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Aproximadamente 55% de las lesiones de columna ocurren en la regin cervical, 15% en la torcica, 15% en la unin toracolumbar y 15% en la lumbosacra.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Columna Vertebral Esta formada por 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares, as como el sacro y el cccix.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
La columna cervical es ms vulnerable a lesionarse debido a que el canal es amplio en la regin cervical superior. Por debajo de C-3, el dimetro del canal espinal es mucho ms pequeo en relacin con el dimetro de la mdula espinal, y las lesiones a este nivel pueden causar lesiones medulares con mayor facilidad.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
A nivel torcico la mayor parte de las fracturas son por compresin en cua, y no estn asociadas a lesin de la mdula espinal. Sin embargo, cuando ocurre fractura-luxacin, casi siempre se produce un dficit neurolgico completo debido al tamao relativamente menor del canal torcico
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Anatoma de la Mdula Espinal. La mdula espinal se origina en el extremo caudal del bulbo raqudeo a nivel del foramen magno, en el adulto habitualmente termina en L1 en el cono medular. De los muchos tractos medulares, slo tres se pueden evaluar clnicamente en forma rpida: Corticoespinal Espinotalmico Las columnas posteriores.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El tracto corticoespinal se ubica en el segmento posterolateral de la mdula y controla el poder muscular del mismo lado del cuerpo. Se examina por contracciones musculares voluntarias o por respuesta involuntaria al estmulo doloroso.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El tracto espinotalmico, que se ubica en el segmento anterolateral de la mdula, transmite dolor y temperatura de lado opuesto del cuerpo. Se examina con un pequeo pinchazo de aguja en la piel.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Las columnas posteriores llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales, el sentido de vibracin y algo de sensacin ligera al toque de la piel. Se examinan por el sentido de posicin de los dedos de las manos y pies o mediante las vibraciones del diapasn
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Si no existe funcin demostrable sensorial o motora por debajo de un cierto nivel, se trata de una lesin completa de la mdula espinal. Si existe algo de funcin sensorial o motora, sta es una lesin incompleta de la mdula.
La preservacin sacra puede ser el nico signo de funcin residual y se demuestra por percepcin sensorial en la regin perianal y/o por la contraccin voluntaria del esfnter rectal.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Examen sensorial. Un dermatomo es el rea inervada por axones sensoriales dentro de un segmento particular de la raz nerviosa. El nivel sensorial es el dermatoma ms distal con funcin sensorial normal.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Miotomos. Cada nervio perifrico inerva ms de un msculo, y la mayor parte de los msculos estn inervados por ms de una raz. Los msculos clave son: C-5: Deltoides C-6: Extensores de la mueca C-7: Estensor del codo C-8: Flexores para el dedo medio T-1: Abductores del meique
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
L-2: Flexor de la cadera L-3: Extensores de la rodilla L-4: Dorsiflexores del tobillo L-5: Extensores del primer dedo del pie S-1: Flexores plantares del tobillo
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
ESCALA DE GRADACION MUSCULO-SENSORIAL:
GRADO 0 1 2 3 4 5 NE RESULTADOS DEL EXAMEN Parlisis total Contraccin visible o palpable Movimiento completo eliminando la gravedad Movimiento completo contra la gravedad Movimiento completo, pero con disminucin de la fuerza Fuerza normal No examinable
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Choque Neurognico vs Choque Medular. El choque neurognico resulta de la alteracin de las vas simpticas descendentes en la mdula espinal. Esta condicin resulta en la prdida del tono vasomotor y de la inervacin simptica. La presin arterial habitualmente no se restaura por la infusin de lquidos nicamente. La presin puede restaurarse con el uso juicioso de vasopresores y atropina para la bradicardia.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
El choque medular se refiere a la flacidez y la prdida de los reflejos que se presenta despus de una lesin medular. Efecto en Otros rganos y Sistemas La incapacidad de sentir dolor puede enmascarar lesiones potencialmente serias en otras partes del cuerpo.
CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL Gravedad del Dficit Neurolgico Parapleja incompleta Parapleja completa Cuadripleja incompleta Cuadripleja completa
CLASIFICACION DE LAS LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL Fracturas lumbares. La probabilidad de un dficit neurolgico completo es menor.
EVALUACION RADIOLOGICA
Columna Cervical Est indicada en todos los pacientes Politraumatizados. En la Rx lateral se deben ver la base del crneo, las 7 vrtebras cervicales y la primera torcica. Si no se visualizan las 7 vrtebras se debe obtener una Rx del rea cervical inferior y torcica superior en posicin de nadador.
EVALUACION RADIOLOGICA
La AP de cervicales ayuda a la identificacin de la luxacin de la faceta unilateral en los casos en los que es pequea o no se identifica bien. En pacientes sin alteracin del nivel de conciencia o que se quejan de dolor de cuello, se pueden obtener proyecciones en flexin y extensin para detectar inestabilidades ocultas.
EVALUACION RADIOLOGICA
Herida puramente ligamentaria inestabilidad. Pacientes con lesin grave de los tejidos blandos se manejan con un collar cevical semirrgido por dos a tres semanas. No debe forzarse al paciente a una posicin que cause dolor. Aproximadamente 10% de los pacientes con Fx cervical tienen una segunda Fx no contigua.
EVALUACION RADIOLOGICA
Dficit neurolgico
EVALUACION RADIOLOGICA
Columna Torcica y Lumbar En la proyeccin AP observar el alineamiento vertical de los pedculos y la distancia entre los mismos. Las proyecciones laterales detectan subluxaciones, Fx por compresin y Fx de Chance.
EVALUACION RADIOLOGICA
La TAC es til para detectar Fx de los elementos posteriores y para determinar el grado de compromiso del canal en las fracturas por estallamiento.
MANEJO GENERAL
Inmovilizacin Todo paciente con sospecha de lesin de columna debe ser inmovilizado por arriba y por abajo del sitio de sospecha hasta descartar Fx. No se deben realizar esfuerzos por reducir una deformidad obvia. No se debe intentar alinear la columna para inmovilizar al paciente en la tabla espinal si esta maniobra produce dolor.
MANEJO GENERAL
La lesin vertebral cervical necesita de inmovilizacin continua de todo el paciente con collarn semirgido y una tabla rgida durante el traslado. En pacientes inquietos si es necesario administrar sedantes o agentes paralizantes de accin corta y fcilmente reversibles.
MANEJO GENERAL
Lquidos intravenosos Si no se detecta o sospecha de hemorragia activa y persiste la hipotensin despus de 2 litros o ms de fluidos, se debe sospechar la presencia de un choque neurognico. Fenilefrina Dopamina Norepinefrina Sonda Vesical
MANEJO GENERAL
Medicamentos Pacientes con lesin comprobada de Mdula. Esquema con Metilprednisolona: 1as. 8 hrs 30mg/kg x15min 5.4/kg/hr 1as. 3 hrs lesin 3-8 hrs lesin infusin x 24hrs infusin x 48hrs
No existen estudios que demuestren beneficio de administrar esteroides si se inicia el Tx ms de 8hrs despus del traumatismo.
MANEJO GENERAL
Traslado Se debe estabilizar al paciente. Lesiones de la columna cervical por encima de C-6 pueden terminar en prdida parcial o total de la funcin Respiratoria Dudas en relacin a la ventilacin ?
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CON SOSPECHA DE LESIN DE COLUMNA CERVICAL
1.- En presencia de parapleja o cuadripleja. Sospechar inestabilidad de la columna. 2.- Pacientes neurolgicamente normales que no tienen dolor en cuello o lnea media. Las Rx no son necesarias si el paciente hace movimientos voluntarios de flexin y extensin y si estos son seguros y no presenta dolor. 3.- Pacientes neurolgicamente normales que s tienen dolor en cuello o lnea media. AP, Lat., y de boca abierta odontoides de cervicales. * Rx en Flexin y extensin de cervicales. 4.- Pacientes con alteracin del nivel de conciencia o muy jvenes para describir sus sntomas. AP, Lat., y de boca abierta odontoides de cervicales y tomografa de las reas sospechosas.
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CON SOSPECHA DE LESIN DE COLUMNA CERVICAL
5.- Cuando existe duda: Dejar el collarn puesto 6.- Consulta: Consulta de un especialista en caso de duda. 7.- Precauciones: Paciente paraltico que permanece acostado en una superficie dura durante ms de 2 horas tiene un riesgo de desarrollar lceras de decbito. 8.- Situaciones de emergencia: Pacientes que necesiten ciruga urgente antes de terminar la evaluacin de columna deben ser tratados como si tuvieran lesin inestable hasta demostrar lo contrario y se debe mantener puesto el collarn.
NORMAS PARA EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS CON SOSPECHA DE LESIN DE COLUMNA TORACOLUMBAR
1.- Presencia de parapleja o prdida sensoria en trax o abdomen. Sospecha de inestabilidad espinal. 2.- Pacientes neurolgicamente normales y sin dolor en la columna torcica o lumbar. Si no hay equimosis sobre las apofisis espinosas ni crepitacin pueden no ser necesarias las Rx 3.- pacientes con dolor, alteracin del estado de alerta, crepitacin a la palpacin, dficit neurolgico. AP y lat. De toda la columna. En reas sospechas se debe obtener una Tomografa. 4.- Consulta: A un especialista en caso de duda.
PUNTOS IMPORTANTES
Deformidades seas Fracturas de los cuerpos vertebrales o apfisis Prdida de alineacin Aumento de la distancia entre las apfisis espinosas Estrechamiento del canal vertebral Aumento del espacio prevertebral Presencia de crepitacin
GRACIAS!!!!!!!