*APARATO RESPIRATORIO*

LARINGE

 Es un rgano impar, simtrico, situado en la parte media y anterior del cuello . Delante de la falange, debajo del hueso hioides y por arriba en la trquea con la que se continua. Es una porcin de las vas respiratorias

 Las partes iniciales del aparato respiratorio a la trquea. Tiene su papel principal en la fonacin Se requieren tres cosas para la produccin de voz:

El FUELLE: reside en los pulmones La CAA: representada por la laringe El APARATO DE RESONANCIA: constituido por la faringe, la boca, las fosas nasales, labios,etc.

*GENERALIDADES*
Dimensiones Movilidad Caras

*DIMENCIONES* Varan segn: Sexo Edad Los individuos

 VARIACIONES SEGN EL SEXO: La laringe del hombre esta mas desarrollada que la de la mujer.

Hombre:
44mm. Dimetro transversal: 43mm. Dimetro anteroposterior: 36mm. Circunferencia: 136mm.
Dimetro vertical:

Mujer:
36mm. 41mm. 26mm. 112mm.

 VARIACIN SEGN LAS EDADES: En el recin nacido la laringe es muy pequea, su dimetro antero posterior mide solamente 12mm. Hasta la pubertad su crecimiento es lento Terminando este periodo la laringe sigue creciendo lentamente hasta la edad adulta Se osifica asta llegar la senectud

 VARIACIONES SEGN LOS INDIVIDUOS: Clasifican alas laringes en: Grandes Pequeas Medias Las pequeas tienen tonalidad elevada Las grandes sonidos graves

*MOVILIDAD* Se eleva en los movimientos de deglucin En conjunto, la laringe posee la forma de pirmide triangular Se continua con la trquea

*CARAS* Se distinguen tres: una cara posterior La cara posterior lleva en la lnea media una porcin globulosa que corresponde a la parte posterior del cartlago cricoides Por arriba existe una escotadura limitada lateralmente por los cartlagos. Resive el nombre de escotadura interglenoidea.

 Los bordes son uno anterior y dos posteriores Los posteriores se hallan en relacin con el paquete vasculonervioso del cuello El vrtice es redondeado y se continua con la trquea

Conformacin exterior y relaciones

La laringe posee la forma de una pirmide triangular, cuya base se halla vuelta hacia arriba y cuyo vrtice , truncado y redondeado, se continua con la trquea.

Existen tres caras:

Cara Posterior:
lleva en la lnea media una porcin globulosa cubierta por el musculo cricoaritenoideo post. y la mucosa, tambin oculta por las fibras del musculo ariaritenoideo. Por arriba existe una escotadura, limitada lateralmente por los aritenoides, denominada escotadura interaritenoidea. A los lados, se hallan dos canales llamados faringoloringeos.

Por los canales pasan alimentos lquidos o semilquidos en los momentos de la deglucin. Esta cara corresponde a la faringe, de la cual forma la pared anterior en su ultimo segmento; mas hacia atrs, corresponde a los msculos prevertebrales y a las ultimas cervicales.

Caras anterolaterales:

Formadas por el cartlago cricoides abajo y el tiroides arriba; por los cartlagos son convexas en la parte inferior y planas en la superior. Entre ambos cartlagos media un espacio ocupado por la membrana cricotiroidea. Sus caras estn cubiertas por los msculos: esternotiroideo abajo, tirohioideo arriba, esternocleidohioideo y omohioideo adelante.

La pirmide de Lalouette se relacionan con:

Los bordes: uno anterior y dos posteriores; los posteriores en relacin con el paquete vasculonervioso del cuello. El vrtice: redondeado y continua con la trquea. Colocado en el mismo plano a nivel del cuerpo de la sexta vertebra cervical.

 La base: presenta de adelante atrs el borde superior del cartlago tiroides, unida por el ligamento tiroepiglotico y a la lengua por los pliegues mucosos glosoepigloticos. Entre la membrana tirohioidea, la cara anterior de la epiglotis y una membrana que la continua hasta el hioides se halla un espacio llamado preepiglotico y tambin comportamiento tiroglosoepiglotico o hiotiroepiglotico, lleno de tejido celular laxo.

El orificio superior o farngeo de la laringe:

Aparece como una abertura oval inclinada de arriba abajo y de adelante atrs. La limita por delante el borde libre de la epiglotis; detrs el borde de los aritenoideos y a los lados, los pliegues aritenoepigloticos, donde hay dos salientes. El anterior esta formado por el cartlago de Wrisberg o de Morgagni y el posterior por el cartlago de Santorini, se llama Tubrculo de Santorini o Corniculado.

Conformacin interior
Las cuerdas vocales dividen a la laringe en tres porciones: una media, denominada Glotis; otra superior o Supraglotica y una tercera, inferior o infraglotica

Porcin Superior o Vestbulo: forma de embudo, presenta cuatro paredes: anterior, posterior y dos laterales.
Pared Anterior. Formada por la cara posterior
del cartlago epiglotico y el ligamento tiroepiglotico. Mas ancha y convexa arriba, y cncava en la parte media finalmente convexa hacia abajo, donde una acumulacin de tejido adiposo forma una saliente llamada Tubrculo o Rodete epiglotico

Pared posterior. La forma los hace mas

elevados del musculo ariaritenoideo en la parte media, y a los lados, la porcin superior de los cartlagos aritenoideos y los Corniculados.

Paredes laterales. Va de abajo a dentro,

aproximndose la una a la otra: estn formadas por los repliegues aritenoepigloticos y la cara superointerna de las cuerdas vocales superiores.

Porcin media o gltica: se caracteriza por la presencia de cuerda vocales al igual es la esencia en la produccin del sonido larngeo. Compuesta por cuerdas vocales superiores e inferiores, separadas las derechas de las izquierdas por un espacio alargado que se denomina glotis. Entre las cuerdas vocales superiores y las inferiores, existe un espacio, llamado ventrculo de la laringe.

Cuerdas Vocales superiores. Son dos laminas

aplanadas, que van desde el ngulo entrante del cartlago tiroides a la cara anteroexterna del aritenoides. Mide 20 mm de longitud en el hombre y presenta dos caras y dos bordes.

Las cuerdas estn constituidas por un pliegue de la mucosa larngea que contiene en su espesor al ligamento tiroaritenoideo superior.

Cuerda vocales inferiores. Aplanadas de arriba

abajo, van del ngulo entrante del tiroides a la apfisis vocal del aritenoides. Miden de 20 a 25 mm en el hombre. Su esqueleto es el ligamento tiroaritenoideo inferior y un fascculo del musculo tiroaritenoideo. El triangulo de estas cuerdas es mas estrecho que el que limita las superiores.

Glotis: Es el espacio entre los bordes libres de

las cuerdas vocales inferiores, su forma de un triangulo issceles, cuyas dimensiones varan con los movimientos que le imprimen los msculos de la laringe. En edo. Normal la glotis mide de 7 a 8 mm en el hombre y 2 mm menos en la mujer. Se abre o cierra no solo segn la necesidades de la emisin de la voz, sino tambin con las fases respiratorias, el esfuerzo y las parlisis del recurrente.

Porcin inferior o infraglotica: parte comprendida entre la porcin gltica y el vrtice de la laringe. En su parte posterior presenta la placa cricoidea; hacia delante, el arco cricoideo y la parte inferior del tiroides; a los lados, las partes laterales del cricoides. Su parte superior es infundibuliforme y la vecina a la trquea, regularmente cilndrica.

*CONSTITUCIN ANATOMICA* Tiene un esqueleto formado por cartlagos unidos entre si por articulaciones, ligamentos y formaciones fibrosas y movidos por msculos. Todos se encuentran revestidos por mucosa

 CARTILAGOS DE LA LARINGE Son nueve Tres son impares y medios El cricoides, el tiroides y la epiglotis Seis pares y laterales Artenoides, corniculados o de santorini Hay otros cartlagos inconstantes como los sesamoideos anteriores, los sesamoideos posteriores y el interaritenoideo

*CARTILAGO CRICOIDES* Arco cricoideo: posee una superficie exterior y otra interior La superficie exterior es convexa y presenta una eminencia media y anterior, el tubrculo cricoideo y a los lados al igual distancia los bordes. Una pequea faceta articular para el tiroides

*CARTILAGO TIROIDES* Esta compuesto por dos laminas que forman un ngulo abierto hacia atrs.
CARA ANTERIOR:

Su parte media resulta en la unin de sus laminas tiroideas (Nuez o manzana de Adn) A los lados tiene su borde posterior con una cresta roma.

LA CARA POSTERIOR Corresponde a la superficie inferior de la laringe. Se presenta en la lnea media el ngulo entrante del tiroides. Insercin: msculos y ligamentos que contribuyen a formar cuerdas vocales BORDE SUPERIOR Lleva en su parte media la escotadura tiroidea superior Se inserta en la membrana tirohioidea

 BORDE INFERIOR Es sinuoso, mas corto que el superior Se une con el borde del cricoides por medio de la membrana cricoidea LOS BORDES POSTERIORES Estn dirigidos verticalmente Se insertan en la aponeurosis de la faringe Se prolonga hacia arriba y abajo (asta superior e inferior)

EPIGLOTIS Es un cartilago medio impar situado por encima del tiroides

Cara anterior: es cncava de arriba abajo y convexa transversalmente. en ella se forman los pliegues glosoepigloticos Cara posterior: Forma la pared anterior de la porcin supra gltica de la laringe Posee numerosos orificios glandulares Bordes laterales: son convexos y se desprenden de ellos se desprenden las prolongaciones faringe y aritenoepigloticas.

CARTILAGOS ARITENOIDES Son dos piezas cartilaginosas en forma de pirmide triangular de base inferior y eje vertical Cara interna: plana, lisa, correspondiente a la glotis intercartilaginosa. Cara posterior: cncava y lisa Cara antero externa: presenta en su parte inferior una fosita hemisfrica para la insercin de la cuerda vocal

*CARTILAGOS CORNICULADOS O DE SANTORINI* Son dos pequeos cartlagos de forma conoide Colocados por encima del vrtice aritenoides.

VASOS Y NERVIOS
ARTERIAS
Son 3, se originan en las arterias tiroideas. Son: la arteria larngea superior, la larngea inferior y la larngea posterior.

 Rama de la tiroidea superior. Penetra en la laringe atravesando la membrana tirohioidea, termina en el msculo cricoaritenoideo lateral dando varias ramas colaterales. Las ascendentes: se distribuyen por la mitad superior de la epiglotis y sus repliegues. Las descendentes: terminan en los pliegos aritenoepiglticos, en las cuerdas vocales superiores, en los ventrculos y en los msculos tiroaritenoideo y aritenoepigltico. Tambin emite ramos anastomticos destinados a unirse con las dems arterias larngeas.

ARTERIA LARNGEA SUPERIOR

ARTERIA LARNGEA INFERIOR

Se dirige por las caras laterales del cartilago tiroides, perfora en seguida de la membrana cricotiroidea y se distribuye por la porcin subgltica de la laringe. Por un ramo anastomtico se une con la del lado opuesto y forma el arco cricotiroideo.

ARTERIA LARNGEA POSTERIOR

Es rama de la tiroidea inferior, sigue el mismo trayecto que el nervio recurrente, llega a la parte posterior y se ramifica en la mucosa de dicha regin y en lo msculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo.

VENAS
Siguen el trayecto de las arterias correspondientes. Las venas larngeas superiores e inferiores son tributarias de la vena tiroidea superior y la posterior de la vena tiroidea inferior.

 Derivan de una red muy rica que se origina en la porciones supra e infraglticas, es ms reducida sobre las cuerdas vocales inferiores. A expensas de esas redes, se forman tres grupos de troncos colectores: *Superiores: siguen el trayecto de los vasos larngeos y desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna. *Inferiores: atraviesan la membrana cricotiroidea y se detienen en los ganglios prelarngeos y pretraqueales terminan en la cadena yugular. *Posteriores: se vierten en los ganglios de la cadena recurrencial.

LINFTICOS

NERVIOS
Provienen del neumogstrico y del simptico. Son el larngeo superior y larngeo inferior o recurrente. Nervio larngeo superior: forma una curva de concavidad vuelta hacia delante y arriba, se divide al nivel del hioides en dos ramas, superior o interna, e inferior o externa. *La rama superior o interna: Sigue el trayecto de la arteria larngea superior y se ramifica en la mucosa de la porcin supragltica de la laringe.

Una de sus ramas posteriores se anastomosa con el recurrente formando el asa de Galeno. *La rama inferior o externa: inerva al msculo cricotiroideo y el constrictor inferior de la faringe, se ramifica en la porcin subgltica de la laringe, as como en el ventrculo. *El nervio larngeo inferior o recurrente: asciende de la parte superior del trax, por el ngulo que forma la trquea y el esfago, se divide en numerosos ramos que inervan a los msculos restantes, adems de la rama anastomtica para el larngeo superior.

La descripcin clsica de la inervacin de la laringe, ha sido combatida por numerosos autores, sin que hasta la fecha se haya podido dar una distribucin ms exacta. Para Exner, el larngeo superior no slo inerva el cricotiroideo de su lado, sino tambin el lado opuesto; el tiroaritenoideo, el cricoaritenoideo lateral y posterior y el ariaritenoideo, recibiran ramas de los dos larngeos.

MUSCULOS DE LA LARINGE
SE CLASIFICAN EN DOS GRUPOS : EXTRINSECOS E INTRINSECOS . *AQUELLOS QUE SE DIRIGEN A LA ALRINGE Y LE IMPRIMEN MOVIMIENTOS DE CONJUNTO: EL ESTERNOTIROIDEO,EL TIROHIOIDEO,EL CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE , EL ESTILOFARINGEO Y EL FARINGOSTAFILINO. LOS SEGUNDOS SON ONCE Y SE DIVIDEN EN PARES E IMPARES O BIEN TENIENDO EN CUENTA SU ACCION EN TENSORES DE LAS CUERDAS VOCALES , DILATADORES DE LA GLOTIS Y CONSTRICTORES DE LA GLOTIS.

MUSCULO CRICOTIROIDEO
MUSCULO PAR , TRIANGULAR SITUADO EN LA PARTE ANTERIOR E INFERIOR DE LA LARINGE , A LOS LADOS DE LA LINEA MEDIA ORIGEN: EN LA CARA ANTEROEXTERNA DEL ARCO CRICOIDEO , A LOS LADOS DE LA LINEA MEDIA . INSERCION: EN EL BORDE INFERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES, Y EN SU CARA POSTERIOR HASTA EL BORDE ANTERIOR DEL ASTA INFERIOR DEL TIROIDES . ACCION: SI TOMA SU PUNTO FIJO EN EL CRICOIDES , HACE BASCULAR EL TIROIDES Y LOS ARITENOIDES; PERO SI TOMA UN PUNTO FIJO EL TIROIDES , LLEVA HACIA ATRS Y ABAJO LA PLACA CRICOIDEA Y LOS ARITENOIDES. EN CUALQIER CASO LOS DOS PUNTOS DE LAS CUERDAS VOCALES SE SEPARAN PUES ES UN MUSCULO TENSOR DE LAS CUERDAS VOCALES.

MUSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

MUSCULO PAR DE FORMA TRIANGULAR ORIGEN :EN LAS DEPRESIONES LATERALES DE LA CARA POSTERIOR DE LA PLACA CRICOIDEA , ASI COMO EN LA CRESTA QUE LAS SEPARA . INSERCION: EN LA CARA POSTEROINTERNA DELA APOFISIS MUSCULAR DEL ARITENOIDES. ACCION: ATRAE HACIA ADENTRO LA APOFISIS MUSCULAR DEL ARITENOIDEO Y SEPARA LA APOFISIS VOCAL DE LA LINEA MEDIA (DILATADOR DE LA GLOTIS) .

MUSCULO CRICOARITENOIDEO LATERAL

MUSCULO PAR, ORIGEN: ABAJO Y DELANTE DE LAS PAREDES LATERALES DEL BORDE SUPERIOR DEL CRICOIDES , DELANTE DE LA ARTICULACION CRICOTIROIDEA INSERCION:EN LA CARA ANTEROEXTERNA DE LA APOFISIS MUSCULAR DEL ARITENOIDES . ACCION: ANTAGONISTA DEL ANTERIOR , AL DIRIGIR LA APOFISIS MUSCULAR HACIA ADELANT Y AFUERA LA APOFISIS VOCAL SE DIRIGE HACIA ADENTRO LO QUE APROXIMA LAS CUERDAS VOCALES ( CONSTRICTOR DE LA GLOTIS)

MUSCULOS TIROARITENOIDEOS *INFERIORES

*SUPERIORES EL INFERIOR COMPRENDE DOS CAPAS : EXTERNA E INTERNA LA CAPA EXT. CUBRE LAS PARTES LATERALES DE LA LARINGE O: EN LA PARTE INFERIOR DEL ANGULO ENTRANTE DEL TIROIDES I: EN EL BORDE EXTERNO DEL ARITENOIDES , EN EL REPLIEGEARITENOEPIGLOTICO. LA CAPA INTERNA INSERCIONES :SON EN LA CARA ANTEROEXTERNA DE LA APOFISIS VOCAL Y A LA CARA ANTEROEXTERNA DE ARITENOIDES , POR DEBAJO DE LA FOSITA HEMISFERICA. ACCION .:SU CONTRACCION DEL INFERIOR CONSTITUYE EL ESQUELETO DE LA CUERDA VOCAL INF. O SU RELAJACION HACE VARIAR EL SONIDO GLOTICO UNIDO A A LA ACCION DE LOS DILATADORES Y CONSTRICTORES DE LA GLOTIS

MUSCULO ARIARITENOIDEO O INTERARITENOIDEO

MUSCULO IMPAR SE LE DISTINGUEN DOS PORCIONES UNA OBLICUA Y OTRA TRANSVERSA Oblicua: constituida x dos haces delgados que van de la apofisis muscular de un aritenoides al vertice del aritenoides del lado opuesto Transversa:formada x dos haces de direccion transversal que van del borde ext de un aritenoides al borde ext del otro AL ENTRE CRUZARSE FORMAN UN VERTICE VERDADERO LLAMADO RAFE QUE REFUERZA EL LIGAMENTO CRICOCORNICULADO.

MUSCULO ARITENOEPIGLOTICO
ORIGEN: EN EL VERTICE DEL ARITENOIDES INSERCION:HASTA LOS BORDES LATERALES DE LA EPIGLOTIS SE HALLA REFORZADO POR LOS HACES DEL ARIARITENOIDEO OBLICUO. ACCION: AL CONTRAERSE, ABATE LA EPIGLOTIS Y ESTRECHA EL ORIFICIO SUPERIOR DE LA LARINGE.

MUCOSA DE LA LARINGE

TODA LA LARINGE ESTA TAPIZADA QUE SE CONTINUA POR ARRIBA CON LA DE LA LENGUA Y DE LA FARINGE Y POR ABAJO CON LA DE LA TRAQUEA *rodeael borde interno de las cuerdas vocales inf. *pasa por la escotadura interaritenoidea Recubre la cara posterior de la epiglotis *por encima de los ligamentos aritenoepigloticos POR LOS LADOS **PRO ENCIMA DE LOS LIGAMENTOS ARITEPIGLOTICOS EN LA CAR INTERNA DE LOS LIGAMENTOS ARITENOEPIGLOTICOS *ENLAS PAREDES DE LOS VENTRICULOS DE MORGAGNI *CAR A ANTERIOR DE LOS EPIGLOTIS

ESTRUCTURA
Compuesta x una capa epitelial de un dermis o corion y de formaciones glandulares. Epitelio: de dos clases pavimentoso estratificado ; en la cara ant de la epiglotis en la parte sup. De los replieges aritenoepigloticos yen el borde libre de las cuerdas vocales. El corion :compuesto por tejido conjuntivo con gran abundancia de fibras elasticas . las glandulas son mucosas y foliculos cerrados.