aborto

Nombre: Leticia Morales Medina Edad: 35 Fecha y lugar de nacimiento: San Nicolas Religin: catolica Estado Civil: union libre Residencia actual: Guadalupe Profesin u Ocupacin: ventas Nmero de expediente: 99286 Mdico tratante: Dr Castillo Fecha de Ingreso: 13/08/10

 Motivo de consulta
Sangrado transvaginal y dolor tipo colico intenso

Antecedentes heredofamiliares
No hay antecedentes de importancia

Antecedentes personales no patologicos

Tabaquismo:negado Alcoholismo: negados Toxicomanas: negados Actividad fsica: actualmente ninguna Sueo: 8 horas Alimentacin: demasiada en cantidad y mala cantidad Mascotas:. negadas Grupo sanguneo: o Rh: positivo Inmunizaciones: negados Tatuajes: negados

Antecedentes personales patologicos

Quirrgicos: negados Mdicos: negados Traumatismos y accidentes: negados Alergias: negados Transfusiones: negados Enfermedades exantemticas: negados Medicamentos actuales: negados

Antecedentes ginecologicos
Menarquia: a los 13 Ritmo: 25x 5 Flujo menstrual: moderado Dismenorrea: negado Leucorrea: negado Galactorrea: negado IVSA: 18 No. de parejas sexuales: 1 MPF: ninguno Citologas cervico-vaginales: negado Mamografas: negadas

Antecedentes obstetricos
Antecedentes Obsttricos: G 7 P4 C0 A2 Hijos vivos: 4 FUM: 17 de mayo de 2010 F.P.P: 24 de febrero de 2010 F.U.P 3 de Septiembre de 2008 FUA dic del 2008

Fecha 28-dic-1993 21-dic-2000

Sexo

Peso

Semanas 20 SDG ABORTO PARTO

Masculino

2900

39 SDG

15 Nov-2004
31-Ene-2005 DIC-2006 3- sept-2008

Masculino
Masculino Femenino

3300
3300 3080

41 SDG
39 SDG 7.5 SDG 37 SDG

PARTO
PARTO ABORTO PARTO

PEEA
Paciente femenina de 35 anos de edad con diagnostico previo de embarazo de 12. 5 semanas de gestacion, inicia con padecimiento hace una semana al acudir a consulta de control prenal, donde se le diagnostica huevo muerto retenido, con ausencia de ruidos fetales durante el registro, se procede a administrar cytotec vaginal, para poder inducir la expulsion, presentando sangrado y aborto incompleto el dia de hou

IPAS
General: Refiere Astenia, adinamia y fatiga negados mialgias, artralgias y alteraciones en los estados de animo Cardiorrespiratorio: Niega dolor torcico, tos, expectoracin, hemoptisis, sncope, cianosis, palpitaciones y disnea Gastrointestinal: Niega Gastritis, diarrea, flatulencia, , vmito, , tenesmo, urgencia y dolor abdominal Genito-urinario: Refiere sangrado transvaginal y dolor tipo colico intenso en area supraopubica Niega Disuria, piuria, hematuria, poliuria, polaquiuria, tenesmo, ardor, prurito,. Msculo-esqueltico: Refiere atralgias y disminucion de la fuerza muscular, Neurolgico: negados convulsiones y movimientos inconscientes.

 FC: 82/min FR:22 /min TA: 100/60 Temperatura: 37 C Peso: 80 Talla: 1.60

mmHg

 Hbito Externo: Femenina de edad aparente a la cronologica, orientada en las 3 esferas, conciente y cooperadora, con posicion libremente escogida,con fascie algica, simetrica, normolinea, sin movimientos o tics anormales Cabeza Y Cuello: Normocefala, implatacion del cabello baja, pupilas isocoricas normoreflexicas a la luz, narinas permeables, mucosas secas Cuello cilindrico, sin datos de ingurgitacion yugular, tiroides en posicion central libre movimiento a la deglucion , pulsos carotideos palpables Trax: Normotorax con movimientos inspiratorios simetricos. Movimientos de amplexion y amplexacion normales. CsPs bien aireados, murmullos vesicular presente, no se escuchan estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos ritmicos de buena intensidad sin soplos.

 Abdomen: Abdomen globoso a expensas de utero gravido, ruidos intestinales normales de bajo tono, no doloroso a la palpacion media y profunda, no palpan adenomegalias, timpanico a la percusion. McBurney negativo, giordanno negativo, murphy negativo

 Fondo uterino de 10 cm
A la exploracion vaginal no hay dolor a la movilizacion cervix

Especuloscopia
Restos en cavidad vaginal sangrado leve, cervix permeable a forester

Us
Muestra endometrio engrosado herterogeno compatible con restos a nivel de fondo Edad por eco 11 SDG

Dx por fetometria
Huevo muerto retenido de 11 SDG Mioma intramural en fondo uterino de 8 cm x 9 cm

laboratorios
Plaquetas 232 Hemoglobina 12.9 Grupo O+ TPT 25 TP 12

 Terminacion del embarazo en forma espotanea o provocada Antes de las 20 semanas de gestacion o cuando el producto pesa menos de 500 g

Aborto espontaneo
Ocurre sin la participacion de metodos medicos o mecanicos para vaciar el utero

patologia
Infiltracion de sangre en la decidua basal necrosis de los tejidos vecinos hasta la expulsion de sangre hacia el exterior El huevo se desprende y estimula las contracciones uterinas Expulsion

 Huevo anembrionico Fetus compresus Fetus papiraceo

etiologia
80% ocurren en las primeras 12 semanas del embarazo
La mitad es por anomalias cromosomicas

El riesgo aumenta con el numero de hijos procreados y tambien con la edad de la madre y el padre
26% en mujeres mayores de 40 anos

La frecuencia de aborto aumenta si la mujer concibe en los 90 dias de haber dado a luz un producto de termino

Factores fetales
Desarrollo anormal del cigoto
El aborto espontaneo temprano indica que existe alguna anormalidad en el desarrollo del cigoto,

 Aborto aneuploide
50 a 60% de embriones y fetos en fase temprana que son expulsados contienen anormalidades cromosomicas
95% provienen de errores de gametogenesis de la madre 5% del padre

Trisomia autosomica es la mas comun en los abortos de 1 trimestre

Mas frecuente 13, 16,18 21 y 22

 Aborto euploide
Se expulsan en etapas ulteriores,
Aproximadamente en la 13 semana

aumenta si la mujer tiene mas de 35 anos

Factores maternos
Infecciones
Ureaplasma urealyticum y micoplasma hominis Vaginosis bacteriana se a asociado a aborto espontaneo del segundo trimestre

Traumatismos

 Anormalidades endocrinas
Hipotiroidismo Diabetes mellitus Deficiencia de progesterona
Defecto de la fase luteinica

Nutricion

 Uso de drogas
Tabaco cafeina Alcohol Radiacion Anticonceptivos

 Factores inmunologicos
Teoria autoinmunitaria Teoria aloinmunitaria

 Factores autoinmunitarios
Anticuerpos contra fosfolipidos
Intervienen: Anticoagulante lupico y el anticuerpo contra cardiolipina Diagnostico se corrobora por el aborto repetitivo antes de 12 semanas, junto con criterios de laboratorio con la presencia de anticuerpos contra cardiolipinas o el anticoagulante lupico

Mecanismo de perdida
Trombosis e infarto placentario Inhiben la liberacion de prostaciclina Inhiben la agregacion de proteina C con lo cual surge coagulacion y formacion de fibrina

Se asocia a perdidas en el 2 trimestre

Defectos uterinos
Leiomiomas submocosos se asocian aabortos Sindrome de asherman Defectos del desarrollo
Formacion anormal de los conductos de muller

 Incompetencia cervicouterina
Dilatacion indolora del cervix del utero en el segundo trimestre, con prolapso y abombamiento de las membranas en el interior de la vagina, seguidos de la expulsion de un feto inmaduro
Dx por ecografia transvaginal
Signo del embudo o infundibulo, signo predictor de gran valor

Causas
Traumatismos al cervix ( dilatacion y legrado, conizacion, cauterizacion o amputacion) DES Desarrollo anormal del cervix

 Tratamiento
Cerclaje
Shirodkar o McDonald

Contraindicaciones
Hemorragia Contracciones uterinas Rotura de membranas

 Evaluacion preoperatoria
Ecografia
Confirmar que el feto esta vivo, y descartar anomalias estructurales

Identificar gonococos y clamidias No tener relaciones sexuales una semana antes y otra despues de la operacion

 El cerclaje puede ser con fin profilactico

Se realiza entre las 12 y 16 semanas

De emergencia
Puede estimular la primera fase del parto pretermino o rotura de mebranas

TECNICA DE MCDONALD

TECNICA DE SHIRODKAR

 Complicaciones
Infecciones Indices mayores de hospitalizacion y tocolisis Fiebre puerperal 6%

Si hay infeccion hay que quitar la sutura e inducir la primera etapa de parto
Tambien si hay signos de aborto o parto inminente
Riesgo de desgarro de utero

La rotura de membranas en las 48 horas de haber colocado la sutura es un indicacion para extraer el material

Factores paternos
Anormalidades cromosomics de espermatozoides

Categorias de aborto de espontaneo

Amenaza de aborto
Dx clinico
Salida de sangre por la vagina o hay liquido hematico a traves del orificio cervical cerrado en la primera mitad del embarazo
La termina en aborto Hay que corroborar actividad cardiaca del feto

La primera manifestacion es la espulsion de sangre, pero en horas o dias hay dolor de tipo colico en el abdomen
Contracciones anteriores y arritmicas Lumbalgia que se acompana de sensacion de compresion en linea media a nivel suprapubico

 Medir hematocrito
Si la expulsion de sangre origina anemia o hipovolemia notables, se emprendera la evacuacion del utero

Tratamiento
Reposo y acetaminofen como analgesico Verificar que el feto siga vivo
Ecografia vaginal HCG Progesterona serica

Inmunoglobulina anti-D

 Dx diferencial
Embarazo ectopico Torsion de ovario Traumatismos del cervix Polipos y reaccion decidual

 Aborto inevitable
Rotura franca de las membranas que se manifiesta por la expulsion de liquido amniotico en presencia de dilatacion del cuello uterino
Contracciones del utero
Aborto o infeccion

El chorro de liquido se acompana de hemorragia dolor o fiebre

Vaciamiento del utero

 Aborto completo e incompleto

Cuando se desprende la placenta en forma total o parcial del utero hay expulson de sangre
Aborto completo
Hay desprendimiento y expulsion el producto, y despues se ierra el orificio cervical interno

Aborto incompleto
Orificio permanece abierto y permite la expulsion de sangre Dentro del utero puede quedar el feto y la placenta y sobresalir de manera parcial atraves del orificio cervical dilatado

 en embarazos avanzados con aborto incompleto habra que emprender en breve la evacuacion del utero

 Aborto retenido
Retiene los productos muertos de la concepcion, detras del orificio cervical cerrado dias o incluso semanas Al incio simula un embarazo normal
Hay signos presuntivos de embarazo

Cuando el feto muere puede haber expulsion de sangre por la vagina o signos de amenaza de aborto Amenorrea persistente Tx
Quirugico Medico espectante

 80% se resuelve solo Una vez terminado el aborto hay que realizar ecografia vaginal para corroborar que la cavidad este vacia y hacer legrado si quedan restos En casos de larga retencion del feto muerto surgen graves defectos de coagulacion

 Aborto recurrente
3 o mas abortos espontaneos consecutivos Estudios
Analisis citogenetico de los padres Deteccion de anticoagulante lupico y anticuerpos contra cardiolipina

Aborto inducido
Es la terminacion medica o quirurgica del embarazo antes de que el feto sea viable 25% se realizan en las primeras 8 semanas 88% en las primeras 12 semanas Indicaciones
Cardiopatia persistente despues de descompensacion cardiaca Vasculopatia hipertensiva avanzada Carcinoma invasor del cuello uterio

Tenica quirurgica de aborto

Extraccion a traves del cuello uterino dilatado o por via transabdominal por medio de histerotomia

Dilatacion y legrado
Acceso transcervical, dilatacion del cervix y evacuacion de los tejidos materno fetales
Raspado mecanico (legrado quirurgico) Aspiracion del contenido (legrado por aspiracion)

La aspiracion al vacio es la forma mas comun de legrado por aspiracion

Despues del primer trimestre aumentan las complicaciones
Perforacion uterina Desgarro del cuello del utero Hemorragia Extraccion incompleta del feto y placenta Infecciones

Se debe realizar entre 14 y 15

 Desde las 16 semanas se utiliza dilatacion y evacuacion

Dilatadores mecanicos o higroscopicos Una vez extraido el feto se utiliza la legra de grueso calibre al vacio

Dilatacion y extraccion
Evacuacion pos aspiracion del contenido intracraneal, despues que se expulsa el cuerpo, facilita extracion y lesiona minimamente al utero
Aborto parcial

Profilaxis con antimicrobianos

Disminuyen 40% el riesgo de infeccion 100 mg de doxiciclina antes del aborto y 200 mg despues

 Dilatadores higroscopicos
Reducen el traumatismo por la dilatacion mecanica, dilatando lentamente el cuello
Extraen agua de los tejidos cervicales y se expanden
Laminaria digitata Dilatadores sinteticos como lamicet

Tecnica de introduccion
Se limpia el cuello con yodopovidona y con una pina erina sostiene el labio anterior del cervix Se introduce un tallo de laminaria, la ppunta queda en el nivel del orificio interno del cervix Despues de 4 a 6 h el tallo se habra hinchado y dilatado, se acompana de dolor colico

Prostanglandinas
Se introducen en el saco posterior de la vagina para facilitar la dilatacion 400 microgramos de misoprostol

Induccion medica del aborto

Aceptable en mujeres que tienen menos de 49 dias de embarazo
Mifepristona Metrotexato Misoprostol

Intensifican la contractibilidad uterina, al revertir la inhibicion de las contracciones inducida por progesterona o al estimular directamente al miometrio

 Contraindicaciones
Alergia a los medicamentos Anemia grave Coagulopatia Uso de anticoagulantes Hepatopatia activa Enfermedad cardiovascular Trastornos convulsivos