Trabajo de Clinica Medica tema: Sepsis SIRS

Dorys Ortiz

Introduccion
se entiende por sepsis al sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS) provocado por una infeccin (no necesariamente grave) Esta respuesta del organismo se desarrolla como respuesta a grmenes patgenos pero no se debe a la presencia de los microorganismos en s, sino a la accin del sistema inmune liberando sustancias proinflamatorias que ponen en marcha el SRIS.

Definicion
Sepsis es la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin. La enfermedad y sus secuelas se manifiestan como estados progresivos de un mismo proceso, en el cual la respuesta sistmica a la infeccin puede generar una reaccin inflamatoria generalizada en rganos distantes a la lesin inicial y eventualmente inducir disfuncin multiorgnica.

 Se in-trodujo dentro del lenguaje comn el trmino Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS), definido como las manifestaciones clnicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y no infecciosas (por ejemplo quemaduras, injuria por isquemia/reperfusin, trauma mltiple, pancreatitis, ciruga mayor e infeccin sistmica). Dos o ms de las siguientes condiciones o criterios deben estar presentes para el diagnstico de SIRS o sepsis : 1. Temperatura corporal mayor de 38C menor de 36C. E 2. Frecuencia cardaca mayor de 90 latidos por minuto. 3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto PaCO2 menor de 32 mmHg. 4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm 3 menor a 4.000 por mm 3 mas de 10% de formas inmaduras

The American College of Chest Physicians y The Society of Critical Care Medicine

Respuesta inflamatoria sistmica caracterizada por presencia 2 de:

Fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria

Temperatura: > 38 C o < 36 C FC: > 90 latidos/min FR: > 20 respiraciones/min o PaCO2 < 32 mm Hg Recuento leucocitario: >12000 cel/mm3, < 4000 cel/mm3 o >10% de formas Inmaduras

SRIS + INFECCION DOCUMENTADA O CONFIRMADA

Criterios diagnsticos son semejantes a los del SIRS

acidosis lctica(> 2 mmol/l), oliguria(< 0,5 ml/kg/h al menos durante 1h < 30ml/2h) o alteracin del estado mental(escala de Glasgow 11) PAS < 90 mmHg, PAM < 60 o bien un descenso de> 40 mmHg de los valores basales

SEPSIS + HIPOPERFUSIN O HIPOTENSIN

SHOCK SEPTICO

SINDROME DE INSUFICIENCIA MULTIORGANICA

(NO RESPONDE A REANIMACION CON

LIQUIDOS Y REQUIERE EL USO DE DROGAS VASOPRESORAS)

SEPSIS SEVERA + PERSISTENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA HOMEOSTASIS SIN INTERVENCIN TERAPEUTICA

FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION DE SEPSIS

1. 2. 3. 4. 5.
Caractersticas propias del agente invasor Tamao del inoculo bacteriano Colecciones purulentas sin drenaje Alteraciones estructurales de los vasos sanguneos Factores propios del paciente

Patogenia
En la actualidad se sabe que durante la sepsis se desencadena una cascada no controlada de eventos inflamatorios en el organismo. La diabetes mellitus, las enfermedades linfoproliferativas como la leucemia, la cirrosis heptica, las quemaduras extensas y ciertos frmacos neutropnicos son los principales factores predisponentes para la aparicin de sepsis por bacterias Gram negativas. Por su parte, la sepsis por Gram positivos se ve favorecida con catteres intravenosos o sondas vesicales, prtesis y el uso de drogas intravenosas. .

Citoquinas
Artculo principal: Citoquina En la sepsis, las citoquinas tienen respuestas tanto anti como pro-inflamatorias que afectan el balance entre la mortalidad y la supervivencia. Por ejemplo, en pacientes susceptibles a la sepsis, suelen tener reducidas las citoquinas provenientes de las TH1 como la IL-2 e interfern gama, mientras que suelen estar elevadas las citoquinas producidas por los TH2, incluyendo IL4 e IL-10

Cuadro clinico
Fiebre o hipotermia Hiperventilacin Escalofros Temblor Piel caliente Erupcin en la piel Taquicardia Confusin o delirio Disminucin del gasto urinario

Diagnostico
Conteo de glbulos blancos sanguneos bajo o alto. Conteo de plaquetas bajo Cultivo de sangre positivo para bacterias. Gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas de funcin renal son anormales en el curso inicial de la enfermedad. Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes: El frotis perifrico puede evidenciar un conteo de plaquetas bajo y destruccin de glbulos rojos. Con frecuencia se elevan los productos de degradacin de la fibrina, condicin que puede estar asociada con una tendencia al sangrado. Diferencial sanguneo con presencia de glbulos blancos inmaduros. Anlisis de PCR Protena C reactiva Anlisis de Procalcitonina

MARCADORES BIOQUMICOS
1. Procalcitonina: Aparece en plasma a las 3h del inicio de la sepsis con un pico srico a las 6hmantenindose hasta las 24h. La especificidad y sensibilidad de la PCT como marcador de sepsis es claramente superior a los otros marcadores biolgicos. < 0,5 ng/mL: infeccin viral o procesos inflamatorios crnicos noinfecciosos 0,5 2 ng/mL: politraumatizado, quemados, postoperados >2 ng/mL: sepsis >10 ng/mL: sepsis grave, shock sptico Es diagnstica de infeccin bacteriana, de severidad de SRIS y progresin de la infeccin a sepsis y de sepsis severa a shock sptico, as como de respuesta a terapia y estimacin del pronstico 2. PCR Sntesis Heptica, Marcador inespecfico de Inflamacin Valores N < 10 mg/l. Valores > o = a 50 mg/l parece ser que discriminan entre infeccin e inflamacin

tratamiento
Dos fases: - Primeras 6h 1. Resucitacin inicial dirigida: fluidoterapia/vasopresores 2.Tratamiento de la infeccin: cultivos previos a antibioterapia / Antibitico 3. Determinacin cido lctico - Primeras 24h 4. Esteroides 5.Proteina C activada (Drotrecogina activada) 6. Control de glucemias 7.Limitar Pplateau 30 1.-RESUCITACIN INICIAL