ASMA EN PERU

Oswaldo Jave
Unidad Técnica de TBMDR
BUSQUEDA DE CASOS DE TB

100
10
90

80

70

60
TB
50
%

90 SR
40

30 IRA
Asma
20 Bronquitis
10 EPOC
Fibrosis
0
Consultantes
 13%
Population-based study
1717 homes

Global burden of asthma, 2004

ISAAC EN AMERICA LATINA
Prevalencia de S.S.A.
 3 asma
millones
en Perú
ASMA EN LIMA METROPOLITANA

1.2 millones
de personas

Nota: Cifra estimada. Calculada sobre la base de una población de 8 millones de habitantes.
Unidad de Asma, Hospital Dos de Mayo.
Lima, PERU
 Asma en el Perú
Distribución según Severidad

Severa
7%

Modera
18%

Interm.
54%

Leve
21%

Pineda et al. Enf Tórax 1997;1:15-20. Programa de Control de Asma - IPSS - 1996 (33565 pac)
ASMA EN UNIVERSITARIOS
INGRESANTES 2,000 UNMSM COMPARADO CON INGRESANTES 1999
INGRESANTES 1,999: 6,400
INGRESANTES 2,000: 5,588
EXAMINADOS 2,000: 5,300 (98.1%)*
ENCUESTADOS 2,000: 5,296 (98.0%)*
*: encuestas válidas, AÑO 2,000
ENCUESTADOS:
% 22
20.9
>10,000 ingresantes

17.44

13.1
11 11.59 PROMEDIO DE
DOS AÑOS:
19%

1999
0 2000
Anteced. Asma Actual
ASMA
Fuente: Oswaldo Jave et al. Asthma among universitaries. Perú. Int Journ Tub & Lung Dis, Nov 2001. Abst.
DEJAR DE ESTUDIAR O TRABAJAR POR
ASMA
CLINICA UNIVERSITARIA DE SAN MARCOS. INGRESANTES 1999

% 25
DE ESTUDIANTES 21.4
QUE FALTO A
CLASES O 20
A TRABAJO**

15

10
*: Incluye todo los tipos de NO Asma
OR=8.38
**: por problemas respiratorios
5 3.24
(IC95%: 5.4-13.0)
Total Faltaron
p=0.000
A.Asma 308 66 0
No Asma* 1,139 37
TOT 1,447 NO ASMA A.ASMA
JAVE C
 CONAM
MINSA
Oficina General de Epidemiología (OGE)
Dirección de Salud Ambiental (DIGESA)

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES
DE 3-14 AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A
LA CALIDAD DEL AIRE
ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO DE LINEA DE BASE

17 Direcciones de Salud Coordinación general: L Nayhua

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14
AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE

Tumbes Loreto

Piura Amazonas

Cajamarca
Lambayeque

La Libertad
San Martín
Direcciones de
Ancash Huanuco
Ucayali
Salud
Provincia del Callao Pasco
participantes
Junin
Lima
Madre de Dios

Huancavelica
Cusco
Apurimac
Ica Ayacucho
Puno

Arequipa
Coordinación general: L Nayhua
Infografía: DRHOJC Moquegua

Tacna
 Tumbes Loreto

Piura Amazonas
10.6
Cajamarca
Lambayeque
9.6 San Martín

La Libertad

13.5
Ancash Huanuco
Ucayali
PREVALENCIA
14.0
Provincia del Callao Pasco
ACUMULADA DE
18.4
ANTECEDENTES
Junin
Lima
Madre de Dios
26.8 16.6Huancavelica
13.2 13.0 Cusco DE ASMA EN LA
Apurimac
2.9 Ica Ayacucho
Puno COSTA DE
Arequipa
PERU.
>=20% 2002-2003
Moquegua
10-19%
Infografía: Dr HOJC Tacna
<10% 10.4 Coordinación general: L Nayhua
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14
AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE

13.2% 18.4%

16.6% Prevalencia
acumulada de
26.8%

13.0%
antecedente
de asma.
Lima-Callao
2002-2003
Infografía: DRHOJC Coordinación general: L Nayhua
 Tumbes Loreto

Piura Amazonas
4.0%
Cajamarca
Lambayeque
8.7% San Martín

La Libertad
7.4%

Ancash Huanuco
PREVALENCIA
6.6%
Provincia del Callao Pasco
Ucayali
DE ASMA
10.6%
19.3%
Lima
9.9%
Junín
Junin
Madre de Dios
ACTUAL
9.9%
7.5% Huancavelica
Cusco EN LA
2.8%
COSTA
Apurimac
Ica Ayacucho
Puno

2002-2003
Arequipa

Moquegua
5.2% Tacna Coordinador del estudio: L Nayhua.
Infografía: Dr HOJC
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS EN ESCOLARES DE 3-14
AÑOS Y FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DEL AIRE

9.9% 10.6%

19.3%
9.9%
Prevalencia
de asma
7.5% actual.
Lima-Callao
2002-2003

Infografía: Dr HOJC Coordinación general: L Nayhua

SIBILANCIA NOCTURNA QUE INTERRUMPE
EL SUEÑO EN NIÑOS ASMATICOS
Lima Ciudad 2002-2003

50

40

30 26.5 26
%

20 17.4

10

0
Infografía: DRHOJC

Est I Est II Est III

1 noche/sem >1 noche/sem

TOS NOCTURNA O EN LA MADRUGADA
DISA V LIMA CIUDAD, 2003
Dirección de Epidemiología/DESA

50

39
PREVALENCIA (%)

35.4

25

9.1

I II III

Noche/Madrugada

P=0.817
SIBILANCIAS DURANTE Y DESPUES DEL
EJERCICIO
DISA V LIMA CIUDAD, 2003
Dirección de Epidemiología/Dirección de Salud Ambiental

14
12.4
12 11.4
PREVALENCIA (%)

10

8
6.2
6

0
I II III
ESTRATOS
 USO DE MEDICAMENTOS EN
ESCOLARES CON ASMA
LIMA CIUDAD, 2002-2003

Estrato I Estrato II Estrato III

% % %
Broncodilatador 58.8 57.5 80.0

Antibiótico 29.9 32.0 15.0

Corticoides 4.9 3.5 0.0
Otros 6.4 7.1 5.0
CLASIFICACION DE PACIENTES SEGÚN LA
SEVERIDAD DEL ASMA
U. ASMA Hosp. Dos de Mayo. 2003

% 60

50 47.7

40
31.6
30

20 16.5

10
4.1

0
A. Intermiten A. Persist.Leve A. Persist. Mod. A. Persist. Sev.
 PREVALENCIA DE ASMA ACTUAL EN
CONSULTANTES DE 11 CCSS
(AA+USO DE MEDICAMENTO/Últimos 12m)
DISA LIMA CIUDAD. 1999

<15 años: 483 encuestados

% 30
=>15 años: 935 encuestados
27.3
25

20
15.5
15

10

<15 años 15 añ +
Fuente: Oswaldo Jave C, Miguel Carrión. Antecedentes de asma, asma actual Y sintomas sugestivos de asma en consultantes a Centros De Salud
de Lima Ciudad.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/WHO_HTM_TB_2005.351.pdf
 VENTAS POR SALBUTAMOL SEGUN TIPO DE
PRESENTACION. DISA L. CIUDAD 2004
2500 2493

2000
Nº Unidades vendidas

1500 1317 1440

1130
946
1000 Salbutam INHAL
Salbutam JBE
675
587 591 Salbutam 4mg TABL
529
500 425 553
595
449
381 338

0
ENE FEB MAR ABR MAY
NEUMONIA Y BNM EN MAYORES DE 65 AÑOS
(COD. HIS: 485, 486)
TASA DE CONSULTAS x 100,000 hab.

ESTRATO por Percentil 25 Percentil 50 Percentil 75

NBI (I cuartil) (II cuartil) (III cuartil)

Lima 526.5 1230.0 4029.0

Metropolitana
I Estrato 363.0 398.0 638.0
II Estrato 1031.0 1373.0 2044.0
III Estrato 910.0 4049.0 5148.0
Kruskall-Wallis: 17.569; Grados de libertad: 2; p = 0.000
Fuente: SEPS.
ALGUNAS IMPORTANTES CAUSAS DE MUERTE
SEGÚN ESTRATOS DE POBREZA
LIMA METROPOLITANA 1996
Tasas estandarizadas de mortalidad x 1,000

0.5
IRA

TB
0.4
Tumor maligno de ap.
Respiratorio
0.3

0.2

0.1

ESTRATO I ESTRATO I I ESTRATO I I I

MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN ADULTOS
>65 años SEGÚN NIVEL DE SO2
DISA LIMA CIUDAD 2004

r(E-J )= 0,9571
R2=0.916 R2(E-J )= 0,91604

Fuente: ASIS DISA Lima Ciudad 2004

 MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MAYORES
DE 65 AÑOS Y NIVEL DE CONTAMINACION
POR SO2.
DISA V LIMA CIUDAD, 2004
160 90

140 80
Nº FALLECIDOS x neumonia (>65 añ)

70
120

NIVEL SO2 (ug/m3)

60
100
50
80
40
60
30
40
20

20 SO2 10
Mortal Neumonía >65 añ
0 0
E F M A MY J
 MORTALIDAD POR ASMA AGUDA-EPOC Y
CONTAMINACION POR PM2.5
LIMA CIUDAD 2004

20 120

18

100
16

14

NIVEL DE PM2.5 (ug/m3)

80
Nº FALLECIDOS

12

10 60

40
6 r= 0.79
R2= 0.62
4
20

2 M-ASMA-EPOC
PM2.5
0 0

F M MY J JU A S
 WHO’S STRATEGY

PREVENTION & CONTROL

of
CHRONIC RESPIRATORY DISEASES

Dr Nikolai Khaltaev MD, PhD

Dept. of Noncommunicable Diseases Management

World Health Organization
Geneva, Switzerland
a Lima Ciudad
LI BRO DE BUSQUEDA DE ASMA UNIDAD DE CONTROL DE ASMA

Establecimiento: . . . . . . . . . . . . . . .
Año: . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nº FECHA HIST.CLIN NOMBRE EDAD SINTOMAS ATENCION FLUJOMETRIA OBSERVACIONES
M F Falta Sibi- Nue- Conti- Talla Previsto Medido Porcen- Teléfono.
de lancia vo nuador taje Distrito
aire

INSTRUCTIVO: Columna 1: Inicie el número de orden el primer día útil del año y seguir correlativamente hasta el último día útil del año. Columna 2: fecha de atención. Columna 3: número de historia clínica. Columna
4: nombre del paciente. Columna 5: M: masculino, F: femenino. Columna 6: SINTOMAS.- Síntomas en los últimos días: Sensación de FALTA DE AIRE o agitación para respirar o ahogo (disnea). SIBILANCIA:
sensación de silbido de pecho (silbar o roncar el pecho). DOLOR EN EL PECHO: cualquier tipo de dolor en el pecho. Columna 7: NUEVO: paciente que es registrado por primera vez en la Unidad de Asma.
CONTINUADOR: paciente que es registrado por segunda o más veces (es el que acude por control) en la Unidad de Asma. Columna 8: TALLA = medir y registrar la altura o talla del paciente (opcionalmente puede
Ud. considerar la talla que esta registrada en la Libreta Electoral del paciente). 9: PREVISTO: valor previsto de flujometría según edad, sexo y talla (según la escala impresa). 10: MEDIDO: registre la mejor de tres
flujometrías realizadas con el máximo esfuerzo espiratorio. 11: PORCENTAJE: divida el valor MEDIDO entre el valor PREVISTO y el resultado multiplíquelo por cien, dicho resultado es el porcentaje que debe
registrar en la columna 11. OBSERVACIONES: si el paciente tiene diagnóstico de asma, registre su teléfono y distrito donde vive, así como cualquier otro dato que considere pertinente.
Diseño: HOJC98
a Lima Ciudad LI BRO DE REGI STRO DE PACI ENTES CON ASMA
Establecimiento: . . . . . . . . . . . . . . .
Año: . . . . . . . . . . .
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
CONDICION DX
EDAD SINTOMAS DEL USUARIO FLUJOMETRIA GINA
OBSERVACIONES

Nº FECHA HIST.CLÍNIC. NOMBRES Y APELLIDOS M F Falta Sibi- Dolor Nu Conti- Talla Previst Medido Porcen- Teléfono.
de lancia de evo nuador o taje Distrito
aire Pecho

INSTRUCTIVO: Columna 1: Inicie el número de orden el primer día útil del año y seguir correlativamente hasta el último día útil del año. Columna 2: fecha de atención. Columna 3: número de historia clínica. Columna 4:
nombre del paciente. Columna 5: M: masculino, F: femenino. Columna 6: SINTOMAS.- Síntomas en los últimos días: Sensación de FALTA DE AIRE o agitación para respirar o ahogo (disnea). SIBILANCIA: sensación de
silbido de pecho (silbar o roncar el pecho). DOLOR EN EL PECHO: de cualquier tipo. Columna 7: NUEVO: paciente que es registrado por primera vez en la Unidad de Asma. CONTINUADOR: paciente que es registrado
por segunda o más veces (es el que acude por control) en la Unidad de Asma. Columna 8: TALLA = medir y registrar la altura o talla del paciente (opcionalmente puede Ud. considerar la talla que esta registrada en la
Libreta Electoral del paciente). 9: PREVISTO: valor previsto de flujometría según edad, sexo y talla (según la escala impresa). 10: MEDIDO: registre la mejor de tres flujometrías realizadas con el máximo esfuerzo
espiratorio. 11: PORCENTAJE: divida el valor MEDIDO entre el valor PREVISTO y el resultado multiplíquelo por cien, dicho resultado es el porcentaje que debe registrar en la columna 11. Columna 12: Diagnóstico
GINA: obtener de la Historia Clínica el diagnóstico del médico sobre la clasificación del GRADO DE SEVERIDAD DE LA CRONICIDAD DEL ASMA. Columna 13: OBSERVACIONES: si el paciente tiene diagnóstico de
asma, registre su teléfono y distrito donde vive, así como cualquier otro dato que considere pertinente. DISEÑO: HOJC98
 TARJETA DE CONTROL DE ASMA H.Clin.: …………………………….............

aUnidad de Asma: …………………………….

Lima Ciudad APELLIDO P: ……………………………..
APELLIDO M: ……………………………
Nombres:…………………………………..
FLUJOMETRÍA PREVISTA: …………
EDAD: ……………………………………
Nivel de Severidad de la CRONICIDAD: (marcar con una aspa o X) SEXO: ( ) Masc. ( ) Fem.
Distrito:……………………………………
Al inicio del tratamiento: N1 N2 N3 N4
Teléf.: ……………………………………...
Al 6º mes de tratamiento: N1 N2 N3 N4
CONSULTAS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 OBSERVACIONES
FECHAS

FLUJOMETRIA:
Gráfico 700
650
600
550
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
SIBILANCIAS
DISNEA
SINTOM. NOCT.
Visita a Emerg.
DOTS con ejercicio
TRATAMIENTO:
Inhal. BETA 2
CORTIC. Inhal.
CORTIC. ORAL
1
Tx combinado

1: Indicación de inhalador conteniendo B2 de acción prolongada más corticoide inhalatorio. DOTS: Disnea, opresión torácica, tos nocturna, sibilancia. DISEÑO: HOJC2004
Marcar el valor de la flujometría obtenida con un punto en la gráfica de control. Marcar con una “+” (cruz) para cada síntoma o dato presente y una “—“ (raya) cuando esta ausente.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nº FECHA HIST.CLIN NOMBRE EDAD SINTOMAS ATENCION FLUJOMETRIA OBSERVACIONES
M F Falta Sibi- Nue- Conti- Talla Previsto Medido Porcen- Teléfono.
de lancia vo nuador taje Distrito
aire
¡Que todos podamos respirar!