ASMA INFANTIL

Manejo inicial de la crisis asmtica

MD. Freddy Cabrera Oct/2011

DEFINICIN
Episodio brusco o gradual de agravamiento progresivo de los sntomas del asma Tos Crisis de disnea Opresin torcica Sibilancias Causas mas frecuentes: Alrgenos Infecciones respiratorias Abandono del tratamiento o tratamiento incorrecto Ejercicio Trastorno psicolgico

Histamina Bradicinina Leucotrienos Prostaglandinas Tromboxano A2 FAP

Obstructive Pulmonary diseases, RUBINS PATHOLOGY, Clinicopathologic Foundations of Medicine

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Obstructive Pulmonary diseases, RUBINS PATHOLOGY, Clinicopathologic Foundations of Medicine

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Cuadro Clnico Estatus asmtico

Tos seca Sensacin de opresin Fallo respiratorio del pecho Acidosis respiratoria Dificultad respiratoria Hipercapnea (PaCO2: progresiva >65mmHg) Sibilancias Hipoxia: (PO2 Cianosis <70mmHg) Trastornos neurolgicos Resistencia a las Angustia, teraputicas medidas agitacin

Evitar en lo posible los factores desencadenantes

Disminuir la produccin de moco - Anticolinrgicos - ipatropium

Disminuir el edema y respuesta inflamatoria - Corticosteroides Antagonistas de receptores de leucotrienos - Montelukast

Estabilizadores de membrana de mastocitos - Cromoglicato - ketotifeno

Revertir la bronconstricin - Beta adrenrgicos (salbutamol) - xantinas

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMTICA

Revertir rpidamente la obstruccin de la va area Corregir la hipoxemia Restablecer la funcin pulmonar normal Evitar futuras recadas

GINA 2009. New criteria for the diagnosis and management of asthma in children An Pediatr (Barc) 2009; 71: 91-4.

El Peak Flow en la valoracin de la crisis asmtica

Historia y exploracin Nivel de conciencia Frec respiratoria y cardaca Auscultacin Pulsioximetra PEF FEV1

Evaluar la gravedad y Factores de riesgo

Confusin , Coma Bradicardia, hipotensin Trax silente Cianosis Sat 02 < 80 % PEF < 33 %

PEF > 70 %

PEF 50-70 %

PEF < 50 %

RIESGO VITAL
LEVE MODERADA GRAVE UTI mvil
Tratamiento y no mejora
Alta con tratamiento y pauta de actuacin

Tratamiento y mejora

HOSPITAL

Management of Acute Asthma Exacerbations. Am Fam Physician.

OBJETIVO:

El objetivo de esta revisin fue comparar los resultados clnicos tras el uso de 2-agonistas en el asma aguda dada por dos diferentes mtodos de entrega: un inhalador de dosis medida con espaciador (inhalo cmara) o un nebulizador. TIPO DE ESTUDIO
Estudios multicentricos, randomizados y controlados 25 RCTs (21 pediatricos) PARTICIPANTES Nios desde los 2 aos de edad ( 22950 y adultos (614)

CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes con enfermedades concomitantes crnicas(cardiopatias, nefropatias, etc)

Crisis asmtica catalogada como grave

TIPOS DE INTERVENCIONES Cualquier agonista beta2 administrados por cualquier nebulizador versus el mismo agonista beta dada por inhalador de dosis medida con cualquier espaciador.

RESULTADOS No hubo diferencia significativa del uso de 2-agonistas con inhalo cmara vs nebulizador para el manejo de crisis asmtica leve a moderada Con una significativa reduccin de gastos en hospitalizacin

OBJETIVO: Comparar la eficacia de los corticoides inhalados en preescolares con crisis recurrentes de asma comparados con placebo

TIPO DE ESTUDIO Estudios prospectivo, randomizado de casos y controles

CRITERIOS DE INCLUSION:
Infantes de 1 a 23 mes o preescolares de 2 a 5 aos que hayan sido diagnosticados de episodios de sibilancias o asma en los ltimos 6 meses 3593 nios cumplieron los criterios de inclusin CRITERIOS DE EXCLUSION: Asma clasificado como leve Que hayan recibido tratamientos previos con corticoides

 TIPOS DE INTERVENCIONES Uso de corticoides inhalados ( budesonida, fluticazona, beclometazona) por 4 semanas consecutivas comparados con placebo y con albuterol 29 estudios ____ 12 Fluticazona 14 Budesonida 3 Beclometazona

TIPOS DE INTERVENCIONES 1. Cualquiera de los corticoides utilizados disminua considerablemente la recurrencias de crisis de asma en la poblacin estudiada (reduccin del 50% de exacerbacin) 2. Con el uso de corticoides inhalados por mas de 4 semanas se disminuida considerablemente el uso de B2 agonistas (albuterol) 3. De los tres corticoides usados la fluticazona dio mejor respuesta

Management of Acute Asthma Exacerbations. Am Fam Physician.

GRACIAS