MECANICA DE LA

RESPIRACION

DR. MARIO
LEE
MECANICA DE LA RESPIRACION
TEMATICA
 Cambios Volumétricos
 Propiedades de los gases
 Concepto de Presión
 Concepto de Volumen
 Relación presión / volumen
 Distensibilidad
 Retractibilidad
 Sustancia Tensoactiva
RECUERDO ANATÓMICO
 CIRCULACIÓN PULMONAR
 Circulación pulmonar: relacionada
con el sistema de intercambio
gaseoso
 Circulación bronquial: abastece de
sangre arterial al pulmón para las
necesidades de sus células
 Ambos sistemas producen uniones
(anastomosis), lo que hace que la
sangre de la vena pulmonar, es decir
la que se ha oxigenado, no esté
MECANICA DE LA RESPIRACION
MECANICA DE LA RESPIRACION
La respiración consiste en el
intercambio de gases (O2, CO2)
entre las células y la atmósfera.
Puede dividirse en
 Externa :Intercambio de gases
(O2/CO2) a nivel pulmonar
 Interna :
– Transporte de gases en la sangre
– Intercambio tisular
– Respiración celular
MECANICA DE LA RESPIRACION
Otras funciones

 Regulación ácido/base
 Regulación de la temperatura
corporal
 Excreción de compuestos (por
ejemplo, cuerpos cetónicos)
 Actividad hormonal: angiotensina.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El gas es una sustancia cuyas
moléculas están en constante
movimiento las cuales ejercen
presión y genran calor o
temperatura.
 Las moléculas de un gas ocupan un
lugar y tienen temperatura.
 La masa de un gas representa el
tamaño, el número de moléculas y
cuando actuan contra la gravedad
tienen peso.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 PRESION: Está determinada por la
frecuencia de movimientos de las
moléculas contra una superficie.
 La presión de un gas se expresa en
mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr)
 La presión del aire a nivel del mar es
de 760 mmHg.
 La presión de un gas disuelto en
líquido se llama tensión del gas.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 La presión del vapor de agua
corresponde al agua en fase
gaseosa. El vapor de agua ejerce
presión.
 La presión del vapor de agua
depende de la temperatura.
 El aire inspirado después de su paso
por las vías respiratorias superiores
se encuentra saturado con vapor de
agua.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Presión de vapor de agua
 Temperatura ° C  Presión vapor H2O
20 ° 17.54 mmHg
25 23.76
30 31.82
35 44.56
36 46.18
37 47.07
38 49.69
39 52.44
40 55.32
MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 La presión del gas seco inspirado en una
persona a 37° C de temperatura corporal
será:
 NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg
Presión gas seco inspirado:
760 – 47 = 713 mmHg
 Bogotá. P.B. = 560 mmHg
Presión de gas seco inspirado:
560 – 47 = 513 mmHg
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El Volumen es el espacio ocupado
por un gas.
 El gas es compresible y su volumen
estará determinado por el espacio
ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y
volumen se modificarán de acuerdo a
las leyes de los gases.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Composición del Aire
GAS % aire PP aire PP aire
seco seco seco
Nitrógeno 78.084 n.mar
593.44 P=47
556.74
Oxígeno 20.948 159.20 149.36
CO2 0.031 0.24 0.22
Argón 0.934 7.10 6.66
Otros 0.003 0.02 0.02
gases
PH2O 0 0 47
PB 760
PP gas 760 713
seco
MECANICA DE LA RESPIRACION
La altitud y la PB
LUGAR PB PPO2 Altura
mmHg mmHg metros
(m)
Everest 253 52 8,000
Andes 380 80 5,000
Bogotá 560 117.6 2.800
Lima 760 160 Nivel
mar
 MECANICA DE LA RESPIRACION
Propiedades de Gases
 El Volumen es el espacio ocupado
por un gas.
 El gas es compresible y su volumen
estará determinado por el espacio
ocupado.
 Si un gas se comprime, su presión y
volumen se modificarán de acuerdo a
las leyes de los gases.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Mecánica ventilatoria
 Respiración
 Tos
 Suspiros
 Bostezos
La maquinaria motora de los pulmones depende de:

La caja torácica ósea

La pleura

Los músculos respiratorios

Inspiratorios: diaframa, I.C.

externos, ECM
Espiratorios:
La caja torácica ósea: rectos abdo.
Intercostales
vértebras Int
costillas
esternón

La membrana pleural
pleura parietal
pleura visceral
cavidad pleural
MECANICA DE LA RESPIRACION
Músculos respiratorios
INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS
2. Diafragma 2. Intercostales
3. Intercostales internos
externos 3. Abdominales
4. Esternocleido 4. Recto anterior
mastoideo 5. Oblicuos
5. Escalenos
6. Pectorales
MECANICA DE LA RESPIRACION
Presiones
 Presión atmosférica = 0 cm H2O
 Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm
H2O
 Presión alveolar (Pal) = Presión
pleural + presión de retroceso
elástico alveolar
 Presión transmural = Gradiente de
presión trnasmural alveolar = Pal -
Ppl
MECANICA DE LA RESPIRACION
Inspiración
 Orden de control central
 Vías eferentes: información a los músculos
inspiratorios
 Actividad de diafragma e intercostales
 Presión pleural más negativa
 Aumenta presión trnasmural alveolar
 Los alvéolos se expanden
 Disminuye la presión alveolar
 Gradiente de presión, genera flujo de entrada de
aire
 Aumenta el retroceso elástico pulmonar
MECANICA DE LA RESPIRACION
Espiración
 Cesa el comando inspiratorio
 Músculos respiratorios se relajan
 Disminuye el volumen torácico
 Presión pleural se hace menos negativa
 Disminuye el gradiente de presión
transmural alveolar
 Disminuye el volumen alveolar y presión
alveolar
 Flujo de salida de aire hasta que se
igualan las presiones
MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 Determina la facilidad con la que el
pulmón
puede distenderse o estrecharse
 La distensibilidad (compliance)es el
inverso de
la elasticidad
 DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
 + Volumen / + Presión
 500 ml / -3, -5 cm H2O
MECANICA DE LA RESPIRACION
Distensibilidad
 AUMENTA  DISMINUYE

3. Enfisema 3. Fibrosis
4. Edema pulmonar
5. Atelectasia
6. Obesidad
7. Deformidad de la
caja torácica
MECANICA DE LA RESPIRACION
Retroceso elástico
 Depende del tejido pulmonar en su
contenido de elastina y colágeno
 El retroceso elástico alveolar:
* Tiende a colapsar alvéolos
* Aumenta a volúmenes pulmonares altos
 Retroceso elástico de la caja torácica
* Tiende a expandir sus diámetros
* Aumenta a volúmenes pulmonares bajos
MECANICA DE LA RESPIRACION
Diferencias regionales
 Las regiones inferiores ventilan más que
las zonas superiores
 La presión es menos negativa en la base
que en el ápice, debido al peso del
pulmón
 El pulmón es más fácil distender a
volúmenes pequeños por la posición en
la curva presión / volumen, pues
pequeños cambios de presión producen
grandes cambios de volumen.
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
COMPONENTES:
90% son Lípidos
10% son Proteínas

Lípidos: Fosfatidilcolina 60%

Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
Otros
Proteínas: SP-A es Inmunomoduladora
SP-B
SP-C
SP-D es Inmunomoduladora

SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de

disminuir la
tensión superficial y estimulan la absorción de
fosfolípidos
 MECANICA RESPIRATORIA
Surfactante pulmonar
 NEUMOCITO II

 Cuerpos lamelares (Almacen)

 Exocitosis del alvéolo (Transporte)
 Mielina tubular (Monocapa)
 Disminución tensión superficial

 Reemplaza el agua en la superficie

por aire
( interfaz aire- líquido)
 SURFACTANTE - HISTORIA
• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH
• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar
en ovejas
• 1971 Gluck : Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado
intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 Disminuye el trabajo durante la
inspiración:
* Disminuye la tensión superficial de
los
alvéolos
* Disminuye el retroceso elástico del
pulmón
* Aumenta la distensibilidad
 Ayuda a estabilizar los alvéolos de
diferentes tamaños
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 Efectos:
2. Mejora la función pulmonar
3. Mejora la expansión alveolar
4. Mejoría en la oxigenación
5. Disminuye el soporte ventilatorio
6. Aumenta la capacidad residual funcional
7. Aumenta la distensibilidad pulmonar
8. Disminuye los cortocircuitos
intrapulmonares
9. Mejora la ventilación / perfusión
 SURFACTANTE - HISTORIA
• 1929 Von Neergard :Rol de Tensión superficial.
• 1956 Clements . Aisla Surfactante
• 1965 Silverman, Adamson : Ventilación mecánica en EMH
• 1969 Liggins : corticoides inducen maduración pulmonar
en ovejas
• 1971 Gluck : Introduce relación L/S
• 1972 King y Clements : Rol de las proteínas
• 1980 Fujiwara : Surfactante bovino modificado
intratraqueal en 10 RN con EMH
• 1990 FDA : Aprueba uso de Exosurf
• 1991 FDA : Aprueba uso de Survanta
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 TIPOS: NATURALES.
Bovino:
 Surfactan (Surfactant TA)
 Beractant (Survanta)
 Infasurf
 Alveofact
Porcino:
 Curosurf
 Surfacen
Otros:
Argentina, China, Sudafrica, etc
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
 TIPOS: Sintéticos:
 Exosurf
 Alvec
 Surfaxin
 Venticute

Son hechos de dipalmitoil

fosfatidilcolina y palmitatos
MECANICA DE LA RESPIRACION
Surfactante pulmonar
Breve Historia Clínica:
Recién nacido de una madre de 34 años
primigesta con una Edad gestacional de
28 semanas y nace de cesárea por DPP
(desprendimiento prematuro de
placenta) y nace con 820 gramos de
peso.
Presenta desde que nace a los 30 minutos
un dificultad respiratorio de moderado a
severo y un aumento de la respiración y
ausencia de ruido respiratorio y con
cianosis marcada
Los problemas importantes que hoy
enfrentamos no pueden ser resueltos
manteniendo el mismo nivel de
pensamiento
que teniamos …….
cuando los creamos.
Einstein
 o i
T Z
L I
FE
GRACIAS!!!!!!