PONENTE: SNCHEZ HUAMN, ALEXIS

DATOS RADIOLOGICOS

Una placa simple de abdomen puede mostrar crecimiento de un rin

La calcificacin punteada en el parnquima renal puede deberse a la TBC. clculos renales en el 10% de los casos.
calcificaciones del urter es muy raro.
Urograma excretor

UROGRAFIA EXCRETORA

DX si la lesin es moderadamente avanzada.

1.- aspecto apolillado de los clices ulcerados

2.- obliteracin de uno o ms clices Cambios tpicos 3.- Dilatacin de los clices por : estenosis ureteral. fibrosis

4.- cavidades de absceso que conectan con los clices

UROGRAFIA EXCRETORA
5.- estenosis ureteral nicas o mltiples con dilatacin secundaria

Cambios tpicos

6.- ausencia de funcin renal oclusin ureteral completa destruccin renal (autonefrectoma)

Urograma excretor (A) y Urograma por RM (B)

ULTRASONIDO Y TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA TC.

Muestra Calcificaciones cicatrices renales estenosis de los clices causadas por la TBC.

Ultrasonido bajo costo y poca invasividad VENTAJAS TC, con medio de contraste es muy sensible para: - calcificaciones. - cambios anatmicos caractersticos de la TBC.

HALLAZGOS UROGRFICOS EN TUBERCULOSIS RENAL

Placa preliminar:
Modificaciones seas, paravertebrales de calcificacin de hgado, bazo, suprarrenales.
Elementos urogrficos primarios:

tuberculosis;

Tamao: normal (tempranamente), modificaciones variables de grande a pequeo (tardamente)

Contorno: Uniforme, expansiones cicatrices focales/multifocales (tardas) focales/multifocales,

Distribucin lesional: Unilateral (bilateral en el 20-30%)

HALLAZGOS UROGRFICOS EN TUBERCULOSIS RENAL

Elementos urogrficos secundarios:
Papilas: Margen irregular (el signo ms temprano), en rodo de ratn. Retradas (tardamente). Calcificadas (tardamente). Sistema pieloinfundibulocalicilar: Margen irregular (el signo ms temprano). Dilatado (focal o globalmente: el signo ms comn) Estrechado ( a menudo en el infundbulo). Desplazado (adyacente a tuberculoma). Desgarrado (comunicacin con cavidades parenquimatosas)

Compromiso papilar manifestado por colecciones de sustancia de contraste en una cavidad lisa en un lugar y extensiones irregulares en las papilas en otros lugares

EXTENSA NECROSIS PAPILAR

La formacin de cavidades en masas granulomatosas del polo superior ha dejado cavidades parenquimatosas irregulares que se opacifican durante la pielografa retrgrada.

Caliectasia focal por cicatrizacin del infundbulo que drena el sistema del polo superior.

Urograma intravenoso Necrosis papilar activa difusamente que involucra todos los clices(c) en ambos riones. Se muestra tambin vejiga pequea y de bordes irregulares(B) Hay estrechamiento de ambos ureteres distales (flechas).

HALLAZGOS UROGRAFICOS EN TUBERCULOSIS RENAL

Elementos urogrficos secundarios:
Espesor del parnquima: Normal al principio Expandido (focal o multifocal: tardo) Desgastado (focal y tardamente) Calcificacin: Generalizada, densa (autonefrectoma). Focal (circunscrita, amorfa).

Nefrograma: Sustancia de contraste normal a disminuida. Reemplazado (focalmente, en los lugares correspondientes a granulomas). A veces rin no funcionante.

Autonefrectoma derecha. El rin se ha calcificado y no excreta sustancia de contraste. Rin en masilla.

Radiografa simple de abdomen Calcificacin del rin izquierdo (el llamado rin con molde de escayola).

HALLAZGOS UROGRFICOS EN TUBERCULOSIS RENAL

Ureter: corto, enderezado, rgido, con reflujo y estrecheces mltiples (arrosariado), hidronefrtico a predominio proximal y estrechado a nivel distal. Vejiga: Pared gruesa, capacidad disminuida, en dedal, superficie irregular, defectos de llenado, configuracin asimtrica Vesiculas seminales y epiddimo: calcificados

A) Urograma intravenoso Estrechamiento de la pelvis renal izquierda y del infundbulo del polo superior (flechas) y necrosis papilar de los clices del polo inferior (c). El urter izquierdo esta moderadamente dilatado y con contornos irregulares.
B) Pielograma retrogrado izq. 6 meses despus Estrechamiento fibrtico en rosario del urter distal (flechas) durante tratamiento antituberculoso.

Una estrechez distal del urter derecho ha deparado una acentuada hidronefrosis e hidroureter.

La urografia intravenosa Vejiga en dedal

Cistouretrografa Reflujo vesicoureteral (RU). Reflujo derecho (LU) con una concomitante estrechez distal. La vejiga (B) est marcadamente reducida en volumen y tiene un divertculo (D).

Reflujo de contraste a la glndula prosttica (flechas), secundaria a prostatitis tuberculosa.

Alteraciones en la uretra bulbar que es un sitio poco habitual de tuberculosis.

CLASIFICACIN PIELOGRFICA DE TUBERCULOSIS RENAL SEGN LATTIMER

Grado 0: Urografa excretora normal
Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila. Grado II: Pequeas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del rin. Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis. Grado IV: Lesiones destructivas en ms de partes del rin . Lesiones estenticas del ureter. Retraccin vesical. Exclusin renal.

Urograma excretor Imgenes destructivas caliciales del rin derecho, con signo de mordida de ratn (Grado I).

Urograma excretor

Zonas de retencin de sustancia de contraste que corresponde a una TBC renal cavitaria .
(Grado II segn Latimer)

Pielografa Rin izquierdo de 11x6cm excluido. Rin derecho de 14 x 6cm con signo de mascada en diente de ratn

Vejiga retrada
(Grado IV de Latimer).

Tomografia computarizada A) Antes y B) Despus de la administracin intravenosa de contraste. Calcificacin no funcionante del rion izquierdo (LK). Caracterizado de una autonefrectoma tuberculosa. El rin derecho (RK) es normal.