IMPEDANCIOMETRIA

Definicin
Impedancia es un trmino fsico que se usa para describir un conjunto de factores que se oponen a algo. As hay una impedancia elctrica y en el caso que nos interesa, una impedancia acstica.

TIMPANOMETRA
Prueba desarrollada para evaluar la movilidad de la membrana timpnica durante la variacin de presin del aire.

TIMPANOGRAMAS
Clasificacin de Jerger

Curva A
Curva en tienda de campaa, simtrica, con su cspide en el 0. Se ve en odos normales, en la otoesclerosis y en las hipoacusias sensorioneurales.

Curva B
Curva plana que se ve cuando no hay aire en la cavidad timpnica. Odos con lquido, atelectasia, timpanoesclerosis masiva

Curva C
Curva en tienda de campaa, asimtrica, con su vrtice hacia los valores de presin negativa. Corresponde a disfunciones y obstrucciones de la trompa de Eustaquio.

Curva As
Curva en tienda de campaa, simtrica, baja. Se ve cuando hay rigidez del complejo tmpano osicular, otoesclerosis, timpanoesclerosis.

Curva Ad
Curva en tienda de campaa, simtrica y alta. Se ve cuando hay laxitud del complejo tmpanoosicular.

Tmpano derecho de aspecto normal. Ntese: tringulo luminoso (1), cabeza del martillo (2), apfisis corta del martillo (3), pars tensa (4).

Odo izquierdo: En el cuadrante pstero-inferior de la membrana timpnica se observa falta de continuidad redondeada, compatible con
una perforacin timpnica

Hallazgos en membrana timpnica en una otitis media aguda. Ntese el eritema, el aumento de la vasculatura (figura inferior), el " abombamiento", y la prdida de la definicin de las estructuras anatmicas
(figura de la derecha).

Tmpano con tubo de ventilacin (collera) tipo "T"

Reflejo del msculo del estribo

Generalidades

 Una de las formas de despertar el reflejo es mediante un estmulo acstico de alta intensidad.

El estimulo puede ser enviado de forma ipsilateral o contralateral Aunque se est estimulando un odo el reflejo, en condiciones normales, se produce bilateralmente. Al contraerse los msculos intratimpnicos se produce un aumento de la impedancia Para que la contraccin de los msculos se produzca la intensidad del estmulo debe ser de 65 a 80 dB sobre el umbral de audicin

Reflejo Positivo
Para obtenerlo es preciso que el estmulo sea suficiente (ms de 70 dB sobre el umbral) y que el odo que hace de efector rena las condiciones para que la contraccin del msculo del estribo pueda producir un cambio en la impedancia que registre el equipo

Reflejo Negativo
Puede que el estmulo sea insuficiente (menos de 70 dB sobre el umbral) o que las condiciones del odo medio del odo efector impidan que la contraccin del msculo del estribo produzca un cambio de la impedancia (hipoacusias de conduccin).

Fenmeno de Metz
En ciertas hipoacusias sensorioneurales con reclutamiento el reflejo se puede producir aunque el estmulo sea menor que 60 dB

Fatiga del Reflejo

En ciertos casos el reflejo decae en 50% o ms de su intensidad al cabo de 10 segundos de ser estimulado. Tiene valor semiolgico cuando ocurre en los estmulos de 500 y 1000 Hz. Significa lesin retrococlear (neural o de ncleo).

PRUEBAS DE FUNCION TUBARIA

Se evala mediante: La tmpanometra, en membranas timpnicas normales La Prueba de Presin Tibrica, en caso de una membrana perforada

Pruebas de PFT
1. Toynbee: analiza las presiones negativas: presin de adentro ms baja que la de afuera. Degluciones tapando suavemente la nariz.

2. Valsalva: el tmpano se va hacia fuera. Tapando la nariz, soplar por la misma para que el aire salga. 3. Deglucin: deglutir para verificar si la Trompa se abre o no.

Buena funcin de la trompa El paciente puede reducir la de Eustaquio: presin de aire a +100 mm de agua o ms

Funcin aceptable

El paciente puede reducir la presin de aire entre -200 y -100 mm de agua El paciente es incapaz de reducir la presin en cuatro tragos

Funcin mediocre