DR.

JOSE HERNANDEZ ANCHANTE

MEDICO INTERNISTA HOSPITAL REGIONAL - ICA

DEFINICION:
- Nutricin: Aporte de nutrientes al organismo a traves del sistema digestivo. - Nutriente: toda sustancia que suple las necesidades calricas, proteicas y / o reguladoras, y que es metabolizable

directamente.
- Desnutricin: deficiencia nutricional caracterizada por disminucin de las reservas energticas y de la protena

corporal, as como alteraciones de las funciones fisiolgicas

relacionadas con ellas.

IMPORTANCIA:
- Nutricin: - 40% de pacientes hospitalizados sufre desnutricin. - desnutricin: aumenta morbimortalidad de patologas - muerte: se asocia con prdida de peso de 40% (Krieger) - Va enteral: - ms fisiolgica: requerimientos micronutrientes autodefinidos ms segura: menos infecciones por catter. menor costo y vigilancia estimula trofismo intestinal y mantiene funcin de barrera disminuye el hipermetabolismo (SIRS-SDOM)

vs Nutr. parenteral

LA ALIMENTACIN ENTERAL
ES UNA TERAPIA APROPIADA PARA INDIVIDUOS

QUE SON INCAPACES DE CUBRIR SUS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ESTIMADOS VA INGESTA ORAL VOLUNTARIA

INDICACIONES:
Trastornos Hipermetablicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, transplante de rganos). Alcoholismo, depresin crnica o anorexia nerviosa. Oncoterapia, coma por alteraciones neurolgicas, convalecencia de cirugas o enfermedades graves (ciruga digestiva, maxilofacial, parlisis bucofarngea o esofgica.).

CONTRAINDICACIONES
Pancreatitis aguda grave
Fstula proximal de gasto alto Incapacidad para establecer acceso

Vmitos y diarrea intratables

NUTRICIN ENTERAL VERSUS PARENTERAL

VENTAJAS:
La alimentacin enteral por sonda ha probado ser ms

segura y costeable

Los estudios muestran menos complicaciones infecciosas

en pacientes traumatizados con nutricin enteral.

La alimentacin enteral por sonda conserva la funcin

intestinal mejor que NP en pacientes con lesiones craneales.

TIPOS:
SONDA NASOGASTRICA SONDA NASODUODENAL

SONDA - NASOGSTRICA
De corto plazo
Las sondas ms pequeas favorecen las Aspiraciones

(reflujo gastroesofgico)

SONDAS NASODUODENALES
Cuando el vaciamiento gstrico deficiente impide la

alimentacin gstrica, se debe considerar una sonda nasoyeyunal o nasoduodenal

GASTROSTOMA
Si la alimentacin gstrica es necesaria a largo plazo

(esto es, ms de seis a ocho semanas), Se inserta generalmente una sonda de gastrostoma permanente. En pacientes que no se logra introducir la sonda naso gstrica y naso - duodenal

Categoras de frmulas enterales

Tipo Dietas polimricas Comentario Nitrgeno proveniente slo de protenas; para uso en pacientes con funcin gastrointestinal normal o casi normal Nutrimentos predigeridos; la mayora tiene bajo contenido de grasa o un porcentaje alto de triglicridos de media; para uso en pacientes con funcionamiento gastrointestinal muy alterado

Dietas monomricas

TECNICAS DE NUTRICION
ALIMENTACION EN BOLO: Elevar la cabecera de la cama Administrar 50 100 ml cada 3 horas Incrementar gradualmente de acuerdo a las demandas del paciente ALIMENTACION CONTINUA: Uso De Bomba De Infusin Se infunde de 25 a 50 ml incrementasose de acuerdo a las demandas del paciente

COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

La mayor parte de las frmulas enterales modernas est diseada para cubrir los requerimientos nutricionales del paciente con un volumen especfico de la frmula.
Muchas de stas son muy similares en composicin, y vara slo ligeramente su contenido de macro y micronutrimentos

Tipo
Dietas con fibra

Comentario
Dietas polimricas que contienen una fuente de fibra; son benficas para evitar/tratar la funcin intestinal alterada en pacientes con alimentacin enteral

Dietas Diseadas Para pacientes con enfermedades especficas.

Estas estn especficas disponibles para pacientes con enfermedades respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia heptica y compromiso inmunolgico. Ensayos clnicos bien diseados pueden estar o no disponibles

CARBOHIDRATOS
Algunas combinaciones de fcula de maz hidrolizada,

maltodextrinas, slidos de jarabe de maz o sacarosa. fibra, fructosa o fructooligosacridos (FOS).

Varias frmulas de especialidad incluyen diversos tipos de Los FOS existen naturalmente en algunas frutas y verduras, y

endulzan aportando menos caloras que la sacarosa

Varia entre el 40 a 90% del contenido calrico total

FIBRA
Diversos tipos de fibra tienen diferentes efectos metablicos.
Las solubles, como la goma guar, fibra de avena y

pectina, se fermentan para formar cidos grasos de cadena corta, que pueden tener efectos trficos en la mucosa del colon, a la vez que disminuir la incidencia de diarrea. Las fibras insolubles: celulosa, hemicelulosa y lignanos, pueden mejorar la consistencia de las heces en algunos pacientes alimentados con sonda.

LPIDOS
El aceite de maz y soya se usa por lo comn como

fuente de grasa en las frmulas enterales. Otras, menos usadas, son aceites de girasol, canola y pescado. El contenido graso de las frmulas enterales vara desde < 10 hasta > 50% de las caloras totales

PROTENAS
Las protenas enteras, las hidrolizadas, o los aminocidos

libres se usan como fuente de nitrgeno en las frmulas enterales.

Muchas de stas, con contenido de protenas enteras, usan casena,

soya o una combinacin de ambas.

Lactoalbmina, suero lcteo y albmina de clara del huevo se usan

tambin en frmulas con protenas enteras.

COMPLICACIONES
1-Distensin abdominal 2-Aumento del residuo gstrico 3-Vmito o regurgitacin de la dieta 4-Diarrea. 5-Complicaciones metablicas: Hiperglucemia Hiperhidratacin y/o hipernatremia Deshidratacin hipertnica o coma hiperosmolar Hipopotasemia e hipofosfatemia -Elevacin de las transaminasas 6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas con el tubo

NUTRICION PARENTERAL
Es la administracin de nutrimentos por va venosa.

INDICACIONES
Estado nutricional

> 10% de reduccin de peso < 75 % del peso ideal o habitual Prealbmina <10 mg/dl o transferrina < 100 mg/dl Ingesta inadecuada oral > de 7 das

Tiempo de Ayuno

 Alterada funcin gastrointestinal:

Sntomas que impidan el uso GI por periodos

prolongados
Trastornos que impidan el uso del tubo GI > 7 a 10 das

TIPOS
NPTotal : si el aporte de nutrientes es total
NPParcial: si slo constituye un complemento

nutricional a la va enteral

25

Vas de Acceso
Central

 PERIFRICA

INDICACIONES DE LA NP: DIGESTIVAS

Intervenciones

quirrgicas:
Resecciones intestinales Peritonitis infecciosa Mal rotacin

Vlvulo
Trasplantes...

Otros: Pancreatitis aguda grave Post quimioterapia, Post irradiacin Pseudo obstruccin intestinal, Vmitos irreversibles Ascitis quilosa, Quilotrax

MALABSORCIN INTESTINAL
Sndrome del intestino Enterostoma proximal
Linfangiectasia intestinal Algunas

corto Diarrea grave prolongada Enfermedad inflamatoria intestinal grave Fstulas digestivas

inmunodeficiencias Enteritis por radiacin

EXTRADIGESTIVAS
Estados hipercatablicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes, caquexia cardaca...
Recin nacidos pretrmino de muy bajo peso. Fallo visceral: insuficiencia heptica o renal aguda. Oncologa: mucositis grave.

CONTRAINDICACIONES
Desequilibrio Hidro electroltico Cncer en fase Terminal Encefalopata Heptica Insuficiencia Renal Insuficiencia Cardiaca

VALOR NUTRICIONAL DE SOLUCIONES PARENTERALES

GLUCOSA: APORTA 3.4 KCAL /GR
1 LITRO DE DEXTROSA AL 5% APORTA 170 KCAL NO debe sobrepasar lo 5 mg/Kg/min., qu es la tasa mxima a la cual

el cuerpo puede metabolizar la glucosa sin presentar hiperglucemia

EMULSIONES DE LIPIDOS: IMPOTANTER FUENTE

CALORICA
DERIVA DEL ACEITE DE SOYA

APORTA 1.1 A 2 KCAL / LT

APORTAN ACIDOS GRASOS ESENCIALES .

VENTAJAS DE LIPIDOS
CONCENTRACIONES DE CALORIAS
DISMINUCION DE LA OSMOLARIDAD GLOBAL MENOR PRODUCCION DE CO2 DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN DM

DESVENTAJAS DE LOS LIPIDOS

COSTOSAS
EFECTOS INDESEABLES

PROTENAS
15 a 20 % del total de la kilocal requeridas
En Adultos Sanos:

0.8 a 1.0 g/Kg 1.2 a 2.5 g/kg Insuficiencia Renal Insuficiencia Heptica

En estado Crticos:

Restriccin de protenas

LAS SOLUCIONES ESTNDAR DE AMINOCIDOS

Estn disponibles en nuestro medio en

concentraciones que van del 3.5% al 15%. Normalmente estn compuestas en un 40-50% por aminocidos esenciales y en un 50-60% por aminocidos no esenciales
Formulas Modificadas Para Pacientes Especiales

Alimentacin Parenteral

REQUERIMIENTOS DE AGUA
Las necesidades basales de agua de un paciente adulto

promedio oscilan entre 2000 y 3000 ml/da o 30 ml/kg/da o de 1.2 a 1.5 ml de agua por cada kilocalora infundida. Este volumen cubre los egresos de diuresis, materia fecal y prdidas insensibles

COMPLICACIONES
A corto plazo Mecnicas relacionadas con el catter A largo plazo Trombosis, embolismo areo, - Rotura del catter provocando arritmias por el inadecuado embolismo emplazamiento del catter - Obstruccin del catter causado por la incorrecta heparinizacin, fallo en Hemotrax, hemomediastino, n la perfusin o acodamiento del eumotrax por perforacin catter o del sistema vascular - Embolia gaseosa por fallo en las conexiones - Migracin del catter. - Flebitis causada por la alta osmolaridad - Extravasacin con infiltracin de los tejidos adyacentes.

Riesgo de infeccin en los - Infeccin por mala tcnica en la Relacionadas con las prematuros extremos por su cateterizacin o en su manipulaciones del sistema manipulacin catter inmunitario deficitario - Infeccin por rotura de las condiciones - Trombosis y oclusin por ritmo de de asepsia en la preparacin de la infusin bajo, caractersticas del mezcla paciente, tipo de solucin o - Infeccin relacionada con la duracin material del catter (ms fcil en del emplazamiento del catter y el catteres de poliuretano) nmero de luces

Metablicas

Dficit de nutrientes Exceso de nutrientes Peroxidacin lipdica - Relacionadas con errores en la preparacin o en su conservacin

Complicaciones seas Complicaciones hepatobiliares Complicaciones renales - Dficit de nutrientes - Problemas en el desarrollo