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Raquis y extremidades
Dpto de COT Universidad de Navarra
Politraumatizados
Politraumatizado = polifracturado
Choques
Atencin al traumatizado
Choques violentos
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Asociaciones tpicas
Trauma craneo-facial
Fractura cervical
Atencin al traumatizado
Asociaciones tpicas
Trauma craneo-facial
Fractura cervical
Atropellos
Atropellos
Atencin al traumatizado
Atropellos
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Fase pre-hospitalaria
Polica Servicio voluntario-prof.
- Rescate, manejo vehculo...
Mdico - (coordinar)
- No agravar..., transporte...
Atencin al traumatizado
As como un COT puede ni saber como se pone un ECG para ser interpretado...
Mdico - Transporte
Superficie dura Sin flexionar raquis Sin rotar cabeza-cuello Sin desplazar fracturas
Atencin al traumatizado
Objetivos de entrada
No agravar lesiones
Decidir qu es urgente por consecuencias o per se
Fase hospitalaria - 1
Balance lesional rpido y preciso (Rx) Bsqueda de alteraciones que comprometan supervivencia
Fase Hospitalaria - 2
Restablecer funcin respirat. Mantener funcin circulat. Luchar contra hipert. craneal Detener hemorragias, evacuar hematoma extradural
Fase Hospitalaria - 2
Estabilizar funcin respirat.
Dx lesional completo, definitivo
Actos quir. necesarios para evitar secuelas Paciente mejor o peor cada da?
Fase Hospitalaria - 3
Pacientes ms graves Complicaciones Edema pulmonar
Insuficiencia renal
Fallo multiorgnico
Atencin al traumatizado
Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Deformidades Nios (padres!)...
Atencin al traumatizado
Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Agobio... Impresin... Deformidades Nios (padres!)...
Atencin al traumatizado
Problemas de entrada
Urgencia vs. eficacia
Sangrado Lesiones faciales Agobio... Impresin... Deformidad Nios (padres!)...
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Lo impresionante...
Lo impresionante...
... puede ser una pequea parte de lo importante... ...que est oculto y tenemos que buscarlo...
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Bsqueda de
Puntos de impacto Heridas, lesiones de partes blandas Deformidades, derrames
Atencin al traumatizado
Pacientes en coma...
Descartar lesin medular
Si duda... darlo como +
Indometacina!, aspirina?
Prevencin de Osif Hetero Peri Art)
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Lesiones torcicas
No penetrantes
Contusin - aplastamiento (volante) Fracturas costales - hemotrax Volet - respiracin paradjica
Penetrantes
Arma blanca - de fuego - neumotrax
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Lesiones abdominales
Cerradas (Bazo, hgado, intestino...)
Abdomen en vaco, ecografa, puncin, laparoscopia, angiografa
Penetrantes
Observacin, laparoscopia/toma
Lesiones gnitourinarias
Trauma renal Tr. genitourinario inferior
Fracturas de pelvis
Atencin al traumatizado
Mdico Repercusin
Cardiocirculatoria:
Elevacin EEII, compresin heridas, venoclisis, masaje cardaco
Respiratoria:
Decbito lateral, liberar vas, amb, boca a boca, intubacin
Atencin al traumatizado
Lesiones Msculoesquel.
Prdidas hemticas
Fracturas abiertas... pelvis o fmur
Dificultad de manejo PT Dolor, foco infec. emb. gr. Isquemia, respiracin (raquis)
Atencin al traumatizado
Trauma raqudeo...
Con o sin lesin radculo-medular
Inmovilizacin
- Collar de Filadelfia Decbitos - SOMI - Lecho rgido
Atencin al traumatizado
Trauma raqudeo...
Con o sin lesin radculo-medular
Inmovilizacin
- Collar de Filadelfia Decbitos - SOMI - Lecho rgido
Valoracin inicial
Conciencia, alt. E.G. Lesiones craneofaciales Otras lesiones asociadas Funcin neuro, progresin*
Distrs respiratorio, shock
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Lesiones asociadas
Lesiones torcicas
Derrame pleural, contusin pulmonar o miocrdica
Lesiones Abdominales
Vsceras, diafragma (1% de tetrapl.)
Distrs respiratorio
Trauma craneal, facial (vas areas), meningitis
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Exploracin perineal
Atencin al traumatizado
Evaluacin Rx y RM
Rx a menudo malas Sndr. del residente... Ver bien las charnelas
Peligro en UCI !
Atencin al traumatizado
Evaluacin Rx y RM
No he nombrado el TAC !
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
C7
T3
Atencin al traumatizado
Tratamiento inicial
Inmovilizacin - Traccin Reduccin precoz? - Progre. Tto medicamentoso ?
- Metil-prednisolona Antes de las 8h
Bolus 30mg/kg 5,4mg/kg/h 48h
Atencin al traumatizado
Gardner?
Halo?
Atencin al traumatizado
Lesiones de EESS o II
Heridas: Ab y Gammagl. ... Luxaciones: Reduccin Sind. compartimentales !
>30-40 mm Hg
Isquemia?
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
La inmovilizacin
Alivia o elimina el dolor Favorece el manejo Disminuye consecuencias al diferir ciruga
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
Calidad - eficacia
Conservar la vida Conservar la integridad Conservar la funcin
Rpido! , econmico?
Atencin al traumatizado
Calidad - eficacia
Conservar la vida Conservar la integridad Conservar la funcin
Rpido! , econmico? Conservar no siempre es ser conservador
Atencin al traumatizado
Atencin al traumatizado
COT
Atencin al traumatizado
COT