PRESENTADO POR: PAULA TORO PAOLA MALAVER STEVEN BARLIZA MAURICIO MORENO YEINER CARDENAS

Las hemorragias del tercer trimestre complican el 3,8% de todos los embarazos y constituyen una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mbito mundial ,El sangrado vaginal en el tercer trimestre se puede dividir segn su etiologa en:
CAUSA OBSTTRICA CAUSA NO OBSTTRICA

Placenta previa Neoplasia cervicouterina Desprendimiento prematuro Varices vaginales de placenta Desgarros vaginales Rotura de Vasa previa

Es una complicacin del embarazo en la cual la placenta crece en la parte ms baja del tero y cubre todo o parte de la abertura hacia el cuello uterino.

Se han descrito algunos factores predisponentes, incluir traumatismo previo del endometrio, del miometrio o de la vascularizacin uterina. Los factores etiolgicos ms comunes son : Gestaciones mltiples. Anemia. Embarazos muy seguidos. Cesrea reciente.

Cicatrices uterinas. Aborto inducido previo. Tumores uterinos. Endometritis. Antecedente de PP. tabquicos. Edad materna avanzada

Centro oclusiva total: cuando el orificio cervical interno est completamente cubierto por la placenta. La frecuencia aproximada es de 23% 31,3%. Parcialmente oclusiva: cuando el orifico cervical interno se halla cubierto parcialmente por la placenta. La frecuencia aproximada es de 20,6% 31,3%.

Marginal: cuando el borde de la placenta est en el margen del orificio cervical interno. Conjuntamente con la placenta de insercin baja se observa en el 37% 54,9% de los casos. Placenta de insercin baja: cuando el borde de la placenta se encuentra a ms de 3 cm y a menos de 10 cm del orificio cervical interno, pero con una posicin lo suficientemente baja para ser palpada por el dedo del examinador

La incidencia real de (PP) en el parto es de 0,4% a 0,6% de todos los nacimientos. En nulparas la incidencia es de 0,2%, en las grandes multparas la tasa puede llegar a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.

sangrado vaginal indoloro, repetitiva aumentando intensidad y frecuencia Aparece en el 3 trimestre Hemorragia disminuye o aumentan durante el parto dependiendo el tipo de pp Sangrado puede llegar a perdida de bienestar fetal

Antecedentes Inspeccin Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal Ecografa

La exploracin vaginal est contraindicada en pacientes con sospecha de PP ,1 de c/d 10 mujeres se les puede aumentar el sangrado

Hospitalizacin. Reposo absoluto. Omitir exploracin vaginal. Mantener una va endovenosos permeable. Determinar gravedad de la hemorragia segn el volumen de sangre perdida Transfusin de concentrado globular o sangre total, si las condiciones de la paciente lo requieren. Monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal y actividad uterina

EMBARAZO

PARTO

ALUMBRA MIENTO

FETALES

MATERNAS

parto prematuro
anemia

hemorragias embolia de liquido amnitico

Atona uterina

Hemorragias Muerte prematuridad

Sangrado elevado

DPP, consiste en la separacin de la placenta de su zona de insercin, de manera total o parcial, despus de la semana 20 de gestacin y antes del nacimiento, siempre que la insercin placentaria sea normal.
Al desprenderse la placenta se produce una hemorragia en el interior de la decidua basal que lleva a la formacin de un hematoma que separa la placenta del sistema vascular materno, lo cual impide la correcta oxigenacin y nutricin del feto.

ETIOLOGIA

Se desconoce la causa primaria del DPP; sin En la actualidad se piensa que el DPP no es un accidente en el embarazo sino la expresin de una enfermedad vascular materna

Hipertensin crnica e inducida por el embarazo. Ruptura prematura de membranas mayor de 24h. Edad materna mayor o igual a 35 aos. Hbitos tabquicos y consumo de cocana. Traumatismos externos. Antecedente de DPP. Multiparidad. Deficiencias alimentarias Cordn umbilical corto.

La frecuencia de DPP es de 0,52% a 1,29%, con tasas de mortalidad perinatal entre 15% y 35% que dependen de la rapidez del diagnstico y la instauracin del tratamiento. Generalmente, aparece en la segunda mitad de la gestacin, a partir de la semana 28, y en el transcurso del parto, sobre todo en el perodo expulsivo. Las historia previa de DPP es importante porque ocurre entre el 5% y el 9,3% de los casos de embarazos con DPP anterior y en el 25% de los casos despus de 2 embarazos

Grado 0: el diagnstico de DPP se hace en forma retrospectiva. Grado 1: incluye slo a las pacientes con hemorragia genital. Grado 2: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina y sufrimiento fetal. Grado 3: pacientes con sangrado genital, hemorragia oculta, hipersensibilidad uterina, muerte fetal y algunas veces coagulopata.

Grado I (leve): corresponde a los casos donde el diagnstico se realiza de manera retrospectiva. Estas pacientes suelen presentar hematomas retroplacentarios de aproximadamente 150 ml, que en ninguno de los casos supera los 500 ml de volumen. Esto no supone riesgo alguno para el feto

Grado II (moderado): es aquel donde la hemorragia anteparto va acompaada de los clsicos signos de DPP y el feto esta vivo. El volumen de hematoma oscila entre 150-500 ml, superando en el 27% de los casos los 500 ml. El 92% de estas pacientes presentan alteraciones del patrn de frecuencia cardaca fetal y la mortalidad perinatal es elevada, sobre todo si el parto es vaginal. Grado III (severo): se presentan las mismas circunstancias del grado II, pero, adems, se confirma muerte fetal. Puede subdividirse en 2 categoras, dependiendo de la presencia o ausencia de coagulopata.

Hemorragia vaginal, sangrado de color oscuro Dolor abdominal Hipersensibilidad Sufrimiento fetal Contracciones uterinas anormales Parto pre termino Muerte fetal

Ecografa Antecedentes Inspeccin Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal Laboratorios necesarias para un adecuado manejo son: hemoglobina, hematocrito, pruebas de coagulacin pruebas de funcionamiento renal como urea y creatinina.

Hospitalizacin Monitoreo fetal Mantener 2 vas venosas permeable Valorar y establecer estado hemodinmica materno Control de diuresis Maduracin pulmonar con glucocorticoides

Embolia de liquido amnitico Shock hipovolemico Prematuridad Hipoxia fetal Muerte fetal

Constituye una anomala en la que los vasos umbilicales tienen una insercin velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por delante de la presentacin fetal. Estos vasos estn desprotegidos de gelatina de Wharton o tejido placentario, lo que los hace altamente vulnerables y susceptibles de ruptura o laceraciones en cualquier periodo del embarazo, principalmente en el momento del parto Tambin es frecuente la compresin de estos vasos, especialmente durante el tercer trimestre de la gestacin, lo que puede condicionar asfixia y muerte fetal

La vasa previa con sangrado vaginal se asocia con mortalidad fetal entre 75% y 100% de los casos y la muerte fetal secundaria a compresin del cordn se encuentra entre el 50% y el 60%

SANGRADO GENITAL HEMORRAGIA DE ORIGEN FETAL Hipoxia

Ecografa Antecedentes Inspeccin

Palpacin de vaso pulstil en tacto vaginal Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal Amnioscopia previa

Cesrea en caso de bienestar fetal Mortalidad materna baja Mortalidad fetal alta