Paludismo (Malaria)

Dr. Tomás Orduna

Hospital Muñiz
 Paludismo

 Constituye la hemo-histoparasitosis humana de

mayor incidencia y prevalencia a nivel mundial.
 Es producida por protozoarios del género
Plasmodium y transmitida por la picadura de
mosquitos infectados del género Anopheles.
 Las especies que pueden parasitar al hombre son
cuatro: vivax, falciparum, ovale y malariae

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 Paludismo
Incidencia Mundial

 Según la OMS se producen mundialmente entre 300

y 500 millones de casos anuales de Paludismo.
 Más del 90 % en el Africa tropical (sub-Sahara).
 Mortalidad: 1.5 a 2.7 millones/año, la mayoría en
niños menores de 5 años de edad en Africa.

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Paludismo
Incidencia Mundial
 Paludismo
Distribución Mundial

No transmisión
Bajo riesgo
Alto riesgo

Situación Mundial de la Malaria 2005

 Paludismo

Marzo 2005
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 Paludismo
Factores de Emergencia / Re-emergencia
 Diseminación de la resistencia a drogas
 Conflictos bélicos o disturbios civiles (desplazamientos)
 Migraciones por razones económico – laborales (no inmunes)
 Cambios patrones pluviométricos y/o proyectos relacionados con
represas o sistemas de irrigación (aumento en densidad vectorial)
 Condiciones socio-económico-políticas adversas (menos
presupuesto en salud)
Aumentos tasas de natalidad (mayor cantidad de susceptibles)
 Cambios en comportamiento del vector (alimentación)

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 Paludismo
Factores de Emergencia / Re-emergencia

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Argentina
 Todos los casos autóctonos son por Plasmodium
vivax.
 El NOA constituye la llamada área endémica,
mientras que el NEA corresponde al área epidémica.
 Continua disminuyendo el número de casos
autóctonos lo que evidencia eficacia en las medidas de
control realizadas por el Programa Nacional.
 Al considerar el diagnóstico de Paludismo
importado recordar la epidemiología de la especie
falciparum.
 Paludismo (Argentina)

Distribución histórica Distribución actual

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 Paludismo
Incidencia Argentina
2500

2076
2000
2000
1620
1521 1529
1500

1065
1000 948
774 803 758
666 643 592
567535
500 341326 437 441
339
222 187
111
0

0)
0
80

84

88

92

94

96

98
82

86

90

'0

(3
2
'0
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 Paludismo
Hospital Muñiz – Buenos Aires - 1981 / 2003

 Paludismo dignosticado en viajeros: 104 casos

 Plasmodium vivax: 50 casos (48 %)
 Plasmodium falciparum: 39 casos (37,5 %)

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 Fiebre y post-viaje. Causas más frecuentes.
PERIODO DE INCUBACION
< 14 DÍAS > 14 DÍAS y hasta 6 semanas > 6 SEMANAS
FIEBRE
Malaria Malaria Malaria
Dengue. Rickettsiosis. Fiebre tifoidea Tuberculosis
Leptospirosis.Tifus Hepatitis A Hepatitis B
Fiebre tifoidea. VIH agudo Hepatitis E Leishmaniasis visceral
Tripanosomiasis africana Esquistosomiasis aguda Filariasis
FIEBRE CON HEMORRAGIA Absceso amebiano de hígado Esquistosomiasis
Meningococemia. Malaria Leptospirosis Absceso amebiano
Leptospirosis VIH agudo Micosis profundas
Fiebres virales hemorrágicas Fiebres hemorrágicas virales Hepatitis E
FIEBRE CON COMPROMISO SNC Tripanosomiasis africana Rabia
Meningitis meningocóccica, viral o Fiebre Q Tripanosomiasis africana
bacteriana.
Malaria.
Malaria Rabia. F. Tifoidea. Tifus.
Encefalitis. Poliomielitis. Tripanoso-
miasis africana
FIEBRE Y SINT. RESPIRATORIOS
Influenza. Legionellosis.
Histoplasmosis. Fiebre Q

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Manifestaciones Clínicas
 Período de Incubación – Prodrómico
 Cuadro agudo común a todas las especies:
Crisis palúdica: escalofríos, fiebre,
sudoración.
Cefalea, mialgias, cansancio, síntomas
digestivos, tos.
Anemia, esplenomegalia, hepatomegalia,
ictericia.
 Recaída por hipnozoitos (P. vivax, ovale)
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Paludismo grave: Plasmodium
falciparum

 Cuadro Clínico Variable

 Alta Incidencia de Complicaciones
 Potencialmente Mortal
 Resistencia a Drogas

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Paludismo grave: Plasmodium falciparum
Fisiopatogenia

 Hemólisis
 Mecanismos de Adhesión
 Citoquinas
 Permeabilidad Vascular

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Paludismo grave: Plasmodium falciparum

 Hiperparasitemia
 Paludismo Cerebral
 Anemia Severa
 Edema Agudo de Pulmón
 Insuficiencia Renal Aguda
 Trastornos de la Coagulación
 Colapso Circulatorio
 Hipoglucemia
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Paludismo grave: Plasmodium falciparum

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Paludismo grave: Plasmodium falciparum
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Embarazo y Plasmodium falciparum

Aumento morbilidad y mortalidad materna

Hipoglucemia, edema agudo de pulmón

Riesgo mayor de: abortos, mortinatos, parto

prematuro y RN de bajo peso

Paludismo congénito

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Diagnóstico

Epidemiología

Cuadro Clínico

Métodos complementarios

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Diagnóstico

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Tratamiento

 Considerar:
* Autóctono
* Importado
- Sensible
- Resistente
* Cura radical
 Drogas
 Exsanguineotransfusión
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“ La muerte por infección palúdica es prevenible “
Causas favorecedoras de evolución fatal
 No quimioprofilaxis (77 %)
 Quimioprofilaxis inadecuada (13 %) (90 %)
 Negación a la consulta
 Retraso en consultar (46 %)
 Falta de orientación diagnóstica en la consulta
40 % (responsabilidad medica)
USA (1959-1987) Casos fatales (IDCNA 1993) CEMPRA-MT
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Prevención

 Quimioprofilaxis adecuada

 Medidas protección anti-mosquitos

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Recordar ...
“Toda fiebre de origen
tropical o subtropical
debe considerarse en
primer lugar como de
origen palúdico, y
pensar en Plasmodium
falciparum!!! ”

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