LSER

Propiedades Radiacin Electromagntica

Baja frecuencia: FEB, onda corta y microondas, IR, luz visible y UV

No

ionizante, no rompe molculas Fines curativos

Alta frecuencia: Rayos X, rayos gamma

Ionizante,

rompe enlaces moleculares Bajas: Obtener imgenes Altas: Destruir tejidos

Radiacin IR: calor superficial Radiacin UV: eritema y bronceado, hiperplasia epidrmica y sntesis vit-D. Psoriasis. Onda corta y microondas: calor profundo
Baja

intensidad y pulsado: dolor, edema y cicatrizacin tisular, controlar dolor e inflamacin por medios no trmicos

Laser baja intensidad

Cicatrizacin

Concepto
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation

Propiedades
Monocromtica Coherente

Direccional

Amplificacin de luz mediante emisin estimulada de radiacin

MONOCROMATISMO

Un nico tipo de onda (en su longitud), pero, necesariamente, conduce a la coherencia y visceversa.

COHERENCIA

Todos los fotones se encuentran en fase temporal y espacial. Con un solo color y una sola frecuencia.

Direccional

La irradiacin del lser esta bien dirigida Mnima divergencia de fotones

Fotones se mueven en paralelo concentrando el haz de luz

Mtodo De Produccin

Lser de gases elaborado mediante descargas elctricas sobre determinados gases.

Lser de diodo obtenido por el paso de la corriente a travs de un semiconductor. Lser de rub producido por destellos luminosos sobre cristales dopados con elementos semiconductores.

Lser De Diodo

Diodo: son dos minerales de distintas caractersticas elctricas; puestos en contacto, dejan pasar una corriente elctrica en un solo sentido.
A cada uno de los prismas del diodo, se la aplica corriente elctrica, produciendo transformacin de energa a ondas electromagnticas.

Lser De Diodo

La longitud de onda depende del tipo de minerales

He-Ne Arseniuro de Galio

Su emisin no es continua. Las medidas del diodo pueden oscilar entre 0.1 1.25 mm.

Tipo de Diodo

Luz coherente
Lser:

1 sola longitud de onda, muy concentrada

pequeas y mas profundas

Zonas

Luz no coherente
LED:

luz difusa , baja potencia y frecuencia amplia

Zonas

superficiales y amplias superficiales

SLD:

luz menos difusa

Zonas

Longitud de onda

Se mide en nanmetros Aplicadores con luz casi IR

700nm-1100nm Tejidos de profundidad 30-40mm

Aplicadores luz roja

600nm-700nm Tejidos superficiales 5-10mm (piel y TSC)

Longitud de ondas comunes:

632 nm (He-Ne): Curacin Hx 830nm (Ga, Al/Arseniuro, Diodo): Regeneracin nervio 940nm (Ga, Al/Arseniuro, Diodo): Dolor M-E

SISTEMAS DE DIODOS

Se aplica sobre el punto a tratar Elementos semejantes al can para irradiar creando un haz que barre una zona

MTODOS DE APLICACIN

Puntual en un punto o puntos predeterminados.

Barrido total de toda una zona.

PROFUNDIDAD

Superficiales: hasta 5mm. Profundidad media: 5 a 20 mm. Profundas: ms de 20mm.

TIPOS DE LSER
Por la consecucin y su elemento productor. Por la banda del espectro electromagntico en que se emite.

Por niveles de potencia.

Por el sistema de aplicacin. Por su tipo y efectos biolgicos.

Potencia y Densidad de Potencia

Potencia: Tasa de flujo de energa Densidad de potencia: la cantidad de potencia por unidad de rea (Mw/cm2) Laser: potencia fija

Clasificacin del lser

Clase 1 1M 2 3A 3B <1mW <5mW <500mW Potencia <0.5mW Efectos Sin riesgo Sin riesgo porque el haz tiene un dimetro alto o es divergente Seguro para una visin momentnea provoca reflejo de parpadeo Usado para punteros lser. Riesgo para ojo con exposicin prolongada Usado en terapia Dao ocular permanente con exposicin leve Mirar el haz difuso reflejado en la piel es inocuo Puede ocasionar quemaduras cutneas leves con exposicin prolongada Lseres para corte Qx Dao ocular permanente antes de reaccionar Quemaduras cutneas graves Puede quemar la ropa

>500mW

NIVELES DE POTENCIA

Elevada: Destruccin tisular con vaporizacin de tejidos. En Qx para coagulacin o corte, tratamiento de tumores, cauterizacin ocular, elimina capas sup de piel

NIVELES DE POTENCIA

Media:
Luz

roja visible o infrarroja no visible. No efecto trmico. En medicina: lser de baja intensidad, fro o blando (20-100mW)

POR NIVELES DE POTENCIA

Muy baja:
Luz

roja visible No calor Lectores de CD, impresoras lser, lector de cdigo de barras, sealadores. No aplicacin mdica.

Energa y Densidad de energa

Energa: potencia multiplicada por el tiempo de aplicacin, se mide en julios:

Energa (J) = potencia (W) x tiempo (s)

Densidad de Energa: cantidad de potencia por unidad de rea:

Densidad de energa (J/cm2) = Energa (J)/ rea de irradiacin (cm2)

Es la medida de la dosis teraputica del lser y fototerapia

DOSIS

Mecanismo de accin

NIVEL MOLECULAR
Ciertas

molculas son sensibles a diferentes longitudes de onda:

AA absorben

luz visible e IR Mol. Orgnicas: luz IR Bases nucleicas: luz IR

NIVEL CELULAR
El

IR da vibracin y rotacin de mol. En MC que activa canales Ca replica de ARNm

Aumenta

Icrementa

respuesta de macrfagos y fibroblastos

NIVEL DEL TEJIDO

Aumenta

prod. Serotonina y acetilcolinesterasa

Aumenta

GABA y Dopamina

Efectos de los lseres

Aumento de produccin de ATP Aumento de produccin de colgeno

Regulacin de inflamacin
Inhibicin de proliferacin bacteriana Produce vasodilatacin Alteracin de la velocidad de conduccin y regeneracin nerviosa

Aumento en la produccin de ATP

Mitocondrias: central de potencia de clulas, genera ATP, fuente de energa para reacciones qumicas Aumenta prod. Citocromo oxidasa

Luz lser roja (632.8nm) y LED (670nm): mejoran funcin mitocondrial y aumentan produccin de ATP en un 70%

Estimulacin de cicatrizacin tisular

Aumento en produccin de colgeno

Produccin de ARNm que codifica el procolgeno

Aumenta sintesis de colgeno Produccin de ARNm Multiplica por 3 o mas produccin de procolgeno

Estimulacin de cicatrizacin tisular

Regulacin de la inflamacin

Proliferacin de queratinocitos Produce degranulacin de mastocitos y sntesis y liberacin de mediadores qumicos de proliferacin de fibroblastos por macrfagos
PGF-2 IL-1 IL-8 PGE-2 TNF-

Inhibicin de proliferacin bacteriana

Luz inhibe proliferacin bacteriana a 670nm 405nm

Radiacin lser 630nm a 1-20 J/cm2 para inhibir crecimiento de S. aureus, P. aeuruginosa y E. coli

Produce vasodilatacin

Mediado por liberacin de NOS que aumenta por radiacin con luz roja
Podra acelerar cicatrizacin tisular al aumentar disponibilidad de O2

Alteracin de la velocidad de conduccin y regeneracin nerviosa

Frecuencia de los potenciale s de accin Velocidad de conducci n de nervios perifricos

Latencias sensitivas distales

Regeneracin nerviosa
Fibrosis nerviosa

INDICACIONES
Cicatrizacin tisular: partes blandas y hueso Artritis y artrosis Linfedema Trastornos neurolgicos Tratamiento del dolor

Cicatrizacin tisular

No concluyente 4-16 J/cm2

Artritis/Artrosis

Aumentar potencia de presin Flexibilidad de mano Disminuir dolor y edema Duracin 4 semanas Causado por cambios en activacin de mediadores inflamatorios o disminucin de dolor por cambios en conduccin nerviosa

Linfedema

Duracin 1-3 meses 1.5 J/cm2 en rea 3cm2 3xsem por 3 sem

Contraindicaciones

Irradiacin directa de los ojos (gafas) Cncer

En los 4-6 meses posteriores a Radioterapia

Sobre regiones con hemorragia Sobre tiroides u otras glndulas endcrinas

Precauciones

Regin lumbar o abdomen durante embarazo Placas epifisiarias en infancia Sensibilidad o estado mental alterado Fotofobia o sensibilidad anormal a la luz

Efectos adversos

Hormigueo transitorio Eritema leve Exantema Sensacin urente Aumento de dolor Entumecimiento

Tcnica de aplicacin

Evaluar hallazgos clnicos Seleccionar un aplicador diodo apropiado (SLD, LED, diodo lser), longitud de onda y potencia Seleccionar densidad de energa Antisepsia Si es alicador diodo laser deben usar gafas de proteccin (paciente y fisioterapeuta) Exponer zona de Tx Alicador perpendicular a piel o separado de ella Inicie emisin de luz

Densidad de energa segn el trastorno

Tipo trastorno Rango de dosis recomendada (J/cm2) 5-16

Cicatrizacin de partes blandas

Consolidacin de fractura Artritis aguda Artritis crnica Linfedema Neuropata Inflamacin aguda de partes blandas Inflamacin crnica de partes

5-16 2-4 4-8 1.5 10-12 2-8

10-20

Tratamiento especfico

Cervicalgia y cefalea
Efectos: antiinflamatorio y dolor
680-904nm
Dosis

(E) de emisin: 2-4 J/punto Dosis total de emisin: 30-50 J/Tx Intervalo de Tx: 1-2 x sem Sitio de Tx: ECM, elevador de escpula, PVRTs y escalenos En agudo todos los puntos deben ser tratados En crnico puntos selectivos (sensibilidad mas pronunciada)

Artritis reumatoide crnica

Efectos: anti-inflamatorio e inmunidad

780nm

y 10mW Tiempo de emisin: 10-30seg/punto Tiempo total: 2-3min/parte Intervalo de Tx: 2-3 x sem Tx total: 2-3 meses

Tendinitis

Reducir inflamacin
Dosis:

3-8J/cm2 Intensidad: 5-21mW/cm2 Frecuencia de Tx: diario por 5 dias

Regeneracin de tendn /colgeno

Dosis:

0.2-4 J/cm2 Intensidad: 2-10 mW/cm2 Frecuencia de Tx: diario por 10 das

Tx Tendinitis varias ubicaciones

Tendinitis Profundida Groso rea tpica de defecto de d r tendn (cm2) (nm) (mm) 1.5-2.5 5-10 10-12 1.5-3 2-4 5.5-8 3-4 4.5-6 0.09-0.3 0.5-1.5 0.1-0.8 0.5-2 6/2-3 puntos Dosis J/cm2 2.0/1-2 puntos 2.5 /2-4 puntos

Epicondilitis Manguito rotador Fascitis plantar Aquiles

Lser Rub, con una longitud de onda de 695 nm, especialmente indicado para pieles claras y vello negro. Lser Diodo, con una longitud de onda de 810 nm, se emplea para pieles oscuras y vello oscuro. Lser Alejandrita, con una longitud de onda de 755nm, se usa en vello oscuro y con un tono de piel medio. Lser Neodimio-Yag, con una longitud de onda de 1064 nm, se puede usar en todo tipo de piel, pero con menor eficacia.