INFECCIONES

RELACIONADAS A
CATETERES
2007
mtveron@ciudad.com.ar
CONOCER LA PATOGENESIS
Y LA EPIDEMIOLOGIA
▼
INFECCIONES RELACIONADAS
A CATETERES

▼
DESARROLLAR GUIAS
RACIONALES DE PREVENCION
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PATOGENESIS

MICRO TIPO
ORGANISMO CATETER

INFECCION

HUESPED
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
EPIDEMIOLOGIA
BRC x TIPO DE CATETERES
Incidencia de BRC

x 100 CVC x 1000 dias-cateter

Tipo de C (N de estudios) promedio IC 95% promedio IC 95%

C Venoso Periferico(13) 0.2 0.1-0.3 0.6 0.3-1.2

C Arteriales(6) 1.5 0.9-2.4 2.9 1.8-4.5

CVC, corta permanencia(61) * 3.3 3.3-4.0 2.3 2.0-2.4

Hemodialisis

Sin anclaje subcutaneo(15) 16.2 13.5-18.3 2.8 2.3-3.1

Con anclaje subcutaneo(5) 6.3 4.2-9.2 1.1 0.7-1.6

CVC colocacion periferica(8) 1.2 0.5-2.2 0.4 0.2-0.7

(¶)
CVC, larga permanencia (18) 20.9 18.2-21.9 1.2 1.0-1.3

CVC con portal subcutaneo (13) 5.1 4.0-6.3 0.2 0.1-0.2

(*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo
Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.
CATETERES
CORTA
PERMANENCIA

0.2%
0.3 x 1000 dias-cateter
CATETERES
LARGA
PERMANENCIA
20.9%
1.2 x 1000 dias-cateter

5.1%
0.2 x 1000 dias-cateter
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PATOGENESIS
MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PATOGENESIS
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PATOGENESIS
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PREVENCION
MEDIDAS GENERALES

Educacion
Personal de la salud
 correcta utilizacion
 apropiada tecnica de insercion
 mantenimiento de los cateteres
Vigilancia
 monitoreo continuo de los rangos
institucionales de BRC utilizando definiciones
estandar expresadas por 1000 dias-CVC
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PREVENCION
INSERCION DEL CATETER

TECNICA ASEPTICA
•Lavado de manos
•Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos
•Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs
barbijo
gorro
guantes esteriles
camisolin esteril de manga larga
campos esteriles
•Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres
•Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70%
•Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril
•No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
PREVENCION
MANTENIMIENTO DEL SISTEMA

•Remocion del cateter: si no es necesario

•Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24-72 horas
•Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas
•Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias
•Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs
•Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas
cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos
b) administración de emulsiones lipídicas
c) monitoreo de presión arterial
d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión
•Infusion: recambio cada 24 horas
•Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular
evitar MMII > infección y trombosis
•No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER

Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C

Infeccion del sitio de salida

(se observa solo en el 20% de los catéteres infectados)
Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado

Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin
otros signos de infeccion (fiebre o pus)

Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo
largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac)

Infeccion del bolsillo de cateter implantable: fluido infectado en el bolsillo subcutaneo

de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del
bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal

Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o

fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA
MUESTRAS MICROBIOLOGICAS
CATETER COLOCADO
Solución de Infusion: si se sospecha contaminación
Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es
Hemocultivos:
Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs
Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5-10
obtener 1ro muestras de vena periférica
2do cada rama del cateter
todas la muestras = volumen de sangre

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

incubar a la brevedad < 2 horas

{
TDP valido
colocar en la estufa en forma simultanea
igual volumen de sangre
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
CONDUCTA TERAPEUTICA
CATETER COLOCADO
Bacillus sp
Pseudomonas sp RETIRAR CATETER
PACIENTE HD ESTABLE Acinetobacter sp
S.maltophilia
C.jeikeium
Enterococcus sp VR
INICIAR TRATAMIENTO ATB Micobacterias atipicas
Candida sp
(cobertura estafilococo y BGN)

ESPERAR CULTIVOS S.aureus POSITIVOS

ESTAFILOCOCO COAGULASA (-)

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

HEMOCULTIVOS Y
RETROCULTIVOS NEGATIVOS
SEGÚN ANTIBIOGRAMA
48-72 hs

COMPLETAR
10 – 14 Días
 EVOLUCION ANUAL DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EN TMO

estudiados 507 - BRC 28 (5.7%)

Cat.Cultivados = 507 BRCx1000 DIAS-CVC = 1.19 Dias-CVC = 24.262 Prom.días x cat = 47.8
10000 5
3010 3112
2546 2436 2536 2106
1441 1453 1685
1217 1364
4
604 676
1000

BRC x 1000 dias-cateter

3
n dias

100 51,9 51 51,3 50,5 60,5

44,4 45,9 48,7 43,4 48 49,5
37,5
28,9
2
2,2
1,8
10
1,3 1,3 1,4 1
1,2 1,18

0,7 0,8 0,7

21 49 59 70 53 52 28 30 41 27 0,6
24 34 18
1 0,3 0
0
95

96

98

99

01

02

04
94

97

00

03

05

06
19

19

19

19

20

20

20

20

20
19

19

20

20
o

o
o

o
o

o
Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ

Añ
años
EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS
A CATETER LARGA PERMANENCIA
UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
N CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)
MICROORGANISMOS AISLADOS

Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7

S.aureus: 6 (21%) ; MR=2
BGNA: 5 (18%)
Candida spp: 2 (7%)
Bacilos G (+): 1 (3.5%)
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA
CATETER RETIRADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación

Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril

Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DIAGNOSTICO
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DIAGNOSTICO
TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
CONDUCTA TERAPEUTICA
CATETER RETIRADO

INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO

ESPERAR CULTIVOS

HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN

BRC

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

Estafilococo coagulasa (-) Bacilos Gram (-)

S.aureus Candida sp
7-10 días
10-14 días
10-14 días
14 ó más días
 EVOLUCION IRC 2003 - 2007

CATETERES ESTUDIADOS 946 : IRC 155 (16.3%) - BRC 67 (7.08%)

Cat.Estudiados = 946 BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09 Dias-CVC = 8742
Prom.días x cat = 9,24 Logarítmica (BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09) Logarítmica (Dias-CVC = 8742)
10000 12
10,4 2624
2017 2073
1194 10
834
1000
7,71 7,6
7,1 8

BRC x 1000 dias-cateter

100 6
n dias

3,35
9,8 8,61 8,16 10,2 10,2 4
10
2
85 234 254 257 116
1 0
Ag

20

20

20

20
04

05

06

07
o-D

e
ic/

ne
20

-m
03

ay
tiempo
 EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2007
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL
SERVICIOS UCI-CM
N CATETERES ESTUDIADOS 946 : BRC 67 (7.08%)
MICROORGANISMOS AISLADOS = 69

CGP: 35 (51%)
SCN: 28 (80%) ; MR = 26(93%)
S.aureus 6 ; MR 6
S.salivarius 1
BGNA: 25 (36%)
Acinetobacter sp 11
P.aeruginosa 4
K.pneumoniae 6
K.oxytoca 1
S.maltophilia 1
P.mirabilis 1
E.coli 1
Candida spp: 9 (13%)
C.albicans 3
C.parapsilosis 4
C.tropicalis 2
INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
COMPLICACIONES

MAYORES
• TROMBOFLEBITIS SUPURADA
• ENDOCARDITIS
• EMBOLIAS SEPTICAS
• SHOCK SEPTICO

MENORES
• CELULITIS
• ABCESOS
 INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES
DEFINICIONES
INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS
Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en
hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de
infeccion.
Relacionadas al cateter:
hemocultivo positivo obtenido de vena periferica
mas
manifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension
mas
ningun otro foco aparente de infeccion
mas
Uno de los siguientes
↓
Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C
Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de C
Recuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5:1(CVC vs sangre periferica)
TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica)

Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o

semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección.
Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P
 ARBOL DE DECISIONES
INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES
RESUMEN

PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRAL

Con sospecha de Infeccion

NO INFLAMACION y/o SUPURACION NO

SHOCK SEPTICO SIN FOCO PERICATETER

HEMOCULTIVO PERIFERICO
SI +
RETROCULTIVO

HEMOCULTIVOS
SANGRE PERIFERICA TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS
+
REMOCION y
CULTIVO DE CATETER

CATETER(+) CATETER(+)
HEMOCULTIVOS (-) HEMOCULTIVOS (+)

BACTERIEMIA
BACTERIEMIA
ASOCIADA
INFECCION RELACIONADA CATETER RELACIONADA
OTRO FOCO
CATETER
EL LAVADO DE MANOS
CONTINUA SIENDO
EL METODO MAS
ECONOMICO Y EFICAZ
DE PREVENCION DE
INFECCIONES
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!