SIMULACRO III

Plus

medica

COLESTASIS-Enfermedad autoinmune
1.- Mujer de 42 aos acude a consulta por prurito generalizado. Ella niega otros sntomas .En los exmenes de laboratorio se encuentra una fosfatasa alcalina aumentada en 10 veces el VNS. Para confirmar una etiologa hepatobiliar se solicita gammagutamiltransferasa la cual est aumentada en 5 veces el VNS. Cul es el marcador serolgico que se debera solicitar? a.b.c.d.e.Anticuerpos antinucleares. Antimusculo liso. Microsmico hepatorrenal. Anticuerpos antimitocondriales. Alfafetoproteina

Fosfatasa alcalina
<= 3veces VNS
INSUFICIENCIA > 3veces VNS CARDIACA

Dao hepatocelular
Hepatitis aguda Hepatitis crnica Cirrosis Esteatosis

Colestasis .Prurito
Intraheptica Extraheptica >10veces VNS CA cabeza de pncreas

C Biliar Primaria

Fosfatasa alcalina
>10veces
INSUFICIENCIA VNS CARDIACA

C Biliar Primaria .Mujer de edad media .Ictericia (90%) .Fatiga (90%) .Prurito (85%) .Pigmentac (60%) .Xantomas .Osteoporosis .AMA +

CA cabeza de pncreas

.A ursodeoxiclico

Fosfatasa alcalina
>10veces C Biliar Primaria
INSUFICIENCIA VNS CARDIACA

CA cabeza de pncreas 1Sx litiasis vesicular 2Baja de peso 3Diabetes 4Dolor ulceroso 5Ictericia . CA 19-9 S:83%E:68%

CBP
CRITERIO HISTOLGICO: .Estadio I: lesin portal (necrosis no supurativa de los conductos septales e interlobulillares) .Estado II: Lesin periportal .Estado III: fibrosis septal .Estado IV: cirrosis(ndulos de regeneracin)
INSUFICIENCIA CARDIACA

Hepatitis autoinmune
Tipo I : Muj jvenes ANA +AML+ ..Corticoides..Azatioprina Tipo II: Nios 2-14a antiLKM1 + IIa:Titulos altos antiLKM1..Corticoides IIb:ttulos bajos antiLKM1...Interferon TipoIII: Idem tipo I AntiAHS + CRITERIO INSUFICIENCIA CARDIACA HISTOLGICO: .Hepatitis de interfaz (necrosis segmentaria) .Plasmocitos .Rosetas

AML(SLA):anti msculo liso AntiLKM1: anti microsmico hepatorenal AntiAHS : anti antgeno heptico soluble

HEPATITIS VIRAL
2. En cuanto a las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las hepatitis vricas, digan la INCORRECTA: a.El periodo de incubacin de la hepatitis A es de aproximadamente 30 das b.No existe tratamiento especfico para la hepatitis A c.El pronstico de la hepatitis B empeora con la edad y la debilidad d.La hepatitis C puede cronificar hasta en el 85% de los casos e.En el tratamiento de la hepatitis C aguda se maneja el entecabir y la telbivudina

HVA -M transmisin: oral

-P incubacin: 25-30 d -Tto especfico: NO EXISTE

HVB -M transmisin: RS,

parenteral,transfusiones INSUFICIENCIA ,perinatal,horizontal CARDIACA -P incubacin: 60-90 d -Tto especfico: lamivudina, telbivudina o entecavir. -Pronstico: empeora con la edad

Picornaviridae (RNA)

HVC -M transmisin: idem HVB

Parenteral+++ -P incubacin: 2-26 s Hepadnaviri -Tto especfico: Interferon dae (DNA) pegilado y rivabirina -Pronstico: cronicidad(80-85%) Flaviviridae (RNA)

Sospecha de infeccin aguda o exposicin HVC

INSUFICIENCIA CARDIACA

Conocida

Desconocida

RNA-VHC ms Elisa a los 4-6s postexposi cin y RNA-VHC a los 2-3m

Elisa repetido con 3-4m de intervalo

+ Solicitar RNA-VHC

+
Valorar tratamiento con interferon (pegilado o no)

Repetir RNA-VHC + Elisa a los 4-6m postexposicin

Repetir RNA-VHC a los 6-12m Confirmar negativ

+
Infeccin crnica

+
Valorar tratamiento con interferon (pegilado o no)

HEPATITIS VIRAL
3. Diga la respuesta correcta de las siguientes, acerca de la cirrosis alcohlica: a.El etanol se absorbe principalmente en el intestino delgado y en menor grado, a travs del estmago b.En los pacientes que han tenido complicaciones de cirrosis y que siguen bebiendo, la supervivencia a los cinco aos es< del 5% c.Los tiempos de protrombina suelen estar prolongados y por general responden a la administracin de vitamina K parenteral d.En las mujeres con cirrosis alcohlica avanzada no suele aparecer amenorrea e.Se ha utilizado en el tratamiento la pentoxifilina oral, que aumenta la produccin del factor de necrosis tumoral alfa

ETANOL -Estmago: 20%

-ID : 80% -Metabolismo: 95%(hgado) alcohol deshidrogenasa

CIRROSIS -Pronstico:
Variable 1 punto 2 puntos 3puntos Bilirrubina < INSUFICIENCIA 2 23 >3 Albmina >CARDIACA 3.5 > 2.8 3.5 2.8 T protrom > 50% 30 50% < 30% Encefalop 0 I II III IV Ascitis Ausente L mod A tensin Child B = 7 9 puntos pronstico regular Child C > = 10 puntos => mal pronstico

TP
Carencial

Colestasis
.Se corrige con vit K

PENTOXOFILI NA - Inhibe la
fosfodiesterasa - AMPc - Inh FNT - Ind: hepatitis alcohlica

I heptica

.No se corrige con vitK

PANCREAS
4.- Hombre de 53 aos acude a Emergencia por dolor abdominal severo , nuseas y vmitos alimentarios. Exmenes auxiliares: Leucocitos : 18 000/ mm3 y amilasa srica marcadamente elevada.Que otra anormalidad en los exmenes de laboratorio podra encontrarse? a.- Hipoglicemia b.- Hipercolesterolemia c.- Hiperglicemia. d.- Hipercalcemia. e.- Hiperkalemia

Dolor abdominal severo

VISCERAL
INSUFICIENCIA PARIETAL CARDIACA

Brusco .AAV: Trombosis mesentrica

Insidioso

Brusco .Perforacin de viscera hueca

Insidioso .PAG

Pancreatitis aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio L ocalizacin e irrad T ipo I ntensidad D uracin A umenta o disminuye D esencadenantes A sociados,sntomas

I: insidioso L: epigastrio /en faja T: opresivo I: 10/10 D: continuo A: Ix alimentos D: Ix grasas/OH A: nuseas,vmitos

Pancreatitis aguda-Dxclnico
Dolor abdominal

I nicio L ocalizacin e irrad T ipo I ntensidad D uracin A umenta o disminuye D esencadenantes A sociados,sntomas

I: insidioso L: epigastrio /en faja T: opresivo I: 10/10 D: continuo A: Ix alimentos D: Ix grasas/OH A: nuseas,vmitos

Pancreatitis aguda CRITERIO ENZIMTICO

Amilasa
S:95% E:91% LR+ 9.1 LR- 0.2

Lipasa
S:94% E:96% LR+ 24 LR- 0.06

14

PAG-complicaciones

1 Hipoglicemia . Disfuncin orgnica

EX gena P anhipopituitarismo L Insuficiencia heptica A ddison I nsulinoma N eoplasia extrapancr K IR M desnutricin

PAG-complicaciones

2 Hipercolesterolemia : NO
3 Hiperglicemia: .
Secrecin de insulina . Hormonas contrareguladoras

4 Hipercalcemia: . Hiperparatiroidismo primario

(1.5-7%)

5 Hiperkalemia:

. IRA

PAG: etiologa
5.Seale una causa rara de pancreatitis aguda: a.Litiasis vesicular, incluida la microlitiasis b.Disfuncin del esfnter de Oddi c.Insuficiencia renal d.Frmacos como los estrgenos, tetraciclinas o sulfonamidas e.Origen autoinmunitario, como sndrome de Sjogren

PAG: etiologa COMUNES

Litiasis vesicular
OH Hipertigliceridemia

Post CPRE
Traumatismo Frmacos
(azatioprina,sulfas, estrgenos,tetracicli na, antiVIH)

PAG: etiologa POCO COMUNES

Vasculares y

vasculitis
PTT

CA pncreas
Hipercalcemia Divertculo

ampollar Fibrosis qustica IR

PAG: etiologa RARAS

Autoinmunitarias
(Sindrome de Sjgren)

A I.

Infecciones
(parotiditis,coxa ckie,echovirus y parsitos)
Melcocha es el personaje ms raro de la farndula

PANCREATITIS CRNICA
6. La pancreatitis crnica es un proceso caracterizado por lesin irreversible del pncreas seale con respecto a ella, la respuesta FALSA: a. El consumo prolongado de cantidades de alcohol aceptables es compatible con la presentacin de esta enfermedad b. Una combinacin de dos mutaciones del gen CFTR y una mutacin N34S en el gen SPINK1 incrementa el riesgo de pancreatitis c. Los pacientes con pancreatitis crnica se quejan fundamentalmente de dolor abdominal o digestin anormal d.La gastroparesia tambin es muy comn en pacientes con pancreatitis crnica e.La digestin anormal se manifiesta como diarrea crnica, estetorrea, aumento de peso y fatiga

PANCREATITIS CRNICA-etiologa
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T XICO-METABLICA (OH, tabaco, hiperCa, hipertrigliceridemia,medicamentos)
I DIOPTICA (Tropical) (25%) G ENTICA

A UTOINMUNE (Aislada o asociada a alteraciones de la inmunidad

R ECURRENTE O BSTRUCTIVA (cualquier obstruccin del conducto

pancretico)

PANCREATITIS CRNICA-etiopatogenia
MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC: MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO CATINICO (PRSS1) MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE LA SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1) MUTACIONES EN EL GEN CFTR

PANCREATITIS CRNICA-clnica
EPIDEMIOLOGA 12 unidades de alcohol durante 5 aos Slo el 15% de los grandes bebedores desarrollan PC Se sufiere la presencia de un cofactor: Dieta hipergrasa e hiperproteica, tabaco, deficiencia de antioxidantes y oligoelementos DOLOR: - Sntoma ms frecuente DIARREA CRNICA CON ESTEATORREA Manifestacin muy tarda HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE SNTOMAS DISPEPTICOS PRDIDA DE PESO.

PANCREATITIS CRNICA-Dx
CRITERIOS MAYORES TRIADA CLSICA Calcificaciones .Calcificacin Tengo pancretica Cambios histolgicos tpicos CED.. (fibrosis en biopsia quirrgica) .Esteatorrea .Diabetes mellitus (Pancreatitis crnica e CRITERIOS MENORES insuficiencia pancretica Dolor abdominal tpico en paciente exocrina) 30% alcohlico ECO / TAC compatible Un criterio CPRE/CRMN compatible mayor o tres o Insuficiencia exocrina ms criterios Insuficiencia endocrina menores: Dx Respuesta al reemplazo enzimtico

PANCREATITIS CRNICA
7.Una mujer de 30 aos con fibrosis qustica, es diagnosticada en el hospital de pancreatitis crnica. Esta mujer a lo largo plazo, tendr riesgos de desarrollar cualquiera de estas patologas, EXCEPTO a.Dficit de vitamina A b.Dficit de vitamina B12 c.Dficits de niacina d.Cncer de pncreas e.Esteatorrea

PANCREATITIS CRNICA-complicaciones
.Malabsorcin de vitB12 (40%OH)(100% FQ) .Intolerancia a la glucosa .Dao en rgano blanco (Microangiopata)

.Retinopata por dficit de vit A .Poliserositis .HDA por lcera pptica .Ictericia

Colangitis y cirrosis biliar Necrosis grasa SC > Incidencia de CA pncreas (4%) Adiccin a narcticos

LCERA PPTICA DUODENAL

8. Una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relacin a la lcera gastroduodenal, Seale la: a.La infeccin gstrica por H. pylori subyace a la mayor parte de los casos de lcera pptica. b.Slo el 10-15% de los pacientes infectados por H. pylori manifiestan una lcera pptica evidente. c.La secrecin de bicarbonato est significativamente aumentada en el bulbo duodenal de los pacientes con lcera duodenal activa d.Al principio, H. pylori reside en el antro gstrico, pero con el tiempo migra a segmentos ms proximales del estmago e.Las lceras duodenales malignas son extraordinariamente raras.

lcera pptica

lcera duodenal

Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina La secrecin de gastrina basal aumentada Vaciamiento gstrico aumentado Secrecin de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

lcera pptica-HP
Produce toxinas que inducen rpta inflamatoria Al inicio reside en el antro
Se calcula que solamente uno de cada 10 portadores desarrolla una lcera en relacin con la infeccin.

lcera Gstrica lcera Duodenal Edad Avanzada Clulas parietales Normal / disminuida S. cida basal nocturna S. cida Mxima H.p. Gastrina srica posprandial Vaciamiento gstrico Pepsingeno Normal / disminuida Normal / disminuida > 80% Media Aumenta 10-20 veces Aumentada Aumentada 60-70% Aumentada Aumentado Aumentado Aumentado

Paciente con Dx endoscpico de UG

+
Prueba de la ureasa
INSUFICIENCIA + CARDIACA

COM

OCA/MAO.com
Omeprazol Claritromicina Amoxicilina Metronidazol Amoxicilina Omeprazol

BX o Prueba del aliento urea C14

EDA control
Claritromicina Omeprazol Metronidazol

IBP x 8s

Paciente con Dx endoscpico de UD

+
Prueba de la ureasa
INSUFICIENCIA + CARDIACA

COM

OCA/MAO.com
Si no hay respuesta subete a la OLA

Prueba deL aliento urea C14

IBP x 4s

Omeprazol Levofloxacino Amoxicilina

Enf Crohn vs Colitis ulcerativa

9.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedad de Crohn que de la colititis ulcerosa? a.Dolor perineal importante b.ANCA positivo c-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en heces e.No respuesta a antibiticos

MANIFESTACIONES CLINICAS
E Crohn
Diarrea crnica

inflamatoria
Dolor abdominal

C ulcerati va

tipo clico Astenia y fatiga Fiebre

MANIFESTACIONES CLINICAS
E Crohn

Ilen
Cualquier lugar

del tubo digestivo lceras discontnuas Heces c/s + Dolor +++ Respuesta a ATB

MANIFESTACIONES CLINICAS
C ulcerati va

Colon y recto
lceras se

extienden de modo contnuo Heces c/sangre +++ Dolor + No rpta a ATB ANCA +

COMPLICACIONES
E Crohn C ulcerati va

lceras
Fstulas Obstrucin intestinal Fisuras Desnutricin Artritis,iritis

Megacolon txico

>Riesgo de CA de colon

Enf Crohn vs Colitis ulcerativa

10.Qu dato es ms caracterstico de la Enfermedad de Crohn que de la colititis ulcerosa? a.Dolor perineal importante b.ANCA positivos c-Enfermedad contnua d.Sangre macroscpica en heces e.No respuesta a antibiticos

INTESTINO IRRITABLE
11.En el tratamiento de colon irritable, se utilizan frmacos segn el sntoma predominante, seale la opcin INCORRECTA: a.Diarrea: loperamida b.Dolor abdominal: antidepresivo tricclicos c.Dolor abdominal: inhibidores de la recaptacin de serotonina d.Estreimiento: Hidrxido de magnesio e.Estreimiento: colestiramina

INTESTINO IRRITABLE-tratamiento
DIARREA Loperamida . Tiempo trnsito intestinal . Absorcin de agua y electrolitos . Tono del esfnter anal - Amitriptilina Dolor visceral en estrs 25 50 mg/da FIBRA Es til en pacientes constipados

ALOSETRON Antagonista 5 HT3 til en pacientes con predominio de diarrea

Colestiramina Quelante de las sales biliares diarrea (que no responde a loperamida)