MEDIO INTERNO

EQUILIBRIO HIDROELETROLTICO EQUILIBRIO CIDO BASE Y SUS ALTERACIONES

EQUILIBRIO ENTRE EL LIC Y LEC

El mantenimiento de un volumen relativamente constante y de una composicin estable de los lquidos corporales es esencial para la vida, dado que es el requisito fundamental para el desarrollo de todos los procesos metablicos. Algunos de los problemas de la salud de los pacientes se deben a anomalas en los sistemas de control que mantienen la constancia de los lquidos corporales. Este equilibrio de los lquidos corporales se mantiene a pesar del intercambio continuo de lquidos y solutos con el ambiente externo, as como dentro de los compartimientos del cuerpo.

BALANCE INGRESOS/EGRESOS
INGRESOS Lquido ingeridos Metabolismo TOTAL INGRESOS PRDIDAS PIA piel PIA pulmones Sudor Heces Orina TOTAL PRDIDAS NORMAL 2100 200 2300 350 350 100 100 1400 2300 EJERCICIO INTENSO Y PROLONGADO ? ? 350 650 5000 100 500 6600

POR QU ES IMPORTANTE EL RION?

Es el medio ms importante por el que el cuerpo mantiene el equilibrio entre los ingresos y las prdidas de lquidos y electrolitos en el cuerpo. Los riones enfrentan la tarea de AJUSTAR la intensidad de la excrecin de agua y electrolitos para que se equipare de manera precisa con la ingestin de estas sustancias. Los riones deben compensar las prdidas excesivas de lquidos y electrolitos que se producen en ciertas patologas.

DISTRIBUCIN DEL ACT (ADULTOS)

DISTRIBUCIN DEL ACT SEGN EDAD GESTACIONAL Y POSNATAL

Etapa de la vida LEC %
60 57 55 53 51

LIC %
26 26 28 29 30

ACT %
86 84 83 82 81

24 S. 28 S. 30 S. 32 S. 34 S.

36 S.
40 S. Nios / adultos hasta 50 > 50 aos

49
45 20 20

31
33 40 36

80
78 60 56

CONCENTRACIN DE SOLUTOS LEC Y LIC

Solutos Plasma mOsm/l 140 4.5 5 1,7 104 24 2 15 5 Lquido intersticial mOsm/l 139,3 4,7 2,8 1 114,7 26,5 2,3 8 5,6 Agua plasmtica mOsm/l 149,8 4,8 5,3 1,8 111,4 25,7 1.2 1 5,3 Intracelular mOsm/l 14 140 1x10-7 20 3 10 11 40

Na+ K+ Ca ++ Mg++ ClCo3HFosfato Protena Aniones orgnicos

REGULACIN DEL INTERCAMBIO DE LQUIDO Y EL EQUILIBRIO OSMTICO ENTRE LIC Y LEC

Las cantidades relativas de LEC distribuidas entre los espacios plasmtico e intersticial estn determinadas por el equilibrio entre las fuerzas hidrosttica y coloidosmtica a travs de las membranas capilares. La distribucin del lquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, est determinada por el efecto osmtico de los solutos ms pequeos (Na+, Cl-) que actan a travs de la membrana celular, debido a que la membrana celular es muy permeable al agua pero relativamente impermeable a los iones (Na y Cl) El agua se moviliza muy rpido a travs de la membrana celular, de manera que el LIC permanece isotnico con respecto al LEC.

PRINCIPIOS BSICOS DE LA SMOSIS Y PRESIN OSMTICA

La smosis es la difusin neta de agua a travs de una membrana con una permeabilidad selectiva, desde una regin con una concentracin alta de agua a otra que tiene una concentracin baja. Cuanto mayor sea la concentracin de soluto en una dilucin, menor ser la concentracin de agua. El agua difunde de una solucin con una concentracin baja de soluto (concentracin alta de agua ) a otra con una concentracin alta de soluto (concentracin baja de agua) Las membranas celulares son relativamente impermeables a la mayora de solutos pero muy permeables al agua (permeabilidad selectiva) donde quiera que haya una mayor concentracin de solutos a un lado de la membrana celular, el agua difundir a travs de la membrana hacia la regin de mayor concentracin de solutos.

CONCENTRACIN DE UNA SOLUCIN. DIFERENCIA ENTRE MOL Y OSMOL La concentracin de agua en una solucin depende del N de partculas de soluto en la solucin. El N total de partculas en una solucin se mide en osmoles. Una solucin que contenga 1 mol de glucosa en cada litro, tiene una concentracin de 1 mol (osm)/l. Una solucin que tenga 1 mol de una molcula que se disocia en dos iones (ClNa+) tendr una concentracin osmolar de 2 osm/l, EL Na2SO4 contiene 3 osm/l El osmol es el N de partculas con actividad osmtica en una solucin. El osmol es una unidad muy grande para expresar la actividad osmtica de los solutos en los lquidos corporales, se usa el trmino miliosmoles (mOsm) es igual a 1/1000 osmoles.

PRESIN OSMTICA (PO) La smosis de molculas de agua a travs de una membrana con una permeabilidad selectiva puede entorpecerse aplicando una presin en direccin opuesta a la de la smosis. La cantidad de presin necesaria para impedir la smosis se llama presin osmtica. La P.O. es una medida indirecta de la concentracin de solutos y agua en una solucin. A mayor P. O. de una solucin, menor es la concentracin de agua y mayor la concentracin de solutos. La presin osmtica en una solucin es directamente proporcional a la concentracin de partculas con actividad osmtica en esa solucin, sin importar si el soluto es una molcula grande o pequea. La P.O. de una solucin es proporcional a su osmolaridad, una medida de la concentracin de partculas de soluto.

?
Cul de las siguientes molculas tiene mayor efecto osmtico? lbmina: PM 70000 Glucosa: PM 180 ClNa El ClNa porque tiene el Cl- y el Na+ con actividad osmtica.

OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS CORPORALES

El 80% de la osmolaridad total del Lquido Intersticial y del plasma se debe a los iones de Na+ y de Cl En el LIC el 50% de la osmolaridad se debe a los iones de K+ y el resto se divide entre fosfatos, aniones orgnicos y protenas. La osmolaridad total del LIC, LEC y del plasma es de 300 mOsm/l. La del plasma es 1 mOsm/l mayor que las del lquido intersticial e intracelular, por los efectos osmticos de las protenas plasmticas, que mantienen 20 mmHg ms de presin en los capilares que en los espacios intersticiales.

POR QU ES IMPORTANTE SABER SI LOS LQUIDOS QUE PERFUNDIMOS SON ISOSMTICOS, HIPEROSMTICOS E HIPOOSMTICOS

Para saber si las soluciones provocarn un cambio en el volumen de los LIC y LEC. Cambios relativamente pequeos en las concentraciones de solutos en el LEC pueden generar grandes presiones osmticas a travs d la membrana celular y por ende grandes cambios en el volumen celular. La tonicidad de la solucin depende de la concentracin de solutos no difusibles. Las soluciones con una osmolaridad igual a la de la clula se llaman isosmticas. Las soluciones hipoosmticas o hiperosmticas se refieren a soluciones con una osmolaridad inferior o mayor que la de los lquidos corporales.

EFECTOS DE SOLUCIONES CON DIFERENTES CONCENTRACIONES DE SOLUTOS NO DIFUSIBLES EN EL LEC SOBRE EL VOLUMEN CLEULAR

VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DELOS LIC Y LEC EN ESTADOS PATOLGICOS

Factores que provocan cambios en los volmenes del LIC y LEC: Deshidratacin Ingestin de agua Infusin intravenosa de diferentes soluciones Prdidas de lquidos y electrolitos por aparato digestivo, sudor, rin. Se pueden calcular los cambios en los volmenes del LIC y LEC y los tipos de tratamiento a instituirse, teniendo en cuenta los siguientes principios: El agua se mueve rpidamente a travs de las membranas celulares, manteniendo el equilibrio entre las osmolaridades del LIC y LEC. Las membranas celulares son impermeables a muchos solutos, cuyas concentraciones se mantienen casi constantes a excepcin que se aadan o retiren solutos en el LEC.

CLASIFICACIN DE DESHIDRATACIN
TIPO de deshidratacin
Isotnica

Desequilibrio
Prdida isotnica de agua y sal del LEC. VIC se mantiene VEC se reduce

Causas
Ascitis Administracin de diurticos Gastroenteritis Dficit de ingesta de lquidos y sales Aspiracin de efusin pleural Vmitos Sudoracin excesiva ante un ejercicio intenso y prolongado Servocunas, fototerapia Diuresis osmtica Diarrea osmtica Inadecuada ingesta de agua Diabetes inspida Diabetes inspida nefrognica Gastroenteritis Enfermedad de Addison (dficit de aldosterona) Nefropatas con prdida de Na Consumo excesivo de diurticos. Reemplazo de agua sin suplir las prdidas de Na y K

Hipertnica

Prdida de agua excede a la de sal smosis de agua de agua del LIC al LEC VLEC y VLIC disminuyen Hipertnatremia (Na > 145 mEq/l)

Hipotnica

Se pierde ms sal que agua. smosis de agua del LEC al LIC El VLIC aumenta y el VLEC desciende significativamente. Hiponatremia (Na+< 135 mEq/l)

EDEMA O EXCESO DE LQUIDO EN LOS TEJIDOS

Fisiopatologa Aumento de la presin capilar Reduccin de protenas plasmticas Causas IRA e IRC Exceso de mineralocorticoides ICC Sndrome nefrtico (prdida de protenas por orina) Quemaduras, heridas (prdida de protenas por piel) Desnutricin, hepatopatas (Disminucin de la sntesis de protenas) Reacciones inmunitarias Toxinas Infecciones bacterianas Deficiencia de vitamina C Isquemia prolongada Quemaduras Anomalas congnitas de los vasos linfticos Cncer Infecciones Ciurgas

Aumento de la permeabilidad capilar

Bloqueo del drenaje linftico

DESEQUILIBRIOS DE AGUA EN EL ORGANISMO: DIAGNSTICO

Los desequilibrios de agua y electrolitos,: Deshidratacin: prdida de agua y electrolitos Edemas e intoxicacin hdrica: Retencin de agua y/o electrolitos. Se diagnostican a travs de: Parmetros clnicos: peso, signos de edema o deshidratacin, balance entre ingresos y egresos. Parmetros de laboratorio: natremia (90% de la osmolaridad del LEC) Cuando la concentracin plasmtica de Na se reduce < de 135 mEq/l = hiponatremia Concentracin plasmtica de Na > de 145 mEq/l se dice que la persona tiene hipernatremia.

SIGNOS CLNICOS DE DESHIDRATACIN

Prdida de peso
Edad < 2 aos > 2 aos Leve < 5% < 3% Moderada 5-10% 3 -6% Grave shock 10 -15% 6-9%

NEONATAL ACT RNT: 75-80% LEC(45%) LIC (30%) LEC debe disminuir en la 1 semana de vida un 20%. Esto se expresa en el RNT y Pretrmino por una disminucin del peso 10 y 15%. PIA aumentadas: 70% piel, 30% Ap. Respiratorio. Prdida X Evaporacin. Factores: T, humedad relativa(presin de vapor) y corrientes de aire. PIA inversamente proporcional a la EG. Nios <1500gr. PIA alta por: 1. Inmadurez de la piel. 2. El rea de la superficie cutnea es mayor que el peso corporal. 3. Flujo sanguneo cutneo es mayor. 4. Mayor riesgo de deshidratacin hipertnica.

LACTANTES Elevado % de ACT con predominio del LEC. Mayor relacin entre rea de superficie y masa corporal Menor desarrollo del aparato de sudoracin Capacidad limitada para excretar solutos Menor capacidad para expresar la sed Nivel ms bajo de Na+ y Cl- corporal total Nivel mas bajo de K+, Mg+ y fosfato La tasa de intercambio de lquidos es 7 veces mayor que en adultos. La tasa de metabolismo es el doble en relacin al peso corporal. Mayor riesgo para la deshidratacin isotnica o hipotnica

ADULTO MAYOR

Disminucin de la actividad del sistema renina-angiotensinaaldosterona (incrementa la reabsorcin de Na y de H2O a nivel renal). Los sujetos presentan una osmolalidad plasmtica 2 a 3 mOsm /kg ms alta que los adultos jvenes. La recuperacin del equilibrio de electrolitos y lquidos perdidos por diarrea y vmitos es ms lenta. Las alteraciones en la capacidad de concentracin renal y conservacin de Na+ estn asociados con creciente incidencia de disminucin del volumen e hipernatremia. Disminucin de la sed y el consecuente trastorno de la regulacin del consumo de lquidos. Restriccin voluntaria de agua para disminuir la incontinencia. Mayor riesgo de deshidratacin, en especial la hipertnica.

EQUILIBRIO ACIDOBSICO

La regulacin del equilibrio del H+ es similar a la regulacin de otros iones del cuerpo. Para alcanzar la homeostasis debe existir un equilibrio entre la ingestin y produccin y la eliminacin de H+ del organismo. Los riones desempean un papel fundamental en la regulacin de la eliminacin del H+ a travs de: Secrecin de H+ Secrecin, absorcin de CO3HTambin existen mltiples mecanismos de amortiguacin cido bsica en la sangre, las clulas y los pulmones.

COCENTRACIN DE H+
La concentracin de H+ influye en casi todos los sistemas enzimticos del organismo, por lo cual debe estar regulada en forma precisa. La concentracin de H+ en el organismo se mantiene en un nivel muy bajo, 0,00004 mEq/l (3,5 millones de veces inferior a la del Na+ en el LEC)

CIDOS Y BASES

Un in Hidrgeno (H+) es un protn libre liberado de un tomo de hidrgeno. cido: es toda molcula que contienen tomos de hidrgeno que pueden liberar H+ en una solucin. HCl (cido clorhdrico) que se ioniza en el agua para formar los H+ y ClH2CO3 (cido carbnico) que se ioniza en el agua y forma H+ y CHO3Base: in o molcula que puede aceptar un H+. CHO3- es una base que puede aceptar un H+ para formar CH2O3. HPO4= (sulfato monocido) es una base que puede aceptar un H+ para formar H2PO4NH3 (amonaco) es una base que puede aceptar un H+ y formar NH4+ (amonio) Las protenas del organismo tambin pueden actuar como bases, porque algunos de los aminocidos que las forman tienen cargas negativas netas que aceptan fcilmente H+. Ejemplo: Hemoglobina del eritrocito. Patologas: Alcalosis: se refiere a una extraccin excesiva de H+ de los lquidos orgnicos. Acidosis: adhicin excesiva de H+ a los lquidos orgnicos.

CIDOS Y BASES FUERTES Y DBILES

Un cido fuerte es aquel que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades de H+ a la solucin. Ejemplo HCl cidos dbiles: tienen menos tendencia a disociar sus iones, liberndolos con menos fuerza. Ejemplo: H2CO3 Base fuerte: es la que reacciona de forma rpida y potente captando H+ y eliminndolos rpidamente de una solucin. Ejemplo: OH- que reacciona con H+ para formar H2O Base dbil: se une a los H+ de manera ms dbil. Ejemplo: HCO3- que se une de forma dbil al H+ La mayora de los cidos y las bases del LEC que intervienen en la regulacin acidobsica normal son dbiles. Los ms importantes son el H2CO3 y el HCO3-

H+ Y PH NORMALES EN LQUIDOS CORPORALES

La concentracin de H+ en la sangre se mantiene dentro de lmites muy estrechos alrededor de su valor normal de 0.00004 mEq/l (40nEq/l) las variaciones normales son 3 a 5 nEq/l Por convencin se expresa esta concentracin en escala logartmica utilizando unidades de pH. Se denomina pH al logaritmo negativo de la concentracin de H+, expresada en Eq/l.

pH= log 1/H+

pH= -log 0,00000004 pH= 7,40

El pH es inversamente proporcional a la concentracin de H+ de una solucin. El pH normal de la sangre arterial es de 7.4, el de la sangre venosa y de los lquidos intersticiales es de 7.35, dada la mayor cantidad de CO2 liberada por los tejidos para formar H2CO3 en estos lquidos. Se considera que una persona tiene acidosis con un pH inferior a 7.4 y alcalosis con un pH superior. Los lmites inferior y superior , del pH compatibles con la vida son 6.8 y 8, respectivamente.

El pH intracelular suele ser inferior al del plasma dado que el metabolismo de las clulas produce cidos, especialmente H2CO3. Segn el tipo de clulas el pH oscila entre 6 y 7.4 La hipoxia y la mala irrigacin de los tejidos puede dar lugar a una acumulacin de cidos y reducir el pH intracelular. El pH de la orina oscila entre 4.5 y 8 dependiendo del estado cido base del LEC. Los riones desempean un papel fundamental en la correccin de las anomalas de la concentracin de H+ en el LEC, excretando cidos o bases en proporciones variables. El HCl gstrico secretado por las clulas parietales (oxnticas)de la mucosa gstrica , tienen una concentracin de H+ 4 millones de veces mayor que en la sangre, pH 0.8

PH

Y CONCENTRACIN DE H+ EN LQUIDOS CORPORALES

Compartimiento pH

LEC Sangre arterial Sangre venosa Lquido intersticial

LIC

7.40 7.35 7.35 6 a 7.4

Orina
HCl gstrico

4.5 a 8
0.8

SISTEMAS REGULADORES (DEFENSA) DE LA CONCENTRACIN DE H+ EN LOS LQUIDOS ORGNICOS

Sistemas de amortiguacin cido base de los lquidos corporales, que se combinan con un cido o una base para evitar cambios excesivos en la concentracin de H+. Centro respiratorio que regula la eliminacin de CO2 (CO2H3) del LEC. Los riones por medio de la excrecin de una orina tanto cida como alcalina , permitiendo normalizar la concentracin de H+ en el LEC en casos de acidosis o alcalosis.

FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS REGULADORES DEL EAB

1 Lnea de defensa (CO3H2/CO3H-): se pone en marcha en una fraccin de segundos para contrarrestar las desviaciones. No eliminan ni aaden H+ al organismo, sino que los atrapan hasta que se restablece el equilibrio. 2 lnea de defensa: aparato respiratorio (CO2/CO3H2) acta en pocos minutos, eliminando CO2 (CO3H2) a travs de la ventilacin pulmonar. La 1 y 2 lnea de defensa impiden que la H+ vare demasiado hasta que comienza a funcionar la 3 lnea de respuesta ms lenta (hs. o das) los riones que pueden eliminar el exceso de cido o base, el cual es el sistema regulador ms potente.

AMORTIGUACIN DE LOS H+ EN LOS LQUIDOS CORPORALES Son importantes dada la baja concentracin de H+ en los lquidos orgnicos y la elevada cantidad de cido que el organismo produce diariamente. Un amortiguador es cualquier sustancia que se puede unir de manera reversible a los H+. Amortiguador + H+ H Amortiguador Un H+ se combina con el amortiguador para formar un cido dbil (H amortiguador) que puede permanecer como una molcula no disociada o volver a disociarse en Amortiguador e H+. Ante el Aumento de la concentracin de H+ la reaccin se desplaza hacia la derecha y se une ms H+ al amortiguador, siempre que ste est disponible. Cuando la concentracin de H+ disminuye, la reaccin de desplaza hacia la izquierda y se libera H+ del amortiguador.

SISTEMA AMORTIGUADOR DEL BICARBONATO

Consiste en una solucin acuosa con dos componentes: 1 cido dbil: H2CO3 y una sal bicarbonato: NaHCO3. El H2CO3 se forma en el organismo de una reaccin del CO2 con el H2O catalizada por la anhidrasa carbnica.
Anhidrasa carbnica

La anhidrasa carbnica es abundante en las paredes de los alvolos pulmonares, donde se libera CO2, en las clulas epiteliales de los tbulos renales, donde la CO2 reacciona con el H2O para formar H2CO3. El H2CO3 se ioniza dbilmente para formar pequeas cantidades de H+ y HCO3El segundo componente: NaHCO3 en lEC se ioniza a HCO3- y Na+.

FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA

AMORTIGUADOR Cuando se aade un cido fuerte, el CO3H amortigua a los H+ liberados del cido. H+ + CO3HCO3H2 CO2 + H2O Si se aade una base fuerte CO2 + H2O CO3H2 + NaOH CO3HNa + H2O La disminucin del CO3H2 se compensa con la combinacin de CO2 con agua. CO2+H2O CO3H2 CO3H-+H+ El descenso de CO2 se compensa, porque deprime el centro respiratorio que aumenta el CO2 La elevacin del CO3H en sangre se compensa aumentando su excrecin renal.

SISTEMA AMORTIGUADOR DEL FOSFATO

Importante en los lquidos tubulares renales y el LIC. Los elementos principales son PO4H2- y PO4H Si se agrega una cido: CLH + Na2PO4H NaPO4H2 + CLNa Si se agrega una base fuerte NaOH +NaPO4H2 Na2PO4H + H2O

PROTENAS: AMORTIGUADORES INTRACELULARES IMPORTANTES

Son uno de los amortiguadores ms importantes del organismo especialmente en el interior de las clulas. La membrana celular permite la difusin de H+ y CO3H-, aunque necesitan varias horas para equilibrarse con los del LEC. La CO2 difunde rpidamente. Esto genera cambios en el pH del LIC que siguen a los cambios del pH extracelular. Los sistemas amortiguadores del LIC ayudan a evitar los cambios en el pH del LEC En los eritrocitos la Hb acta como un amortiguador importante. El 60 al 70% de la amortiguacin qumica total de los lquidos orgnicos se produce en el interior de las clulas y en su mayor parte depende de las protenas intracelulares.

REGULACIN RESPIRATORIA DEL EAB

Los pulmones controlan el CO2 del LEC. Se mide en sangre a travs de la PCO2. Su potencia es 2 veces mayor que la de todos los amortiguadores qumicos. Un incremento de la ventilacin elimina CO2 del LEC reduciendo la concentracin de H+. La disminucin de la ventilacin aumenta el CO2 elevando la concentracin de H+ en el LEC. La CO2 se produce a partir de los procesos metablicos intracelulares, difunde a los lquidos intersticiales y a la sangre, es transportado hacia los pulmones, donde difunde hacia los alvolos, pasando a la atmsfera a travs de la ventilacin pulmonar. Cuando se eleva la CO2 se eleva la concentracin de CO3H2 y de H+ lo que se traduce en una disminucin del pH del LEC.

MECANISMO RESPIRATORIO NORMAL PARA AMORTIGUAR LOS CAMBIOS EN LA CONCENTRACIN DE H+ Control por retroalimentacin negativa de la concentracin de H+. El aumento de H+ por encima de la normalidad, estimula la respiracin, el aumento de la ventilacin disminuye la CO2, por lo tanto el CO3H2 y con ello la concentracin de H+ que tender a volver a la normalidad. Si la concentracin de H+ se reduce por debajo de la normalidad, el centro respiratorio se deprime y con ello la ventilacin pulmonar, esto aumenta la concentracin de H+ se eleva volviendo a la normalidad.

PATOLOGA RESPIRATORIA: ACIDOSIS RESPIRATORIA

Pueden provocar cambios en la concentracin de H+. Ante una patologa pulmonar (enfisema grave) disminuye la capacidad de los pulmones para eliminar CO2, lo que incrementa la CO2 en el LEC con acidosis respiratoria. Se reduce la capacidad de los mecanismos respiratorios para responder a la acidosis metablica.

CONTROL RENAL DEL EAB Lo riones controlan el EAB excretando una orina cida o bsica. La excrecin de una orina cida reduce el cido en el LEC, la excrecin de una orina bsica elimina bases del LEC. Esto se realiza a travs de los siguientes mecanismos: Filtracin de CO3H- hacia los tbulos (elimina bases). La secrecin de H+ por las clulas epiteliales de los tbulos renales hacia la luz tubular (elimina cidos) Si se secretan ms H+ que CO3H- se producir una prdida neta de cido en los LEC. Si se filtra ms CO3H- que H+, la prdida neta ser de bases.

MECANISMOS RENALES DE REGULACIN DE H+ La reabsorcin de CO3H- y la secrecin de H+ se llevan a cabo mediante el proceso de Secrecin de H+ en los tbulos. El CO3H- debe reaccionar con el H+ secretado para formar CO3H2 antes de ser reabsorbido. Cuando disminuye la concentracin de H+ en el LEC (acalosis) los riones dejan de reabsorber todo el CO3Hfiltrado. En la acidosis los riones dejan de eliminar CO3H- por orina, reabsorben todo el CO3H- y sintetizan CO3H- nuevo que se enva al LEC. Los riones regulan la concentracin de H+ en el LEC mediante tres mecanismos: Secrecin de H+ Reabsorcin de CO3H- filtrados: 80 a 90% en TCP y el resto en la rama ascendente del asa de Henle (10%) TCD y colector. Produccin de nuevo de CO3H-

SECRECIN DE H+ / REABSORCIN DE CO3H- (EXCEPTO RAMA FINAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES DEL ASA DE HENLE )

SECRECIN ACTIVA DE H+ TCD Y COLECTORES

MECANISMOS PARA GENERAR NUEVO CO3H- CON LOS AMORTIGUADORES FOSFATO Y AMONACO Cuando se secreta ms H+ hacia el lquido tubular que CO3H filtrado, solo una parte del exceso de iones H+ puede excretarse por orina, dado que el pH mnimo de la orina es 4,5. La excrecin del exceso de H+ se realiza principalmente a travs del PO4H y NH3. Estos procesos generan nuevo CO3H- que puede pasar a la sangre. Cuando hay un exceso de H+ en el LEC, los riones no slo reabsorben todo el CO3H- filtrado, sino que tambin generan nuevo CO3H- ayudando a reponer el que se ha perdido. Siempre que se secrete un H+ en la luz tubular y se combine con un amortiguador distinto al CO3H- el efecto neto es la adicin de un nuevo CO3H- a la sangre.

SISTEMAS AMORTIGUADORES DEL NH3 Y PO4H Y FORMACIN DE NUEVO CO3H

ANIN RESTANTE

En los lquidos corporales existe un equilibrio elctrico por lo que la cantidad de cargas negativas de los aniones es igual a las valencias positivas proporcionadas por los cationes. Na+ (Ca+ K+ Mg+)= Cl-+CO3H- + AR AR, anin GAP o no medidos, es un grupo de aniones no medidos por laboratorio habitual. AR est formado por sulfatos, fosfatos, protenas y cidos orgnicos. El clculo de su valor es importante para un diagnstico correcto de los trastornos del EAB. AR= Na+ - (Cl- ms CO3H-) VN= 12 (10-14) en RN 5 - 15 Este valor se modifica por los cambios en el K+, Mg+ y Ca++. Siempre que el AR sea superior a 20 = acidosis metablica.

TRASTORNOS PATOLGICOS DEL EAB: ACIDOSIS RESPIRATORIA Mecanismo fisiopatolgico: disminucin de la ventilacin pulmonar por dao de los centros respiratorios bulbares o por reduccin de la capacidad pulmonar para eliminar el CO2. El incremento de CO2 en lquidos corporales, aumenta el CO3H2 y de H+, lo que disminuye el pH y produce acidosis. Mecanismos de compensacin: amortiguadores de los lquidos corporales y renales. Causas: lesin del centro respiratorio. Obstruccin de la va area, neumona, enfisema, desequilibrios de ventilacin /perfusin pulmonar.

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Mecanismo fisiopatolgico: se produce por una ventilacin excesiva del pulmn. Esto genera un incremento de la eliminacin de CO2 y aumento del pH. Causas: psiconeurosis, ascenso a grandes alturas.

ACIDOSIS METABLICA
Mecanismo fisiopatolgicos: Imposibilidad renal de excretar los cidos metablicos formados por el cuerpo. La formacin de cantidades excesivas de cidos en el cuerpo. Adicin de cidos metablicos en el cuerpo por ingestin o infusin de cidos. Prdidas de bases de los lquidos corporales.

PATOLOGAS QUE SE ACOMPAAN DE ACIDOSIS

Diarrea: Prdida de grandes cantidades de CO3HNa por las heces. Diabetes mellitus: por falta de secrecin de insulina por el pncreas (tipo l) o secrecin insuficiente que compense la menor sensibilidad a los efectos de la insulina (tipo ll). El organismo no puede utilizar normalmente la glucosa. Parte de la grasa se metaboliza en cido actico y ste se degrada para obtener energa en lugar de glucosa. Ingestin de cidos: AAS y alcohol metlico. Insuficiencia renal crnica: la disminucin de la FG reduce la excrecin de PO4H y NH4+ lo que reduce el nuevo CO3H que se aade a los lquidos corporales.

ALCALOSIS METABLICA
Diurticos: por intercambio de H+ por el Na. Exceso de aldosterona: porque aumenta la reabsorcin de Na en los TCD y colectores y la secrecin de H+ y la reabsorcin de CO3H-. Vmito del contenido gstrico: produce prdida de CLH secretado por las clulas parietales del estmago. Frmacos alcalinos: administracin de bicarbonato de sodio.