INFECCIONES NEONATALES

Prof. Lic. Alberto Fabin Villalba Ribeiro

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INFECCIONES NEONATALES

En el RN la infeccin, localizada o generalizada, ocupa un lugar muy destacado. En el acrnimo TORCH se alude a las siguientes infecciones: T: Toxoplasmosis O: Otras infecciones R: Rubeola
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C: Citomegalovirus

INFECCIONES NEONATALES

En los ltimos aos se prefiere el trmino de TORCHES o TORCH ampliado, para englobar todas las infecciones congnitas o intrauterinas posibles, como la sfilis, parvovirus, VIH y otros. Las infecciones bacterianas neonatales, localizadas o generalizadas (sepsis o meningitis), siguen siendo 4/22/12

Etiologa

Entre los microorganismos ms habituales figuran el Estreptococo Beta Hemoltico del grupo B (EGB) y Escherichia Coli, por su frecuente presencia en el canal vaginal y en el recto, respectivamente. Otros agentes entricos cuya frecuencia ha disminuido notablemente son Proteus, Salmonellas, Serratias, 4/22/12 Pseudomonas y Klepsiellas, al

Etiologa

Preocupa en la actualidad el papel etiolgico del estafilococo plasmacoagulasa negativo o epidirmidis, sobre todo cuando el RN y, en especial el prematuro, esta sometido a terapeutica agresiva y hospitalizacin prolongada. Segn un estudio realizado en Espaa, los microorganismos encontrados 4/22/12 con ms frecuencia son el

Etiologa

El feto y el RN son muy sensibles a la infeccin por espiroquetas y la sfilis congnita adopta un carcter generalizado y genuino. Las infecciones por hongos son muy comunes pero, afortunadamente, no graves, presididas por cndida albicans. Ms raras son las infecciones por anaerobios, que deben 4/22/12 sospecharse siempre que haya

Factores predisponentes de sepsis del RN

A. Neonatales

Prematuridad BPN Asfixia Acidosis Sexo Masculino

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Factores predisponentes de sepsis del RN

B. Maternos Estado Socioeconmico: pobreza causa RNP, BPN, deficientes APN Coito realizado en las dos ltimas semanas antes del parto. Dispositivos internos para monitoreo 4/22/12

Factores predisponentes de sepsis del RN

B. Mater...

ITU; Infeccin cervical o vaginosis: predisponen a las infecciones neonatales, por mecanismos que provocan TP prematuro, RPM, corioamnionitis e infeccin fetal

Fiebre materna en ausencia 4/22/12 de foco

Factores predisponentes de sepsis del RN

C. Ambientales

Parto sucio e inseguro, equipos y soluciones contaminados, hacinamiento Contaminacin accidental que altera los mecanismos de defensa de la piel y mucosas por el uso de catteres, sondas, TET, venopunciones, resucitacin vigorosa. 4/22/12

El feto y/o RN puede entrar en contacto con grmenes patgenos antes, durante o despus del nacimiento. Al producirse la infeccin intrauterina, los grmenes pueden alcanzar la cavidad amnitica y al feto por diferente vas:

Va ascendente, grmenes del canal vaginal y crvix, es la mas frecuente. 2. Por va hematgena, diseminndose a travs de la placenta (transplacentaria). 3. Va retrgrada de la cavidad peritoneal, a travs de las trompas de Falopio. 4. Contaminacin accidental al realizar 4/22/12 procedimientos invasivos, amniocentesis,
1.

La va ascendente se clasifica en diferentes estadios con relacin a localizacin y colonizacin de los grmenes patgenos y son: Estadio I: Hay sobrecrecimiento de la flora normal o presencia de patgenos en la vagina o cervix ( Vaginosis bacteriana).

Estadio II: los microorganismos alcanzan la cavidad intrauterina y se localizan en la decidua (decidutis y corionitis por contigidad).

Estadio III: Cuando los grmenes alcanzan la cavidad amnitica, los vasos fetales provocando la infeccin intraamnitica (Corioamnionitis).

Estadio IV: cuando se produce la infeccin fetal, al acceder los microorganismos por diferentes vas: respiratoria (neumona congnita), odos, conjuntivas, ombligo, desde cualquiera de estos puntos pueden llegar a la circulacin fetal provocando bacteriemia y 4/22/12

Al momento del nacimiento y en el perodo neonatal inmediato, el RN es colonizado por distintos tipos de organismos que incluyen: Bacterias aerbicas y anaerbicas. Virus. Hongos y Protozoos para establecer su flora normal.

Los RN pueden adquirir grmenes despus del nacimiento Del medio ambiente intrahospitalario 4/22/12 (infecciones nosocomiales) o

Infeccin Natal, Intranatal o Intrapartum

Se produce fundamentalmente en dos condiciones:

RPM: cuando ha tenido lugar 24 hs antes del parto, en especial si existe dinmica uterina (RN con alto riesgo de infeccin) y prcticamente cierta si han transcurrido 3 das.
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Broncoaspiracin o deglucin de

Infeccin postnatal
La adquirida despus del parto tiene como fuente de contagio frecuente a las personas (mdicos, enfermeras, padres, enfermos) que rodean al RN, en forma de portadores de grmenes o si padecen un proceso 4/22/12

Infeccin postnatal

El contagio del adulto al nio se producir unas veces directamente por su manipulacin, otras veces indirectamente a travs de la infeccin del ambiente, atmosfera, alimentos o ropa. Puertas de entrada Herida umbilical
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Tubo digestivo

Sepsis Neonatal

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Sepsis neonatal

Tiene lugar en nios menores de un mes de edad corregida, que presentan trastornos clnicos y en cuyo cultivo sanguneo es hallado un germen . Desde el punto de vista clnico presenta un conjunto de sntomas poco especficos, pero frecuentes, que se suelen describir como hbito sptico del RN:
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Sepsis del RN
Definiciones (sepsis neonatal temprana-tarda): Infeccin localizada: Cuando existen datos evidentes de infeccin en un rgano o sistema (neumona, gastroenteritis, onfalitis) Bacteriemia: Es la demostracin de grmenes en sangre por medio del hemocultivo 4/22/12 Sepsis: Presencia de datos de

Sepsis del RN
Def... Sepsis grave: Cuando existen, adems de sepsis, datos de pobre perfusin tisular (oliguria, piel marmrea, hipotensin o hipoperfusin) Choque sptico: Sepsis grave que no responde a carga de lquidos Disfuncin multiorgnica: Cuando existen dos o ms rganos y 4/22/12 sistemas afectados que impide su

Sepsis del RN
Incidencia: En el RN se da con frecuencia de 1/2000nv En RNP es 10 veces ms frecuente (1/200) En RNP <1000g es 200 veces ms frecuente que en el de trmino (1/10) Pases subdesarrollados 21/1000nv 4/22/12

SIGNOS CLNICOS DE INFECCIN NEONATAL

Rechazo alimentario, prdida de peso Trastornos alimentarios (vmito, diarrea, distensin abdominal) Distrs respiratorio. Apnea Hepatoesplenomegalia creciente Hipotona, convulsiones, letargia Ictericia iniciada o recrudecida 4/22/12 despus del 5to da

Sntomas

A todos los sntomas anteriores suelen aadirse otros de muy mal pronstico, como son Ictericia o Hemorragias, por lesin del hgado o medula sea. Es posible la presencia exantemas diversos esplenomegalia.
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de y

Factores de riesgo en la SN

Catter Rotura venoso Sepsis de prolongada transmisin de Alimentacin horizontal membrana vertical parenteral Fiebre Ventilacin materna mecnica Parto Antibiticos prematuro previos espontneo Lpidos Corioamnioniti intravenosos s

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FACTORES DE RIESGO
MAYORES

NEONATALES

Prematuridad > 35 semanas

MENORES

Prematuridad > 37 semanas RNT PEG Apgar < 6 a los 5 minutos Sufrimiento Fetal Agudo Embarazo gemelar Muy bajo peso al nacer (< 1,500 gm) Sexo masculino (4 veces ms riesgo) neonatal (procedimientos

Reanimacin 4/22/12

Factores de riesgo para sepsis y meningitis neonatal:

Factores de riesgo mayores riesgo menores Factores de
Ruptura prematura o prolongada de membranas > de 24 hrs. Ruptura prematura (antes C. Fiebre materna intraparto >38 del TP) prolongada (con TP activo) de membranas (> de 12 hrs.). Corioamnioitis (T materna > 38oC, FCF > 160 latidos por minuto ; Fiebre materna intraparto > 37.5C). sostenida, dolor uterino, taquicardia materna, secrecin vaginal ftida, GB > 20,000). Glbulos blancos maternos > 15,000/mm3. Frecuencia cardiaca1fetal sostenida > 160 latidos por minuto. Apgar bajo (< 5 al minuto, < 7 al 5 minuto). Peso al nacer < 1,500g., RN pretrmino < 37 semanas. Loquios ftidos. Colonizacin materna por estreptococo del grupo B.

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Clasificacin

Riesgo de Sepsis Neonatal Sospecha de Sepsis Neonatal Sepsis Neonatal

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Sospecha de Sepsis Neonatal

Debe ser establecido cuando existan uno o ms de los Antecedentes o factores de riesgo o bien uno de los Signos clnicos de infeccin neonatal. En estos casos es necesario ingresar al paciente y practicar algunos estudios: Hemograma, Plaquetas c/12 hs por 72 hs. 4/22/12 y EAB

Riesgo de Sepsis Neonatal

Se considera as, cuando a los datos clnicos y anamnsicos, se suma una o ms alteraciones analticas de sospecha. En estos practicar:

casos

se

debe

Hemocultivo Urocultivo, cultivo y bioqumica de LCR

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Sepsis neonatal

Este diagnstico es confirmado al recibir uno o ms cultivos internos positivos o bioqumica del LCR compatible con meningitis. El nio ser colocado en incubadora y se proseguir o someter a tratamiento antibitico.
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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HOSPITALARIOS Procedimientos invasivos (Colocacin

de catteres, intubaciones, cateterismo umbilical, puncin suprapbica, entre otros)

Ambiente potencialmente sptico. Ciruga, Exanguineotransfusin. Hacinamiento. Personal insuficiente Personal de salud portador asintomtico. Incumplimiento de medidas de

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FISIOPATOLOGIA
El RN puede ser infectado por: Va transplacentaria, por contaminacin de LA o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales. Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato Respiratorio 4/22/12 Digestivo

ETIOLOGIA
BACTERIAS Gram negativas: Echericha coli Klebsiella Enterobacter cloacae Pseudomanas BACTERIAS Gram positivas Staphylococis coagulasa positivo Staphylococus aureus Estreptococo grupo B Estaphylococus epidermidis

OTROS AGENTES ETIOLGICOS: Virales : ECHO Coxaquie Micticas : Candida sp. Parsitos : Toxoplasma
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El Estreptococo beta hemoltico grupo B Streptococcus agalactiae

Es el germen ms frecuente, 50-60% de las sepsis. Causa entre 30 y 50% de los casos fatales. La infeccin se manifiesta generalmente durante el primer da de vida (90%). Se presenta como una sepsis con o sin SDR En 5 a 10 % de los casos hay MEC. En la presentacin tarda la mortalidad 4/22/12

CARACTERISTICAS DE SEPSIS NEONATAL CARACTERISTICA Inicio Complicaciones maternas Incidencia Mortalidad Morbilidad
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TEMPRANA < 72 horas Frecuentes

TARDIA > 72 horas Raras

Frecuente 15 45 %
Discapacidad neurolgica

Rara 10 20 %
Hospitalizacin Prolongada

E. coli se asocia a MEC neonatal; se

adquiere en el canal del parto o en menor proporcin por infeccin nosocomial.

Listeria monocytogenes se

presenta en forma precoz o tarda. Frecuentemente subdiagnosticada por la posibilidad de confusin con Streptococo en el laboratorio.

S. aureus en general es de
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presentacin tarda, puede adquirirse tanto como infeccin nosocomial, como por contactos familiares.

SEPSIS NEONATAL PRECOZ

Germenes se adquieren antes o durante el parto. La transmisin es vertical y los germenes responsables colonizan el canal del parto Estreptococos del grupo B E.coli Streptococcus faecalis Listeria monocitogenes H.influenzae Clamidia 4/22/12

SEPSIS NEONATAL TARDA

Los sntomas aparecen en la segunda semana de vida o incluso despus. El agente etiolgico puede no proceder de la madre. El origen ms frecuente es nosocomial: - Va respiratoria
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- Tubo digestivo

INFECCIN EXTRAHOSPITALARIA

Aparece en RN no ingresados en Unidades neonatales. Los grmenes mas comnmente implicados son: Estreptococo grupo B Listeria monocytogenes E.coli S.pneumoniae H.influenzae. Estafilococo
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SIGNOS CLINICOS
RESPIRATORIOS

El pulmn es el sitio ms comn de infeccin en el neonato. (90%) Dificultad respiratoria: quejido, retracciones intercostales, taquipnea, cianosis, apnea. Hipoperfusin, taquicardia, hipotensin, shock. 4/22/12

CARDIOVASCULARES

SIGNOS CLINICOS
ALTERACIONES EN LA TERMORREGULACIN

Hipertermia Hipotermia (frecuente en neonatos pretrminos) Alimentacin pobre , Residuo gstrico mayor del 50% de leche ofrecida
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GASTROINTESTINALES

Regurgitacin, Vmito, Diarrea,

SIGNOS CLINICOS
NEUROLGICOS

Irritabilidad, letargia, hipotona, hipoactividad, irritabilidad, temblores, fontanela abombada, convulsiones. Palidez, petequias, prpuras, palidez, cianosis, ictericia, piel marmrea
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PIEL

METABLICOS

Hipo/hiperglucemia, acidosis

Sepsis Neonatal
Prevencin y Tratamiento Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Prevencin prenatal e intraparto

Vacunacin en la embarazada contra (ttanos, rubeola, etc.) Tratamiento oportuno en las enfermedades maternas (sfilis, toxoplasmosis, HIV, etc.) Tratamiento antibitico a la madre en caso de RPM, corioamnionitis o infeccin materna al final del embarazo.
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Eleccin del parto en casos de

Prevencin Post Natal

Lavado de manos y antebrazos

Manos y antebrazos libre de ropas, relojes o anillos.

Lavado de manos al menos por 15 s antes y 4/22/12

Asepsia en la insercin y mantenimiento de procedimientos agresivos

Lavado de manos de 1 min. Uso de guantes estriles, bata, mascarilla y gorro. Desinfectar la piel del paciente con solucin de yodo povidona durante 1-2 min de los sistemas de

Mantenimiento 4/22/12

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INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA INFECCIN NEONATAL

Cuidados antenatales

Promocin de temprana y exclusiva lactancia materna Educacin de la mujer sobre higiene, del parto institucional, autocuidados, importancia de APN, reconocer factores de riesgo de infeccin. 4/22/12 Intervenciones dirigidas a

Intervenciones para disminuir la infeccin neonatal

Cuidados anten...

Dx y Tx de Infecciones maternas, ETS, IVU, Vaginosis, Tb. Inmunizacin tetnica

Medidas en el trabajo de parto y nacimiento

Prevenir trabajo de parto 4/22/12 prolongado (parto grama)

Intervenciones para disminuir la infeccin neonatal

Nacimiento limpio

Cumplimiento de normas de higiene y rea restringida: manos limpias, perineo limpio, solo el personal necesario, guantes estriles. Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y rea donde se atiende 4/22/12parto y al recin nacido. el

Intervenciones para disminuir la infeccin neonatal

Nacimiento limp...

Prevenir las infecciones, incluyendo el cuidado de los ojos y del cordn umbilical Adecuada esterilizacin de equipos utilizados en el soporte vital del recin nacido.
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Facilitar

el

amamantamiento

Otras normas para prevenir la infeccin

No permitir la entrada en la unidad a toda persona que presente fiebre, gastroenteritis o cualquier enfermedad infectocontagiosa. Aislar a los RN que presenten signos de infeccin Lavar las incubadoras y cunas cuidadosamente con solucin 4/22/12 antisptica por lo menos una vez

!!La pregunta obligada!!

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Entendieron?

Hacer muchas preguntas puede parecer de imbciles, pero el que no hace ninguna lo ser toda la vida.

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Gracias por su Atencin

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