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Definicin - diarrea
La diarrea se define por un aumento en el volumen y/o
disminucin de la consistencia de las materias fecales. La OMS Produccin de tres o ms deposiciones de consistencia disminuida, en 24 horas, o de al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre o mucus). Alteracin en la funcin normal del intestino mayor contenido de agua en las evacuaciones (> 200 cc/24 h). El trmino diarrea aguda = tiempo de evolucin inferior a 2 semanas
Generalidades
Gastroenteritis Infecciosa Inflamacin y/o disfuncin del intestino producida por un
microorganismo o sus toxinas Sindrome diarreico (disminucin de la consistencia de las heces, en general con un aumento del nmero de deposiciones) Acompaado o no de vmitos y dolor abdominal. Causas principales de morbilidad mundial Segunda causa de mortalidad despus enf. CV. Principal causa de mortalidad infantil en el mundo Frecuencia de 18 a 20 episodios Episodios prolongados y recidivantes de diarrea favorecen la malnutricin y en consecuencia disminuyen la capacidad de resistencia a otros agentes infecciosos
99,9% de las enterobacterias ingeridas en 30 min. hipo/aclorhidria (anticidos, anti-H2) , gastrectomizados mayor riesgo de infecciones entricas (Salmonella, Shigella) y parasitarias (G. lamblia). Peristaltismo. Opiaceos Inmunidad. Respuesta celular inmune y produccin de Ac. Componentes del moco y de las secreciones intestinales, como la lisozima y la lactoferrina.
Factores microbianos
Tamao del inculo: Shigella, Entamoeba o Giardia lamblia
10 a 100 bacterias o quistes para provocar infeccin Salmonella o Vibrio cholerae. 105 a 108 Adherencia. Produccin de toxinas.
Enterotoxinas Citotoxinas Neurotoxinas
Invasin.
Diagnostico
Ha. Clinica. Edad del paciente, la gravedad de la
enfermedad, la duracin y el tipo de diarrea, Utilizacin de antibiticos reciente, prdida de peso, enfermedades de base, otros procesos similares en la familia o en contactos, viajes recientes Caracteristicas de las heces. Diarrea acuosa, mucoide o sanguinolenta Ex. De moco fecal. Leucocitos fecales. Parsitos, esteatorrea Tcnicas especiales de tincin y de concentracin para el diagnstico de Entamoeba, Giardia o Strongyloides. Endoscopia digestiva
Fisiopatologa de la diarrea
Definicin:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h) Deposiciones de consistencia disminuida
Frecuencia
Normalidad: 3 /semana a 3 / da.
Composicin deposicin:
Agua: 60 - 85 % Fibra: 7 -20% Masa bacteriana: 7 - 20 %
Fisiopatologa de la diarrea
Movimiento de agua a travs del epitelio es
Na-K ATPasa
distintos compartimentos.
800 200 3
100 10 8
700 100 2
NaCl ClHCO3-
AGUA
OSMOLARIDAD
Inflamatoria
Comida hipertnica
NaCl ClHCO3-
Exgenos Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)
NaCl
CLHCO3-
Vellosidad
AMPc CLHCO3-
Cripta
ENTEROCITO
VELLOSIDADES
Clula Enterocromafin
GMPc Ca+2
Enterocito
Intestino delgado
Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas
Colon
Colonitos atenuados (inmaduros) Criptas regenerativas irregulares e hiperplasticas
motilidad.
Evento nico y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin.
Diagnostico de laboratorio
Aun en casos de diarrea grave, no se consigue un
diagnstico etiolgico, incluso en pacientes con disentera, en ms del 60% de los casos. no se hace necesario un estudio microbiolgico ms que en casos seleccionados. Leucocitos en heces. inflamacin mucosa Ausencia de leucocitos. toxina preformada, infeccin vrica, bacteria toxignica, parsitos (incluyendo la forma invasiva de Entamoeba) o una enfermedad de intestino delgado Tincin de Gram puede resultar til en los casos de infeccin por Campylobacter o Staphylococcus. Deteccin de trofozotos, quistes y huevos o larvas de helmintos.
Diagnostico de laboratorio
Coproparasitologico seriado. Diarrea persistente (ms de
dos semanas) con historia reciente de viajes, frecuentacin de guarderas u homosexualidad. Giardia lamblia, Entamoeba histolytica y Cryptosporidium. El coprocultivo Diarrea que requieren hospitalizacin, en aquellos con signos o sntomas sugestivos de enteritis por un microorganismo invasivo (fiebre alta, tenesmo rectal, dolor abdominal persistente, sangre en heces), en aquellos con abundantes leucocitos fecales y en aquellos con diarrea persistente.
pierda por las heces. Deshidratacion grave, se tratarn con soluciones intravenosas del tipo de solucin de Ringer.
Tratamiento antimicrobiano
Enzimtica
Indeterminada
Pseudoalergia
EAACI 1995
Reacciones Pseudoalrgicas
Alimentos liberadores de H
Chocolate Espinaca Mariscos Frutilla Clara de huevo Anan Tomate Pescado Frutas secas
Alcohol
Especies
Crustceos
Conservas
Colera
Vibrio cholerae . incubacin de 2-3 das, brusco con
dolores abdominales y diarrea acuosa, muerte por prdida de agua y electrlitos. Tpicamente son heces sin mal olor, abundantes y con apariencia de agua sucia, "agua de arroz" o sopa, en donde puede haber moco en cantidad variable. No cursa con fiebre, se mantiene el estado de conciencia indemne. Vomitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de la hipopotasemia. Signos intensos de deshidratacin, hipotensin y oliguria. Especies toxignicas de V. cholerae O1 y O139,
Colera / tratamiento
Corregir la deshidratacin, reemplazar prdidas hdricas Casos graves los lquidos se administran por va parenteral..
solucin OMS 50-120 mL/kg en un perodo de 4 a 6 h. Antibiticos reduce duracin diarrea, requerimientos de lquido y perodo de excrecin de V. cholerae. Tetraciclinas, 500 mg cada 6 h durante 3 das por va oral Cotrimoxazol (320 mg de trimetoprima cada 12 h durante 3 das), la furazolidona y las fluoroquinolonas. Ciprofloxacina . Dosis unica de 1g.
Profilaxis
Profilaxis. Suministro adecuado de agua potable y de un
sistema ptimo de eliminacin de excretas. Quimioprofilaxis con tetraciclina es efectiva en los contactos familiares o cuando ocurre un caso en un ambiente cerrado Vacuna parenteral inactivada . No efectiva en infecciones inaparentes . Proteccin moderada (50-60% de los adultos) de corta duracin (menos de 6 meses). Vacunas por va oral, unas con cepas inactivadas y otras con cepas atenuadas (incluidas vacunas frente a V. cholerae O139). Su uso no se ha generalizado por el momento.
propia son similares a la sangre perifrica Disminucin de la secrecin de IgA mayor capacidad de los microorganismos de adherirse a la mucosa intestinal. Disminucin acidez gstrica colonizacin bacteriana Alteraciones de la motilidad intestinal que dificultan el aclaramiento de los patgenos a travs de las heces.
Proporcionar tratamiento
sintomatico
Rehidratacion
Obtener muestra de heces para analisis si diarrea persistente, severa, sanguinolenta, inflamatoria o si se sospecha de un brote
hemolitica uremica). E.coli 0157:h7 = toxina shiga-like + (si se ha usado antibioticos, quimioterapia u hospitalizacion) toxina para C.difficile A y B
Inmunosuprimido, neutropenico, infeccion sistemica ) salmonella, shigella, campylobacter + (si diarrea sanguinolenta) E.coli productora de toxinashiga
Ciclospora
Isospora belli + Screening para inflamacion
Citomegalovirus
Considerar tratamiento
autoridades de salud publica Si se sospecha de un brote, guardar placas de cultivo, y muestras de alimentos, heces o agua