DIARREAS INFECCIOSAS

Dr Marcelo Corti
Jefe División “B”
HIV/SIDA
Hospital de Enfermedades
Infecciosas F. J. Muñiz
 DIARREAS INFECCIOSAS

INTERROGATORIO
* EDAD
* NIVEL SOCIO-ECONÓMICO
* REGIÓN GEOGRÁFICA
* ANTECEDENTE DE ANTIBIOTICOTERAPIA
* INMUNODEPRESIÓN
* VIAJES A REGIONES TROPICALES
* AGUA
* ALIMENTOS
 PATOGENIA
• CÉLULAS EPITELIALES INTESTINALES
• CÉLULAS CALICIFORMES (MOCO)
• LÁMINA PROPIA (LINFOCITOS Y PMN)
• INTERACCIÓN CÉLULAS
EPITELIALES/BACTERIAS

x Enterotoxinas

x Invasión de la célula epitelial

 DIARREAS INFECCIOSAS
PATOGENIA

POR ENTEROTOXINAS

• Vibrio cholerae (Toxinas A y B)

• Escherichia coli enterotoxigénica (ETEC) y

enterohemorrágica (EHEC)

• Staphylococcus aureus (Enterotoxina estafilocócica)

• Clostridium botulinum (Toxina botulínica)

 DIARREAS INFECCIOSAS
PATOGENIA

• NEUROTOXINAS: preformadas en alimentos

• ENTEROTOXINAS: diarreas secretorias

• CITOTOXINAS: diarreas por destrucción de la

mucosa colitis inflamatoria
 MECANISMO DE ACCIÓN DE
ENTEROTOXINAS
Exotoxina

Fijación al gangliósido GM1 de la membrana celular

Estimulación de la adenilciclasa (membrana basal y lateral del

enterocito)

ATP AMP cíclico

 Inhibe entrada de Na y Cl a la célula

Secreción de bicarbonato y H2O a la luz intestinal

DIARREA
 DIARREAS INFECCIOSAS
PATOGENIA

POR PATÓGENOS ENTÉRICOS

INVASORES
• Shigellas
• Salmonellas
• Escherichia coli enteroinvasora (ECEI)
• Yersinia enterocolítica
• Clostridium perfringes
• Campylobacter yeyuni
DIARREAS POR ENTEROTOXINAS

• Comprometen ID

• Diarrea secretoria

• Desequilibrio hidroeléctrolítico

• Deshidratación
 DIARREAS POR GÉRMENES
INVASORES
• Comprometen ID distal y colon

• Lesionan la mucosa intestinal

• Diarrea osmótica

• Reacción inflamatoria local

• PMN en heces
 DIARREAS INFECCIOSAS

CLASIFICACIÓN FISIOPATOGÉNICA

1) SECRETORIA: por toxinas

3) OSMÓTICA: por invasión de la mucosa

5) MOTORA: por aumento del peristaltismo

(colon irritable)
DIARREAS AGUDAS POR TOXINAS
• Gastroenteritis
• Toxinas preformadas en los alimentos
• Período de incubación corto (horas)
• Heces acuosas
• Sin moco, pus ni sangre
• Discreto dolor abdominal, sin fiebre
• Se autolimitan en 24 – 48 hs.
• Laboratorio normal
DIARREAS POR GÉRMENES INVASORES
DE LA MUCOSA INTESTINAL
• Período de incubación más prolongado
(horas a varios días)
• Enfermedad de > duración
• Compromiso del estado general
• Fiebre, escalofríos, cólicos abdominales
• Heces de poco volumen
• Sangre, moco y pus
• PMN en heces
• Leucocitosis con neutrofilia
• VSG acelerada
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS
• VIRUS – BACTERIAS – PARÁSITOS – FÁRMACOS

• TRANSMISIÓN POR AGUA Y ALIMENTOS

CONTAMINADOS

• ALIMENTOS POCO COCIDOS

• LECHE, CREMAS, QUESOS, CARNES, MARISCOS,

HELADOS, ALIMENTOS ENLATADOS, SALSAS
DIARREA POR Staphylococcus aureus
• Aguda, con período de incubación corto

• Enterotoxina estafilocócica

• Toxiinfección alimentaria

• Pequeñas epidemias
DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS
ETIOLOGÍA VIRAL
• Gastroenteritis
• Rotavirus causa + frecuente de diarrea en
niños de 6 meses a 2 años
• También afectan a ancianos,
inmunocomprometidos y viajeros
• Incubación 2 días, invasión 3 días con
vómitos y estado 3 a 7 días con diarrea
• Otros: adenovirus, calicivirus, astrovirus,
Norwalk
 GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS

• 4 SEROTIPOS G1, G2, G3, G4

• EN ARGENTINA 96% G1

• A LOS 2 AÑOS 90% DE INFECCIÓN

• 440 000 MUERTES AL AÑO

• 82% EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS - CÓLERA

• PANDEMIA CON EPIDEMIAS PERIÓDICAS

• ASIA, AFRICA y LATINOAMÉRICA

• 5 a 7 MILLONES DE CASOS ANUALES

• 100 000 MUERTES CADA AÑO

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS - CÓLERA
• VIBRIÓN COLÉRICO (Vibrio cholerae)

• BACILO CURVO, GRAM (-), AEROBIO, ASPECTO DE COMA

• FLAGELO POLAR MOVILIDAD

• 90 SEROGRUPOS (0139 EMERGENTE)

• SÓLO EL 01 CAUSA EPIDEMIAS CON 2 BIOTIPOS

CLÁSICO

VARIANTE EL TOR
 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
EPIDEMIOLOGÍA
• VÍA ORAL

• AGUA y ALIMENTOS CONTAMINADOS

•FUENTE DE INFECCIÓN HECES DE LOS ENFERMOS

• MOSCAS PUEDEN TRANSPORTAR EL VIBRIÓN

• RESERVORIO NATURAL HOMBRE

•MIGRACIONES RÁPIDA PROPAGACIÓN DEL CÓLERA

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
PATOGENIA
Vibrio cholerae

BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (Muy sensible)

COLONIZA EPITELIO ID

EXOTOXINA
 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA
PORTADORES ASINTOMÁTICOS DEL VIBRIÓN

FORMAS GRAVES: SHOCK HIPOVOLÉMICO,

COMA y MUERTE EN HORAS
 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA
• INCUBACIÓN: 12 horas a 5 días (promedio: 2 a 3
días)

• DOLOR ABDOMINAL (PERIUMBILICAL): 50%

de casos

• VÓMITOS (Dificultan rehidratación oral)

• DIARREA (Manifestación clínica más importante)

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA
• DIARREA “en agua de arroz”

• HECES SIN OLOR

• NO PUJOS NI TENESMO RECTAL

• NO FIEBRE HIPOTERMIA

• OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
CLÍNICA
• MIALGIAS DEBILIDAD MUSCULAR

• SED

• ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
(HIPOPOTASEMIA ARRITMIAS)

• HIPOTENSIÓN ARTERIAL

• COMPROMISO DE LA CONCIENCIA
 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
DIAGNÓSTICO
• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES: 24 HORAS INICIALES
(en fresco campo oscuro movilidad del vibrión)

• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE HECES

(Gram bacilo G (-) flagelo polar)

• EXAMEN BACTERIOLÓGICO DE VÓMITOS

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
DIAGNÓSTICO
• CULTIVO DE HECES COLONIAS OXIDASA (+)

• AGLUTINACIÓN CON ANTISUERO POLIVALENTE 01

• PRUEBAS BIOQUÍMICAS IDENTIFICACIÓN

 DIARREAS INFECCIOSAS AGUDAS
CÓLERA
DIAGNÓSTICO RÁPIDO EN HECES
• ELISA (Enterotoxina de V. cholerae)

• COAGLUTINACIÓN CON ATCS MONOCLONALES

• ANTICUERPOS VIBRIOCIDAS EN SUERO (Aglutinantes)

• ANTICUERPOS ANTITÓXICOS EN SUERO (Aglutinantes)

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA RÁPIDA

• ORAL (SRO) o IV (Ringer lactato/fisiológico 1 litro en 10’

a 15’)

• REPOSICIÓN DE GLUCOSA y ELECTROLITOS

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS

• TETRACICLINAS: 250 mg cada 6 horas 3 a 5 días

• DOXICICLINA: 300 mg en dosis única

• TMP/SMX: 160/800 mg cada 12 horas 3 días

• NORFLOXACINA: 800 mg en dosis única

• AMPICILINA 250 mg cada 6 horas (embarazadas)

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS

• ACORTAN DURACIÓN DE LA DIARREA

• DISMINUYEN VOLUMEN DE LAS HECES

• REDUCEN LAS PÉRDIDAS HIDROELECTROLÍTICAS

• ACORTAN PERÍODO DE EXCRECIÓN DEL VIBRIÓN

• RESISTENCIA CRECIENTE: Tetraciclinas, ampicilina, TMS

DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANOS

RESISTENCIA

ÁCIDO NALIDÍXICO

FLUOROQUINOLONAS DE AMPLIO ESPECTRO

 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
TRATAMIENTO

SOLUCIÓN DE REHIDRATACIÓN ORAL

1 litro de agua
3,5 g de cloruro de sodio
20 g de glucosa o 40 g de sacarosa
2,5 g de bicarbonato de sodio
1,5 g de cloruro de potasio
 DIARREAS INFECCIOSAS
AGUDAS – CÓLERA
PROFILAXIS
• AISLAR Y TRATAR A ENFERMOS y PORTADORES

• HERVIR o CLORAR EL AGUA DE CONSUMO

(2 gotas de lavandina concentrada por cada litro, 30’ antes del consumo)

•LAVAR LOS ALIMENTOS CON AGUA CLORADA o HERVIRLOS

• VACUNAS POCO EFICACES

• QUIMIOPROFILAXIS INEFECTIVA
 Escherichia coli
• DIARREA

• SÍNDROME DISENTÉRICO

• SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO

• INFECCIONES URINARIAS ALTAS y BAJAS

• SEPTICEMIA

• NEUMONÍAS

• MENINGOENCEFALITIS
 Escherichia coli
•Atg O somático serogrupos

•Atg H flagelar serotipos

• E. coli enterotoxigénica (ETEC)

• E. coli enteroagregativa (EAggEC)
• E. coli enteropatogénica (EPEC)
• E. coli enterohemorrágica (EHEC)
• E. coli enteroinvasiva (EIEC)
 Escherichia coli enterotoxigénica
(ETEC)
• NO INVADE LA MUCOSA INTESTINAL

• 2 TOXINAS (termolábil y termoestable)

• DIARREA SEMEJANTE A V. cholerae (menos severa)

• FIEBRE, VÓMITOS y DIARREA

• MORTALIDAD NIÑOS

• EN ADULTOS DIARREA DEL VIAJERO

 Escherichia coli enteroagregativa
(EAggEC)

• ENFERMEDAD SIMILAR A ETEC

• 2 TOXINAS (termolábil y hemolisina)

 Escherichia coli enteropatogénica
(EPEC)
• Diarrea invasiva (a diferencia de ETEC y EAggEC)

• Respuesta inflamatoria

• Importante causa de morbimortalidad en

niños de países en vías de desarrollo

• Diarrea del viajero en adultos no inmunes

 Escherichia coli enterohemorrágica
(EHEC)
Diarrea asociada a insuficiencia renal SUH

• Diarrea con síndrome disentérico similar a Shigella

• Enfermedad de países industrializados y en vías de desarrollo

• Serogrupo y serotipo predominante: O157:H7

• Cepas de EHEC producen toxina idéntica a Shiga toxina

• Diarrea toxigénica con intensa respuesta inflamatoria

 Escherichia coli enteroinvasiva
(EIEC)
• Síndrome disentérico idéntico a Shigelosis

• Diarrea invasiva que no se asocia con SUH

• A diferencia de EHEC no produce toxina

 DIARREAS INFECCIOSAS
CRÓNICAS

• Parásitos protozoarios (Giardia intestinalis

y Entamoeba histolytica)

• Helmintos (Strongyloides stercoralis)

• Micobacterias (TBC y MNT)

 DIARREA CRÓNICA EN SIDA
• Protozoarios (Cryptosporidium, Isospora,
Microsporidias, Cyclospora)

• Hongos (cándida, criptococo, histoplasma)

• Virus (HSV y CMV)

• Micobacterias (TBC y Atípicas)

• Helmintos (Strongyloides stercoralis)

• HIV
Cryptosporidium - Kinyoun
Cryptosporidium - Kinyoun
TBC INTESTINAL
TBC INTESTINAL (ileítis terminal)
CRIPTOCOCO EN DUODENO
 ESTRONGILOIDOSIS

• NEMATODO INTESTINAL ENDÉMICO EN

ÁREAS TROPICALES y SUBTROPICALES

• SIDA y OTRAS INMUNODEFICIENCIAS

• SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN

• CD4 (+) < DE 200 cél/uL

• EOSINOFILIA PERIFÉRICA (valor pronóstico)

 ESTRONGILOIDOSIS EN HIV/SIDA

SÍNDROME DE HIPERINFESTACIÓN

AUTOINFESTACIÓN DISEMINACIÓN DE

LARVAS
ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN
HIV/SIDA
COMPROMISO DIGESTIVO

• DOLOR ABDOMINAL
(duodenitis parasitaria)

• DIARREA CRÓNICA

• SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

• ANEMIA CRÓNICA
ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN
HIV/SIDA
COMPROMISO PULMONAR
• FIEBRE

• TOS POCO PRODUCTIVA

• INFILTRADOS PULMONARES (Loeffler)

• EOSINOFILIA PERIFÉRICA

• LARVAS EN ESPUTO

• DERRAME PLEURAL CON EOSINÓFILOS

ESTRONGILOIDOSIS DISEMINADA EN
HIV/SIDA
COMPROMISO NEUROLÓGICO

• MENINGOENCEFALITIS PARASITARIA

• MENINGOENCEFALITIS POR GRAM (-)

•E. Coli y otras enterobacterias
Strongyloides stercoralis
LARVA EN HECES
 Strongyloides stercoralis
BIOPSIA DE MUCOSA DUODENAL
Strongyloides stercoralis
LARVA EN ESPUTO
Strongyloides stercoralis /
Cryptosporidium
 DIARREAS INFECCIOSAS
LABORATORIO
• Hemograma (leucocitosis con neutrofilia)
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Leucocitos en heces (> 10 x campo)
• Sangre en heces
• Coprocultivo bacterias
• Parasitológico en fresco (protozoos)
• Parasitológico seriado (helmintos)
• Toxina de Clostridium difficile en heces
• FEDA
• Fibrocolonoscopia
• Hemocultivos
 DIARREAS INFECCIOSAS
TRATAMIENTO

• REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

• TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
(loperamida, subsalicilato de bismuto)

• ANTIBIOTICOTERAPIA
 DIARREAS INFECCIOSAS
ANTIBIOTICOTERAPIA
Norfloxacina 400 mg x 2
Ciprofloxacina 500 mg x 2 3 a 5 días
Ofloxacina 400 mg x 2
• Síndrome disentérico s/ etiología
• Diarrea del viajero
• ECET
• ECEI
• Yersinia spp
• Aeromonas
 DIARREAS INFECCIOSAS
ANTIBIOTICOTERAPIA
TMP – SMX (cotrimoxazol) 800/160 mg x 2

x 3-7 días

• Shigella
• Salmonella
• ECEI
• Isospora belli
• Cyclospora cayetanensis
 DIARREAS INFECCIOSAS
ANTIBIOTICOTERAPIA

METRONIDAZOL 500 mg x 3 x 7 a 10 días

Vía oral o intravenosa

• Giardia lamblia

• Entamoeba histolytica

• Clostridium difficile
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
(ENTAMOEBOSIS)
• Entamoeba histolytica (parásito cosmopolita)

• Trofozoíto 25 µm de diámetro

• Quiste 12 µm de diámetro

• Localizaciones intestinales, extraintestinales o

ambas
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
• Portadores asintomáticos

• Colitis no disentérica

• Disentería amebiana

• Ameboma de colon (tumor inflamatorio de

ciego)
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
• Dolor abdominal
• Diarrea crónica
• Meteorismo
• Constipación
• Dolor a la palpación del colon
• Sindrome disentérico
• Síntomas generales
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS

Complicaciones

• Perforación intestinal

• Megacolon tóxico
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

• HEPÁTICA (fiebre, dolor en HD, FAL

elevada, VSG acelerada, leucocitosis PMN)

• PULMONAR

• CEREBRAL
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS

Diagnóstico
• Quistes o Trofozoítos en heces
• (coproparasitológico)
• Fibrocolonoscopia c/ biopsia de las lesiones
ulcerosas
• Serología para formas invasoras y
extraintestinales
 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
Tratamiento
Formas intestinales no disentéricas (antiamebianos de acción
local)

• Yodoquinol 30 – 40 mg/kg/día; 3 semanas

• Paromomicina 25 – 30 mg/kg/día; 7 días

• Furoato de diloxanida 500 mg x 3; 10 días

 DIARREAS INFECCIOSAS
AMEBIASIS
Tratamiento
Disentería – Ameboma – Amebiasis extraintestinal

Antiamebianos de acción sistémica +/- cirugía

– Metronidazol 35 – 50 mg/kg/día; 10 días

– Metronidazol 25 mg/kg/día c/ 8 hs EV
– Profilaxis de las enfermedades hídricas
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS

• Disentería bacilar
• Género Shigella
• Bacilos G (-)
• 4 especies: dysenteriae, flexneri, boydii y
sonnei
• S. dysenteriae o bacilo Shiga el más
patógeno (enterocitotoxina y neurotoxina)
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS

• 10 – 40 % de los casos de diarrea en el mundo

• Hombre único reservorio
• Transmisión fecal – oral
• Transmisión sexual anal – oral
• Epidemias en comunidades cerradas
• Enfermos eliminan bacerias durante 4 semanas
• En inmunocomprometidos bacteriemia
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
Penetración en células epiteliales intestinales

Destrucción / Necrosis

Inflamación

Microabscesos

Úlceras
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
CLÍNICA
• P. de Incubación: 24 – 72 hs
• P. prodrómico: 48 hs c/ fiebre, dolor abdominal y diarrea
acuosa
• P. de estado: Síndrome disentérico
Deposiciones con moco, pus y sangre
Pequeño volumen (semejan a un esputo)
Pujos y tenesmo rectal
Cólicos abdominales
Desequilibrio hidroelectrolítico
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
DIAGNÓSTICO
• Leucocitosis c/ neutrofilia
• Ionograma alterado (hiponatremia)
• Heces c/ leucocitos, pus, células epiteliales,
hematíes
• Coprocultivo
• Fibrocolonoscopia
• Hemocultivos (bacteriemia)
 DIARREAS INFECCIOSAS
SHIGELOSIS
TRATAMIENTO
• Rehidratación oral o parenteral

• TMP – SMX 160/800 mg c/ 12 hs; 3 a 5 días

• Alternativa: quinolonas
 DIARREAS INFECCIOSAS
CAMPYLOBACTER

TRATAMIENTO

& SÍNDROME DISENTÉRICO

& FIEBRE > 38° C

& FALTA DE MEJORÍA CLÍNICA EN 72 hs

& AZITROMICINA 500 mg/día, 3 días

 DIARREAS INFECCIOSAS
DIARREA DEL VIAJERO

• AGUDA (< 2 semanas de evolución)

• TURISTAS QUE VIAJAN A ZONAS

TROPICALES

• TURISTAS QUE VIAJAN A PAÍSES

SUBDESARROLLADOS

• Incidencia 20 a 50 % de viajeros a esas zonas

 DIARREA DEL VIAJERO

* REGLAS DE HIGIENE ALIMENTARIA

* QUIMIOPROFILAXIS (fluoroquinolonas)

* INMUNOPROFILAXIS (vacuna antitifoidea)

 DIARREA DEL VIAJERO
INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS
* INSUFICIENCIA CARDÍACA

* INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

* INSUFICIENCIA RENAL

* DIABETES

* DEFICIENCIA DE LA BARRERA ÁCIDA GÁSTRICA (antiH2, IBP)

* USO DE DIURÉTICOS

* COLITIS ULCEROSA / ENFERMEDAD DE CROHN

* INMUNODEPRESIÓN (sida, corticoides, neoplasias)

* VIAJEROS QUE NO PUEDEN CORRER RIESGO DE ENFERMAR

(DEPORTISTAS / SOLDADOS)
 DIARREA DEL VIAJERO
INDICACIONES DE TRATAMIENTO

* DIARREAS CON SÍNDROME DISENTÉRICO

* DIARREAS GRAVES CON DOLOR

ABDOMINAL

* PERSISTENCIA DE LA DIAREA LUEGO DE

48 hs DE TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

* PACIENTES DE RIESGO
 DIARREA DEL VIAJERO
TRATAMIENTO

NORFLOXACINA 400 mg x 2 x 3-5 días

CIPROFLOXACINA 500 mg x 2 x 3-5 días

OFLOXACINA 200 mg x 2 x 3-5 días

 DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
• TODOS LOS ANTIBIÓTICOS (clindamicina,
rifampicina)

• Clostridium difficile

• DIARREA LEVE A MODERADA

• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
 Clostridium difficile
• Bacilo Gram (+), anaerobio, formador de esporas

• Principal causa de diarrea asociada con antibióticos

• 2 TOXINAS A y B

• 63 % de secuencia de AAs homóloga

• “B” es 1000 veces más citotóxica que la “A”

 DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile

•Colonización asintomática: 5% en población general

•Colonización asintomática en pacientes hospitalizados: 20%

1/3 DIARREA
DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile
POBLACIÓN DE RIESGO

• ANCIANOS (MORTALIDAD 25%)

• INMUNOCOMPROMETIDOS

• PACIENTES HOSPITALIZADOS
 DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile
FACTORES DE RIESGO
• EDAD AVANZADA
• COMORBILIDAD GRAVE
• PROCEDIMIENTO GI NO QUIRÚRGICO
• SNG
• TTO CON DROGAS ANTIULCEROSAS
• INTERNACIÓN EN UTI
• HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA
• ANTIBIOTICOTERAPIA PROLONGADA
• ANTIBIOTICOTERAPIA MÚLTIPLE
 DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR ABDOMINAL
• DIARREA
• FIEBRE
• DESHIDRATACIÓN
• COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

DURANTE O INMEDIATAMENTE DESPUÉS

DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile
DIAGNÓSTICO

• ANTECEDENTES

• CUADRO CLÍNICO

• DETECCIÓN DE TOXINAS DE Cl. difficile

EN HECES
 DIARREA POR ANTIBIÓTICOS
Clostridium difficile
TRATAMIENTO
• INTERRUMPIR TRATAMIENTO CON ATBS

• ADMINISTRAR LÍQUIDOS y ELECTROLITOS

• METRONIDAZOL 250 mg x 4 o 500 mg x 3 oral 10 días

• VANCOMICINA 125 mg x 4 vía oral durante 10 días

• SI NO HAY VO SNG

• PROBIÓTICOS (Bifidobacterias – Lactobacilos)