ECOGRAFIA

OBSTETRICA Y ECO
DOPpLER
OBSTETRICO.
Hospital Magdalena V. de Martínez –
Pacheco. Tigre.
Dra. M. Isabel Lopes.
ECOGRAFIA DEL 1ER.
TRIMESTRE.
 Evaluación de:
 Desarrollo del Saco Gestacional
 Desarrollo embrionario.
 Actividad cardíaca embrionaria.
 Movimientos embrionarios.
 VALORACION DE LA EDAD
GESTACIONAL.
 Medición del Diametro sacular medio
(DSM) y LEM
SACO GESTACIONAL.
 Momento de aparición:
 35 + / - ds de amenorrea.
 1200 mUI subB HCG ( eco TV )
 3600 mUI subB HCG ( eco Transabdominal).
Saco Gestacional.
Formado por:
 Saco Vitelino
 Embrión
 Cavidad Aminótica
 Cavidad Coriónica
 Crece 1 mm por día.
Cronología de Aparición
 Eco TV  Eco Transabdominal
 Saco : sem 4  Saco: sem 5
 Embrión: sem 5  Embrión: sem 6
 Act. Cardíaca: sem 6  Act. Cardíaca: sem 7
 Mov. Embrionarios :  Mov. Embrionarios: sem
sem 7 8.
 Polo Cefálico: sem 12  Polo Cefálico: sem 12
Saco Gestacional.
Valorar:
Forma ( regular, irregular, arriñonada, etc )
Area de implantación ovular
Ubicación ( ortotópica o ectópica )
Crecimiento ( uniforme y progresivo )
Presencia de Saco Vitelino.
 Ecografía del 2do y 3er
Trimestre

En esta etapa la ecografía tiene en cuenta al feto,

la placenta y el líquido amniótico.
Sirve para valorar el crecimiento fetal, la
maduración placentaria y el volumen del líquido
amniótico.
Biometría Fetal.
A partir de la semana 20 se abandona la
medida del embrión y el saco y se pasa a
considerar estructuras determinadas como:
 Diámetro Biparietal ( DBP ) la medición se
realiza de tabla externa a tabla interna
contralateral. Tiene crecimiento lineal hasta
las 30 sem y luego enlentece la curva de
crecimiento.
 Circunferencia cefálica: evita cometer errores
debido a las distintas conformaciones de la
cabeza.
Biometría fetal
 Medición de Huesos Largos:
Se pueden medir todos los huesos largos
pero los que más se utilizan son el femur y el
húmero.
El femur presenta un creciemiento lineal
durante todo el embarazo por lo cual
representa un buen parámetro para calcular
edad gestacional durante todo el embarazo.
Se puede medir a partir de la semana 12 y
tiene una forma típica de palo de golf.
Biometría Fetal
 Circunferencia Abdominal:
La medición del perímetro abdominal se
relaciona directamente con macrosomía fetal
o restricción de crecimiento intrauterino.
 Debe medirse a nivel de la vena umbilical,
estómago y suprarrenales.
Morfología Fetal
 Debe realizarse una evaluación de la anatomía fetal.
 Tórax y Corazón : 4 cámaras y salida de los grandes
vasos.
 SNC: indemnidad de la columna y estructuras
cerebrales.
 Cara.
 Riñones y vejiga.
 Abdómen: pared abdominal,estómago, ingreso del
cordón.
 Extremidades.
Placenta.
 Valoración de la localización placentaria.
 Placenta previa oclusiva total
 Placenta Previa Oclusiva Parcial
 Placenta Lateral
 Placenta Marginal
 Placenta Fúndica o Posterior o Anterior.
Placenta.
 Maduración Placentaria.
El aspecto ecográfico de cada una de las capas
placentarias varía según la EG.
Clasificación de Grannum:
 Grado O: homogénea
 Grado I: Pequeñas ecogenicidades en la sustancia
placentaria paralelas a la placa corial
 Grado II: Ondulaciones más marcadas en la placa
corial.
 Grado III: Placa corial ondulada con tabiques que
llegan a la placa basal.
Placenta
 La maduración placentaria se encuentra
acelerada en los embarazos con RCIU.
 Es frecuente encontrar placentas grado III a
las 33 semanas.
 La maduración placentaria demora en
pacientes RH Neg, DBT gestacional y
pacientes tratadas con heparina.
Doppler Obstétrico.
 Permite estudiar el flujo utero-placentario a
traves del estudio de las arterias uetrinas.
 El flujo feto placentario a traves de la
medición del flujo en la arteria umbilical.
 El comportamiento fetal ante la hipoxia
evaluando los vasos cerebrales fetales,
cerebral media.
Utilidad Clínica.
 A medida que va creciendo el feto, éste requiere
mayor aporte de oxígeno y nutrientes por lo cual
aumenta el flujo utero y feto placentario por una
disminución progresiva de la resistencia en las
arterias uterinas y umbilicales.
 El flujo de fin de diástole equivale a la resistencia
periférica por lo cual a medida que avanza la
gestación disminuye la resistencia, aumenta el flujo
diastólico y los índices Sístole/Diástole.
Patrones Normales y
Patologicos.
 A medida que aumenta la gestación
disminuye la resitencia por lo que el flujo
diastólico en las arterias umbilicales
aumenta. A partir de la semana 30 el valor
aceptado de relación S/D es de 3.
 La disminución del flujo diastólico representa
una relación patológica.
 La ausencia de flujo de fin de diástole y el
flujo reverso son signos de muy mal
pronóstico.
 A nivel de las arterias uterinas la resistencia va
disminuyendo a lo largo de la gestación. En los
casos patológicos la disminución de la diástole
actúa como predictor de patología durante el
embarazo ( preeclampsia)
 A nivel cerebral fetal se produce la redistribución
del flujo cerebral.
Valoración del Liquido Amniótico.

 Subjetiva.
 Bolsillo Aislado: VN 3 a 8 cm.
 Indice de Phelan: VN 8 a 22 cm. Técnica de
los 4 cuadrantes, sin partes fetales,sin
cordón umbilical y tomando el mayor
diámetro AP del bolsillo. Se comparan los
valores con tablas de percentilo según edad
gestacional.