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Esquizofrenia
- esquizo = diviso; phrenia = mente - quebra entre as funes do pensamento, da afetividade e do comportamento
Epidemiologia
Afeta cerca de 1% da
populao
no Brasil, 1.170.000
portadores de esquizofrenia
Epidemiologia
Idade e sexo
Pico da idade: homens entre 15-25 anos mulheres atraso de 3-5 anos
Epidemiologia
Sazonalidade do nascimento
Epidemiologia
Doenas no-psiquitricas Maior ndice de mortalidade por acidentes e
Epidemiologia
Suicdio Aumentam a propenso do
suicdio: presena de sintomas depressivos e altos nveis de funcionamento pr-mrbido. tratamento farmacolgico de depresso, psicoterapia e uso de grupos de apoio.
Os enfoques teraputicos:
Epidemiologia
Uso e abuso associado
de substncias Tabagismo (75%) lcool (30 - 50%) Cannabis (15 25%) Cocana (5 10%)
Uso de altas doses de antipsicticos
Epidemiologia
Consideraes culturais e socioeconmicas H um nmero desproporcional de
Epidemiologia
Leitos em hospitais psiquitricos Mudana no padro de hospitalizao dos
paciente.
O desenvolvimento de drogas antipsicticas efetivas. As mudanas nas atitudes polticas e populares em relao ao tratamento dos doentes mentais
Etiologia
Etiologia
Modelo de estresse-ditese
Vulnerabilidade do indivduo
Influncia Fatores Ambientais estressantes
Etiologia
Possveis causas da esquizofrenia: Hiperfuno dopamnica Anormalidade dos receptores de serotonina
Etiologia
Fatores biolgicos
Hiptese da Dopamina
Esquizofrenia = atividade dopaminrgica
Etiologia
Fatores biolgicos
Hiptese da Dopamina
Etiologia
Fatores biolgicos
Via mesolmbica-mesocortical
Etiologia
TC: Alargamento dos ventrculos Aumento dos sulcos corticais, lobos temporais e tlamo Reduo do volume cortical Volume cerebelar reduzido
Etiologia
Aumento do volume dos ventrculos laterais Disfuno executiva e do lobo frontal Anormalidades no hipocampo, tlamo,
cerebelo
Hiperatividade dopaminrgica das vias meso-
cortical e meso-lmbica
Etiologia
Gentica Um indivduo tem maior probabilidade de ter
Etiologia
Fatores Psicossociais Influncias no tratamento do paciente:
Diagnstico
O DSM-IV
Diagnstico
Subtipos do DSM-IV
Diagnstico
Tipo I
SINTOMAS POSITIVOS Delrios Alucinaes Distrbios do pensamento Comportamentos anormais Estereotipia Comportamento violento Incoerncia no discurso Presso ideomotora Neologismos Uso idiossincrtico das palavras Posturas fsicas bizarras Ecolalia Ecopraxia Respostas relativamente boas ao tratamento
Tipo II
NEGATIVOS Isolamento social Embotamento afetivo Dficits da funo cognitiva Ansiedade e depresso suicdio em 10% dos casos Introverso Negativismo Flexibilidade crea Pobreza de discurso de seu contedo Fraca resposta ao tratamento
Caractersticas Clnicas
1- audio dos prprios pensamentos 2- alucinaes auditivas 3- alucinaes somticas 4- sensao de ter os prprios pensamentos controlados 5- irradiao destes pensamentos 6- sensao de ter as aes controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior
Caractersticas Clnicas
Sinais se sintomas pr-mrbidos
Caractersticas Clnicas
Aparncia de um
paciente de esquizofrenia pode variar amplamente. Perturbaes na percepo so comuns: como iluses e alucinaes
Caractersticas Clnicas
FASE AGUDA FASE CRNICA
- Embotamento afetivo - Pobreza qualitativa e quantitativa do discurso - Distractibilidade - Isolamento social - Dficits cognitivos
A memria geralmente est intacta, apesar da dificuldade de fazer com que o paciente preste ateno nos testes.
Caractersticas Clnicas
Sensrio e cognio os pacientes esquizofrnicos geralmente
como tendo fraco julgamento e insight para a natureza e seriedade de seu transtorno.
Caractersticas Clnicas
Testes psicolgicos pacientes esquizofrnicos tem um fraco
desempenho
Diagnstico Diferencial
Diagnstico Diferencial
Transtornos psicticos secundrios e
Diagnstico Diferencial
Simulao e transtornos factcios
Simulao
Transtorno factcio
Diagnstico Diferencial
Outros transtornos psicticos
-Transtornos esquizofreniformes (1 6 meses) -Transtornos psictico breve (1 dia 30 dias) -Transtorno esquizoafetivo (desenvolve sndrome manaca ou depressiva)
Diagnstico Diferencial
Transtornos de personalidade sintomas leves uma histria de presena durante toda a vida
do paciente
ausncia de uma data identificvel de incio.
Curso e Prognstico
Curso A sndrome prodrmica pode durar um ano ou mais
vida social razoavelmente integrada, a vida da maioria caracteriza-se por falta de objetivos, inatividade, freqentes internaes.
Curso e Prognstico
Prognstico
evoluo desfavorvel
Tratamento
Enfoque teraputico: individual, familiar e
social.
Qualquer enfoque teraputico isolado
Tratamento
Hospitalizao finalidades diagnsticas, estabilizaes com
Tratamento
Tratamentos somticos
AGENTES PSICOTRPICOS = modificadores seletivos do SNC usados no tratamento de distrbios psquicos
antipsicticos
ansiolticos
Tratamento
Tratamentos somticos
CLOZAPINA: Bloqueia receptores dopaminrgicos
OLANZAPINA: Bloqueia receptores dopaminrgicos, serotoninrgicos, adrenrgicos e histaminrgicos. RISPERIDONA: Bloqueio de receptores dopaminrgicos, derotoninrgicos, adrenrgicos e histaminrgicos HALOPERIDOL (Haldol): bloqueio da transmisso de impulsos em neurnios dopaminrgicos
Tratamento
Tratamentos somticos
Efeitos colaterais
Inibidores dos receptores Dopaminrgico sintomas parkinsonianos (tremor, rigidez muscular)
Resposta ao tratamento
30 a 40%dos pacientes no responde ao tratamento
antipsicticos convencionais
Tratamento
Tratamentos psicossociais Terapias orientadas para
mulheres com esquizofrenia retirados de 13 estudos, que relataram a incidncia de cncer de mama nas mesmas com metodologia adequada, sendo includas na reviso sistemtica.
Nveis de Prolactina Risco de cncer de mama
Nveis de Prolactina
idade avanada dos pais e esquizofrenia: predisposio gentica por mutaes e o psicolgico de se ter pais mais velhos, incluindo a morte dos pais.
A magnitude da idade paterna avanada
Unidos no quarto trimestre de 2009 e no Brasil apenas em 2011. aguda, nos quais o medicamento demonstrou eficcia estatisticamente significativa em relao ao placebo.
Atividade antagonista de receptores de Dopamina, entre outros. Mecanismo de ao ainda no conhecido reduziu os sintomas da esquizofrenia sem os srios efeitos
Pessoa economicamente inativa Preconceito Custo social: estabelecimento no inicio da vida adulta
(crnica e desestabilizadora)
indiretos (perda de produtividade). O custo da internao, para o hospital do estudo, foi R$1.974,00 para os esquizofrnicos e o custo para o governo federal foi, respectivamente, R$756,86.
Estudo de caso
Paciente mulher Idade: 52 anos Pai ausente (desconhecido) Infncia violenta Diagnstico de acordo com o DSM IV: tipo indiferenciado Possui mais sintomas positivos do que negativos Aposentada por invalidez Trabalhou como enfermeira Faz uso de Haloperidol Fundamental completo Preconceito na infncia Desempenho fraco nos estudos Primeiro surto da doena: aproximadamente aos 40 anos
Obrigada!