ECLAMPSIA

Diagnostic clinic: modificare de tip grand mal care se traduce prin convulsii generalizate la o gravida cu preeclampsie n lunile VII-IX, travaliu sau primele zile postpartum si care prezinta HTA si proteinurie.

Faze: 1.Invazie -30-60 de secunde -convulsii mici faciale (grimes) -contractii mici ale membrelor superioare, aflate n hiperpronatieare -proiectarea limbii n afara gurii, cu miscari de propulsie si retragere

2.Convulsii tonice -30-50 de secunde -contractura generalizata -membre superioare lipite de corp, n extensie fortata maseteri contractati (pot sectiona limba) -cianoza fetei -apnee prin contractia diafragmului

3. Convulsii clonice -1-2 minute -miscari involuntare si dezordonate -muschi cu contractii clonice de amplitudine mare, sacadate si frecvente -membre sup. cu miscari de tobosar -nistagmus -grimase

4.Faza comatoasa -ore la 1-2 zile -superficiala/profunda, de la obnubilare la coma

Sindromul HELLP Hemolisis Elevated Liver Enzymes Low Platelets HELL+HELP -complicatie foarte severa, care necesita tratament rapid de terapie intensiva

Tablou clinic -durere n epigastru/hipocondrul drept -greata si varsaturi -cefalee -sensibilitate la palpare n hipocondrul drept -TAD>110 mm Hg -proteinurie>++ -edeme

Tratament 1.Profilactic -controlul TA -sulfat de magneziu pentru prevenirea/tratarea convulsiiloranticonvulsivantele administrate profilactic nu aduc beneficii

Sulfatul de magneziu -profilactic si curativ -fara efecte secundare pe fat -protocolul Pritchard Pritchard -4 g IV in 4 minute, urmate imediat de 10 g IM (5 g in fiecare fesa) -in caz de persistenta a convulsiilor dupa 15 minute, 2 g IV in 2 minute -mentinere: 5 g IM la fiecare 4 ore, alternativ

Urgentele hipertensive: Alternative 1.Hidralazina: 10-50 mg IM/5-25mg IV; arteriolodiltator; 2.Trimetafan camsylat: solutie IV 2 g/l, 1-5 mg/min; blocada ganglionara

3. Nitroprusiat de sodiu: solutie IV 0,01 g/l, 0,2-0,8 mg/min; arteriolo si si venodilatator 4. LAbetalol: 20-50 mg IV la 3-6 ore; alfa si beta blocant 5. Nifedipin: 10 mg oral la 4-8 ore; blocant al canalelor de calciu Benzodiazepinele (diazepam 5-10 mg IV) sunt folosite rar ca anticonvulsivante (deprima fatul)