ZALAPA VAZQUEZ JOSE WALTER Residente 2do ao Pediatra

Sindrome de Lisis Tumoral

Definicin
Grupo de alteraciones metablicas caracterizada por

hiperkalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia.

Liberacin abrupta y masiva de componentes celulares

hacia la circulacin, y que superan la capacidad de excrecin renal.

Lisis rpida de clulas malignas, en forma espontanea

o como consecuencia de tratamiento para neoplasias

Sindrome de Lisis Tumoral

Definicin
DEFINICIN CAIRO BISHOP (Laboratorio)
cido rico Potasio Fosforo Calcio > 8.0 mg (> 476 mol/L) > 6.0 mEq/L (> 6.0 mmol/L) > 6.5 mg/dL (> 2.1 mmol/L) < 7 mg/dL ( < 1.75 mmol/L) 25% ms de basal 25% ms de basal 25% ms de basal 25% menos de basal

2 o mas alteraciones 3 das antes o 7 das despus de terapia citotxica

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Definicin
DEFINICIN CAIRO BISHOP (Clnico y Grados)

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Incidencia y Factores de riesgo
4.4 - 42% laboratorio SLT 5 9.8 % clnico SLT Mortalidad 83% en SLT clnico

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Incidencia y Factores de riesgo

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Incidencia y Factores de riesgo

Amaranto Surez. Sndrome de lisis tumoral: un enfoque peditrico. REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGA 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Incidencia y Factores de riesgo

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Fisiopatologa

Proteinas

cidos nuclecos

Lisis celular
Potasio

Fosforo

Sndrome de Lisis Tumoral

Fisiopatologa
Acido rico Uremia

Acidos nucleicos

Protenas

Fosforo
Hiperfosfatemia

Potasio
Hiperkalemia

Sndrome de Lisis Tumoral

Hiperuricemia

Sndrome de Lisis Tumoral

Hiperfosfatemia

Protenas nucleares

Fosforo

Calcio x fosforo > 60 mg Cristales fosfato de calcio Uropata obstructiva

Letargia Nausea Vomito Diarrea

Sndrome de Lisis Tumoral

Hiperkalemia

Hiperkalemia
Lisis celular Acidosis metablica
IRA

Sndrome de Lisis Tumoral

Hiperkalemia
Gastrointestinal
Nausea Vomito Diarrea Parestesias, debilidad muscular Hiporreflexia osteotendinosa Parlisis flcida ascendente

Neuromuscular

Cardiograficas

Depende del niveles sricos de potasio

Sndrome de Lisis Tumoral

Hiperkalemia
Relacin entre concentracin srica de potasio y hallazgos electrocardiogrficos

Amaranto Surez. Sndrome de lisis tumoral: un enfoque peditrico. REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGA 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Hipocalcemia
Formacin fosfato de calcio

Nivel bajo de Vitamina D3

Nivel bajo de hormona Paratiroidea

Sndrome de Lisis Tumoral

Hipocalcemia

Inicio

Temblor fino de dedos, fibrilaciones musculares, hiperexitabilidad Respuesta exagerada a estimulos, espasmo carpopedal y alteraciones en estado de conciencia

Grave

Tetania Convulsiones Arritmias cardicas

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hidratacin Alcalinizacin Diuresis Reduccin de cido rico Hiperkalemia Hiperfosfatemia Hipocalcemia Dialisis

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hidratacin
Solucin mixta 2:1 : SG 5% + SF 0.9% 3.000-5.000 ml /m2sc por da 200 ml/kg/da (nios menos de 10 kg de peso)) sin potasio, calcio o fsforo Diuresis horaria > 100 ml/m2sc > 4 ml/kg

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Alcalinizacin
Bicarbonato de sodio 40 a 100 meq/L de solucin. Mantener pH urinario en 6,5-7,0. Suspender bicarbonato de sodio si el pH urinario es >

7,5 o el nivel srico es > 30 mEq/L.

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Diuresis
Mantener diuresis > a 100 cc/m2/hr o 4 ml/kg Furosemida 1 a 2 mg/kg c/8 hrs Manitol 0.5 mg/kg en 15 min

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Reduccin de cido rico

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Reduccin de cido rico
Alopurinol 100-200 mg/m2, VO cada 8 horas (10

mg/kg/da en tres dosis en menores de 10 kg de peso). Dosis mxima: 800 mg/da.

Rasburicasa 0,20 mg/kg/da. En una sola dosis diaria

durante 1 a 7 das segn evolucin del paciente. Diluir en 50 ml de SS 0,9% y pasar de 30 minutos en infusin.

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Reduccin de cido rico

Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification. British Journal of Haematology. 2004

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hiperfosfatemia
Mantener flujos urinarios altos hiperhidratacin pH urinarios <7.5 alcalinizacin Hidrxido de aluminio 50-150 mg/kg/da 3-4 dosis Carbonato de calcio 15 g/m2sc/da en tres dosis Fsforo > 10 mg/dl (5 mmol/L) hemodilisis,

hemofiltracin o la dilisis peritoneal

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hiperkalemia
Restringir potasio en dieta Administrar lquidos endovenosos sin potasio Evitar transfundir glbulos rojos de sangre almacenada

ms de 72 horas Corregir acidosis metablica

Bicarbonato de sodio (0,5-1,0 mEq/kg en 15 min) Glucanato de calcio IV (50-200 mg/kg en 15 a 30 min)

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hiperkalemia
Resina de intercambio Kayexalate (1-2 g/kg/da, en 4 dosis) enema de retencin en solucin de sorbitol al 20% Insulina AR (0.1 unid/kg) + glucosa 10% (2 ml/kg) p/1 hr Insulina AR 25 unidades por litro de SG 10% Vel infusin a 0,1 U/kg/h

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Hipocalcemia
Sintomtica o con producto calcio-fsforo < 60
Gluconato de calcio IV 50-200 mg/kg/dosis c/8hrs dosis en infusin de 10 a 15 minutos con monitoreo

electrocardiogrfico

Sndrome de Lisis Tumoral

Manejo
Dialisis

Amaranto Surez. Sndrome de lisis tumoral: un enfoque peditrico. REVISTA COLOMBIANA DE CANCEROLOGA 2004

Bibliografia
Mitchell S. Cairo and Michael Bishop. Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and

classification. British Journal of Haematology. 2004

Amaranto Surez. Sndrome de lisis tumoral: un enfoque peditrico. REVISTA

COLOMBIANA DE CANCEROLOGA 2004

Dra. Graciela Elena; Dra. Alejandra Cedola. Gua para el manejo clnico del sndrome de lisis

tumoral agudo. Arch Argent Pediatr 2011;109(1):77-82 / 77

Drs. Carlos Rizzardini y Ximena Espinoza. Urgencias Oncolgicas. Universidad de Chile Rev.

Ped. Elec. [en lnea] 2005, Vol 2, N 2.

M Zonfrillo. Management of Pediatric Tumor Lysis Syndrome in the Emergency Department.

Emergency Medicine Clinics of North America, Volume 27. 497-504. 2009