hacia el citoplasma de la clula epitelial. La inmunidad es mediada por clulas, segn se demuestra por la ubicacin intracelular de la infeccin y por la relacin del estado que cursan con alteracin de la inmunidad mediada por clulas como el embarazo, sida, trasplante de rganos.

Manifestaciones clnicas.
Existen 2 formas de listeriosis humana perinatal. -El sndrome de instauracin inicial (granulomatosis infantisptica) es el resultado de la infeccin in tero. La defuncin puede ocurrir antes o despus del parto. -El sndrome de inicio tardo produce la aparicin de meningitis entre el nacimiento y la 3 semana de vida.

Listeria monocytogenes

Los adultos pueden presentar meningoencefalitis por listeria, bacteriemia, ms a menudo en pacientes inmunodeprimidos. El diagnostico de listeriosis se basa en el aislamiento del microorganismo en hemocultivos y liquido cefalorraqudeo. Muchos frmacos antimicrobianos inhiben a Listeria in vitro. Se han obtenido curaciones clnicas con ampicilina, eritromicina o con trimetoprim-sulfametoxazol administrado por va intravenosa.

Listeria monocytogenes

BORDETELLA
Bordetella pertussis.
Muy contagioso. Tos ferina. Tambin producida por Bordetella parapertussis. Bordetella brochiseptica produce tos de los perros y de los conejos. Bordetella avium produce la coriza de los pavos. B. hinzii, B. holmseii y B. trematum.

Epidemiologa y control.
Endmica y se presenta en forma intermitente en epidemias. Fuente de infeccin: paciente en etapa catarral. Casi todos los casos se presentan en nios menores de 5 aos. El control de la tos ferina se basa en la inmunizacin de lactantes.

Bordetella pertussis.

Bordetella pertussis.
Cocobacilos gramnegativos. Contienen cpsula. Inmviles.

Bordetella pertussis.

Cultivo.
Medio de Bordet-Gengou. Agar papa-sangreglicerol. Es preferible un medio que contenga carbn activado. Incubacin a 35 37C durante 3-7 das en medio hmedo.

Crecimiento
Aerobio. Forma cido pero no gas de glucosa y lactosa. B. pertussis virulento produce hemlisis en un medio con sangre.

Bordetella pertussis.

La B. pertussis tiene un locus que regula la expresin de los genes de virulencia. Estos genes son bvgA y bvgS. bvgS: responde a seales ambientales.

Bordetella pertussis.

bvgA: activador de virulencia.

Hemaglutinina filamentosa Adherencia a clulas epiteliales ciliadas.

Toxina pertussis Linfocitosis, sensibilizacin a histamina, secrecin de insulina, ribosilacin de ADP.

 Otras toxinas son la adenilatociclasa, dermonecrtica, hemolisina.

Bordetella pertussis.

Citotoxina traqueal. Inhibe la sntesis de DNA de clulas ciliadas.

Manifestaciones clnicas.
Periodo de incubacin (2 semanas aprox.)

Bordetella pertussis.

Etapa catarral (estornudos y tos leve)

Etapa paroxstica (tos coqueluche o convulsiva) Vmito, cianosis y convulsiones. Linfocitosis.

Diagnstico.
Muestras: lavado nasal con solucin salina, frotis de secreciones nasofarngeas o gotitas de tos expulsadas en una placa para la tos. Prueba de anticuerpo fluorescente directo para muestras de frotis nasofarngeas. Cultivo: el lquido del lavado nasal con solucin salina se cultiva en agar de medio slido, luego se identifica la B. pertussis con tincin inmunofluorescente. La PCR es el mtodo ms sensible para diagnosticar tos ferina.

Bordetella pertussis.

Inmunidad
El restablecimiento tras la tos ferina o la inmunizacin contra la misma se acompaa de inmunidad.

Bordetella pertussis.

Tratamiento
B. pertussis es susceptible a frmacos antimicrobianos in vitro. Se administra eritromicina durante la etapa catarral y en profilaxis.

Prevencin
Los lactantes reciben tres inmunizaciones contra la tos ferina en el primer ao de vida (a los 2, 4 y 6 meses) y luego a los 15 y 18 meses y despus a los 4-6 aos de edad. Vacuna DTaP.

Bordetella pertussis.