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BLOQUEO DE RAMA
Anomala
de conduccin en impulso cardiaco a travs de las fibras del haz de His. estimulo sinusal se propaga con velocidad disminuida o se detiene a nivel de una de las ramas del haz de his.
El
Puede verse Despus de un infarto de miocardio Cardiopata isqumica Ciertas enfermedades neurolgicas degenerativas.
Puede utilizarse un marcapaso artificial para mantener una funcin cardiaca adecuada
VECTORES
Vector
Vector Vector
2s activacin de masa septal derecha anterior baja 3 porciones postero - basales de VD.
Vector
VECTORES
ETIOLOGIA
Agudo (poco frecuente) 1-Vascular (IAM anterior) 2-Inflamatorio 3-Txico (quinidina, amiodarona) Crnico (Frecuente) 1-Enfermedad de Lev (Fibrosis y calcificacin proximal de RI). 2-Enfermedad de Lenegre (Fibrosis distal de RI o RD) 3-Enfermedad de Chagas 4-Valvulopatas calcificadas 5-Coronariopata arteriosclertica 6-Bloqueo quirrgico 7-Bloqueo congnito
SINTOMAS
Asintomtico
Sbita
El estimulo no viaja por sistema de conduccin, TEJIDO MIOCARDICO despolarizacin lenta ensanchamiento del QRS.
DIAGNOSTICO ECG Desaparece 1er vector septal en DP. Ausencia de Q en V5-6 y de r en V1-2.
Ensanchamiento del QRS con duracin > 0.10, salto de la onda. R ancha, empastada y con muescas en V5-6 (todos los vectores de A. se acercan a dichas derivaciones). S ancha y empastada en V1-2 (los dipolos de A. se alejan de dichas derivaciones).
Rotacin
invertida asimtrica en V5 y V6 (DPI registran la repolarizacin del SIV con salto de la onda, para despolarizar VI).
T
Rotacin
QRS
BCRI
TRADUCE.
90%
En
procesos crnicos con sobrecarga sistlica crnica del VI (HTS, estenosis artica) Pacientes con cardiopata isqumica Miocardiopata dilatada.
de pared libre del VI el vector 2 normal. despolariza VI, y dipolos de A alcanzan VD por SIV salto de la onda, como vector 3. de porciones basales del VD.. vector 4.
Se
A.
PROCESO DE ACTIVACIN
DIAGNOSTICO ECG.
Ensanchamiento
> 0.10. complejo polifsico en V1-2 (rsR, rsRs). S profunda y empastada en V5-6. R tarda y empastada en aVR. Rotacin del QRS a la derecha. Onda T invertida y asimtrica en V1. Rotacin del T a la izquierda.
rsR V1
TRADUCE
QRS
personas sanas, sin traducir patologa. En Comunicacin Inter Auricular (descartar dicha patologa si no existe este bloqueo) Padecimientos crnicos que cursan con Hipertension Pulmonar y estenosis pulmonar, comn post-ciruga correctiva de tetraloga de fallot. En miocardiopatas dilatadas enf. De chagas.
BLOQUEOS FASCICULARES.
Del
La activacin de la pared libre del VI se lleva a cabo normalmente tan slo en sus regiones laterales bajas, (los dipolos viajan del endocardio al epicardio, de , , de adelante hacia atrs (vector 2).
La activacin se encuentra detenida en las porciones basales (lateral alta). Los dipolos de A viajan lentamente y dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia , y hacia atrs (vector 3), lo cual retrasa el proceso de activacin a ese nivel.
PROCESO DE ACTIVACIN
DIAGNOSTICO ECG
Aumenta
tiempo de inscripcin de la deflexin de mas de 0.015 en aVL (pared lateral alta) en relacin a V6 (pared postero- lateral baja). Ensanchamiento del QRS Morfologa tpica: rS en II, III, aVF y qR en I, aVL. empastada en DIII y aVF, (El vector anormal se aleja de V6 y de porciones inferiores del VI DIII y aVF), en ausencia de bloqueo de rama derecha.
empastada en aVR; (lentitud del proceso de A en porciones basales), en ausencia de bloqueo de rama derecha.
Empastamiento
del vrtice de R y en aVL en su rama descendente en (Retraso en A de regin lateral alta). Desviacin del QRS a la izquierda entre -45 y -90. (influido por el potente vector 3).
BSARIHH
BSARIHH
.. el vector resultante se acerca a aVR, produce (+) inicial y se aleja de las derivaciones que miran a la cara inferior, registra (-) inicial (onda q). La pared libre de VI se activa normalmente por vector 2, pero el retardo de la A. de la porcin posterior genera un vector 3 anormal, se dirige a la, atrs.
PROCESO DE ACTIVACIN
qR En derivaciones II,III,AVF
BSPRIHH
rS En derivaciones DI,AVL
DIAGNOSTICO ECG.
qR El
en DII-III-AVF
rS en DI y aVL
BSPRIHH
BSPRIHH
qR II,III,AVF
BSPRIH H
qR DII-III-AVF
rS DI-AVL
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
QRS < 0.12 seg DI: R dominante DII, DIII, aVF: R seguida de S profunda S DIII> DII R DII> DIII aVR: onda R terminal Eje electrico: -45 a -90 Plano de transicin desplazado a la izquierda TDI V6< aVL ( aVL>50mseg) Precordiales derechas pueden aparentar Q inicial
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
Enfisema, HVD, infarto lateral extenso Duracin del QRS < .12 seg DI y aVL: onda R pequea seguida de S profunda DII, DIII y aVF: onda Q estrecha (0.025mseg) RIII> RII Ele elctrico +90 - +120
Clase I: 1. Bloqueo bifascicular con bloqueo AV completo intermitente. 2. Bloqueo bifascicular con bloqueo AV de segundo grado tipo II. 3. Bloqueo de rama alternante
Cmo se trata el bloqueo de rama? En la mayora de los casos, el bloqueo de rama no requiere tratamiento alguno. Pero los pacientes que tienen un bloqueo de rama junto con otra enfermedad cardiovascular podran necesitar tratamiento. Por ejemplo, si se produce un bloqueo de rama durante un ataque cardaco, podra ser necesario implantar un marcapasos. Tras un ataque cardaco el corazn se debilita y un bloqueo de rama podra ocasionar un ritmo cardaco demasiado lento (bradicardia). El marcapasos ayuda a regular el ritmo cardaco tras un ataque al corazn. En pacientes que tienen tanto un bloqueo de rama como una cardiomiopata dilatada, puede usarse un nuevo tipo de estimulacin denominado terapia de resincronizacin cardaca (TRC). Normalmente, los marcapasos estimulan slo una de las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos) a la vez. Pero la TRC vuelve a coordinar el latido de los dos ventrculos estimulndolos al mismo tiempo. Estudios recientes han demostrado que la TRC es eficaz en ciertos pacientes que tienen tanto un bloqueo de rama como una cardiomiopata dilatada. Incluso cuando el paciente no tiene otras enfermedades, es importante que consulte al mdico peridicamente para estar seguro de que no se hayan producido otros cambios
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
RITMO DE LA UNION
RITMO IDIOVENTRICULAR