TRAUMA DE MANO

INTERROGATORIO:
El

interrogatorio debe identificar el inicio del problema:

Indagar

como se produjo la lesin (mecanismo de lesin). El ambiente donde ocurri. La presencia de patologas subyacentes.

EXAMEN FSICO FUNCIONAL.

Debemos hacer un examen comparativo de ambas manos. Observar la presencia de eritema, heridas, tumefaccin. Por medio de la palpacin se busca hipersensibilidad, crepitacin, induracin, fluctuacin y calor. Valorar el movimiento de mueca, dedos en conjunto y como articulaciones individuales.

Movimientos

pasivos y activos.

ESTUDIO RADIOLOGICO:
La serie de placas radiogrficas que se pueden solicitar comprenden:
OBLICUAS POSTEROANTERIOR en desviacin cubital y en desviacin radial

A
A) PA oblicua: escafoides

B
B) Proyeccin semipronada oblicua.

A
A) Desviacin cubital: escafoides alargado, semilunar trapezoidal y piramidal en posicin baja.

B
B) Desviacin radial: Escafoides con signo del anillo, semilunar triangular y piramidal en posicin alta.

ANTEROPOSTERIOR (supinacin)

LATERAL

A
a) Radiografa lateral en posicin estrictamente neutra.

B
b) Representacin esquemtica de radiografa lateral.

Proyeccin AP mano izquierda

FRACTURAS MAS COMUNES:

FRACTURA DEL ESCAFOIDES CARPIANO:
Despus de la fractura de Colles es la fractura ms conocida. Cada de mano abierta y mueca en dorsiflexin. Pueden ser:

Del tercio medio (la ms frecuente) Del tercio proximal Del tercio distal Compromiso de un sector marginal del tubrculo escafoideo (rara)

No es claramente visible en proyecciones AP, se requieren oblicuas.

Tratamiento:
No

requieren reduccin solo inmovilizacin. La medida de la frula se realizar desde flexura del codo hasta parte distal de metacarpianos. Fijamos adems el primer dedo.

Complicaciones:
Necrosis

avascular del escafoides

(1/3).
Puede

llevar a la pseudoartrosis. Puede tratarse con exceresis del fragmento.

De

no consolidar en 4 meses Se indicara injerto seo.

LUXACIN DEL SEMILUNAR:

Infrecuente Grave Dorsiflexin completa y el semilunar es expulsado completamente a superficie palmar donde queda en rotacin de 90

CLINICA:

Dolor al intentar extender los dedos Lesin del nervio mediano Proyeccin lateral

Tratamiento: Traccin fuerte de la mano y presin directa sobre el semilunar.

FRACTURAS METACARPIANAS:
Msculos y fascias impide los desplazamientos importantes de ellos Crean una inmovilizacin espontnea de los fragmentos fracturados. Producen habitualmente por traumatismos indirectos al ejercerse una fuerza en el eje axial o al dar un golpe de puo, quedando con dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura.

El acortamiento que habitualmente es mnimo Bien tolerado dejando una funcin normal Debe advertirse al paciente que en la esttica de su mano puede desaparecer el nudillo del dedo correspondiente, al hacerse menos prominente la cabeza del metacarpiano

Fractura del peleador callejero: El mecanismo ms frecuente es el golpe de puo fallido en vez de golpear con la mano empuada a travs del 2 y 3 metacarpiano, se hace con el 5 Fractura a nivel del cuello y desplazndose la cabeza del 5 meta

Tratamiento: Su tratamiento requiere de una reduccin ortopdica con anestesia local. Se hiperflecta el meique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, y se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a travs de la falange que empuja la cabeza del 5 metacarpiano. Logrda la reduccin se inmoviliza en esa posicin forzada por una semana. Despus se cambia a una inmovilizacin en posicin

Luxofractura de Bennett Es la fractura de la base del primer metacarpiano, comprometiendo la articulacin trapeciometacarpiano con un fragmento triangular que queda en su lugar anatmico, mientras el resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la traccin muscular del abductor

Su tratamiento puede ser ortopdico o quirrgico. El tratamiento ortopdico consiste en traccin del pulgar y compresin a nivel de la base del primer metacarpiano, mientras se coloca un yeso antebraquial que incluya el pulgar abducido. Es una fractura inestable.

Se puede realizar la estabilizacin percutnea con alambres de Kirschner.

FRACTURAS DE LOS DEDOS:

Las fracturas diafisiarias de las falanges proximales y medias deben ser inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas

Las fracturas condleas de las articulaciones interfalngicas proximales o distales deben tener una reduccin anatmica. Provocan rigidez y desviaciones en los dedos, incapacitantes y antiestticas Si es necesario deben ser reducidas quirrgicamente y fijadas con tornillos de pequeo fragmento o Kirschner.

GRACIAS