Cuidados Paliativos

en el final de la vida

Juan José Valverde

Servicio de Oncología Médica
Hospital U. Virgen de la Arrixaca
Murcia, 19 de diciembre de 2007
“Nuestra época no es la del arte de morir,
sino la del arte de salvar la vida.”

S. B. Nuland, 1993
Asistencia a los pacientes con cáncer:
Cuidados Continuos

CURATIVO
PALIATIVO
SOPORTE

Diagnóstico Muerte
 Fases de la enfermedad y tratamiento

Curativa Paliativa Agónica

Prioridad Supervivencia Calidad de vida Calidad de

muerte
Toxicidad Elevada Baja Ninguna

Trat. soporte Sí Proporcionado No

Alimentación e Sí Proporcionada No
hidratación
 Principio de proporcionalidad

• Estado y pronóstico del enfermo:

– agudo/terminal agudizado/terminal crónico/agonía

• Voluntad del enfermo (representante)

• Relación beneficio/riesgo
– Efectividad: beneficio clínico (bienestar)

– Dificultad técnica y complicaciones: riesgo

 El enfermo terminal

• Ausencia razonable de curación

• Curso progresivo e inevitable hacia la muerte

(proceso adaptativo físico y psicológico)

• Síntomas múltiples, intensos, cambiantes

• Gran alteración emocional (enfermo y familia)

• Ser vulnerable y frágil = Ser que sufre

 ¿Qué es el sufrimiento?

Percepción sensorial
desagradable

Medio Amenaza + Impotencia =

Sufrimiento
ambiente
Estado de ánimo
Percepción psicosocial
desagradable

Bayés, Arranz, Barbero, Barreto (1996)

 Tipos de Sufrimiento
Amenaza + Impotencia

Evitable Inducido Inevitable

Alivio de síntomas Abandono Acompañado

Apoyo emocional Falta proporcionalidad Asumido
Alivio del sufrimiento

Respeto
(reconocer)

Empatía
(comprender)

Compasión
(acompañar)
 Asistencia integral
en Cuidados Paliativos

ENFERMO
Amenaza + Impotencia =
Sufrimiento

Estado de ánimo
SANITARIO
MEDIO
Amenaza + Impotencia =
AMBIENTE
Desgaste profesional
(físico, psicosocial)
Estado de ánimo
FAMILIAR
Amenaza + Impotencia =
Duelo

Estado de ánimo

Bayés, Arranz, Barbero, Barreto (1996)

 Muerte humanizada (digna)

 Apropiada (autonomía moral)

– Información como proceso adaptativo

– Derecho a no ser informado

– Toma de decisiones (rechazo)

– Planificar voluntades anticipadas

 Muerte humanizada (digna)

 Asistida (calidad de vida/muerte)

– Alivio de síntomas y cuidados básicos

– Activa, integral, continuada

– Individualizar prioridad de síntomas

 Muerte humanizada (digna)

 Proporcionada (≠ alargada, ≠ acortada)

– No indicación / Retirada

– Sedación paliativa

– Hidratación / Alimentación
 Muerte humanizada (digna)

 Valorada (respetada)

– Comunicación / Empatía

– Acompañamiento / Intimidad

– Afectividad, calor humano

– Seguridad, confianza, esperanza

 Muerte humanizada (digna)

 Asumida (sentido vital o existencial)

– Recuerdos biográficos, balance personal

– Asuntos pendientes, reconciliación, perdón

– Despedida, legado personal

– Tener permiso de los seres queridos

– Vida después de la muerte

 Proporcionada

Asistida Apropiada

Calidad de vida
Muerte humanizada

Valorada Asumida