DIAGNOSTICO POR IMAGENES

RADIOLOGA CONVENCIONAL ORTOPANTOMOGRAFA (PANORMICA) TRANSFARNGEA TRANSCRANEAL (TOC) TRANSORBITAL (ANTEROPOSTERIOR) POSTEROAANTERIOR DEL MAXILAR PROYECCIN SUBMENTOVRTEX (SMV, BASAL, DE HIRTZ) TELERRADIOGRAFA FRENTE Y PERFIL TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC) RESONANCIA MAGNTICA (RM)

El cndilo y la fosa presentan gran variedad anatmica. Las tcnicas que informan bien acerca de los tejidos duros no son las ideales para los tejidos blandos y viceversa. Un gran nmero de estructuras seas colindantes pueden superponerse en la imagen obtenida. La propia situacin tridimensional del cndilo en la fosa puede producir imgenes distorsionadas y eso obligara a individualizar el ngulo de proyeccin en cada individuo.

RADIOLOGA CONVENCIONAL

 Detecta cambios seos pero slo si son manifiestos o cuando afectan a la porcin lateral Nos aporta datos, aunque escasos, tanto del cndilo como de la fosa temporal y resulta de fcil realizacin, incluso en el gabinete dental.

El cndilo, el temporal y en especial el espacio articular estn distorsionados Si bien es de utilidad en un proceso artrtico, tanto la RM como la TC aportan ms datos e incluso la tomografa nos distorsionar menos el cndilo y el espacio articular apreciable ser ms fiable. contraindicada para valorar la posicin del cndilo en la fosa

Se visualiza la zona mediolateral de la eminencia articular. Se visualiza el cuello del cndilo y la cabeza. Es de utilidad para diagnosticar fracturas con mejor resultado que la tomografa y resultados parecidos a la TC. Puede no resultar significativamente mejor que la ortopantomografa. Permite ver la convexidad del cndilo y analizar el hueso subarticular del mismo. En unin a la transfarngea y transcraneal va bien para valorar anomalas seas o cambios degenerativos

Si el cndilo no puede moverse y llegar a la cresta slo se ver el cuello y la informacin obtenida ser escasa. El contorno superior del cndilo observado corresponde en realidad a la porcin posterosuperior del mismo.

ORTOPANTOMOGRAFA (PANORMICA)

el haz de rayos no atraviesa el eje mayor del cndilo, se comporta como una imagen oblcua y de proyeccin transfarngea (infracraneal)

digitales ya que no slo mejora la definicin sino que se puede reducir la dosis recibida en un 43%

VENTAJAS
Visin global de dientes, maxilares y de otras estructuras del complejo maxilofacial. Algunos aparatos modernos tienen programas especiales para ATM. Se pueden apreciar cambios seos acusados en los cndilos (asimetras, erosiones, osteofitos, fracturas).

INCONVENIENTES
Perspectiva distorsionada y oblcua. Engrosamiento de los contornos. Mala informacin sobre la posicin y funcin porque la boca est algo abierta y protuda. En ocasiones para obtener imgenes correctas se ha de abrir la boca al mximo. La eminencia se superpone a la base de crneo y arco zigomtico. Slo se observan bien los cndilos.

PROYECCIN SUBMENTOVRTEX (SMV, BASAL, DE HIRTZ)

 til, junto a otras, para ver la ATM en el plano lateral. Para valorar asimetra facial y desplazamientos condilares. En especial en el plano trasnversal. Permite valorar la rotacin mandibular en el plano horizontal tras traumatismos o ciruga ortogntica. Es imprescindible para calcular la inclinacin personificada en las tomografas.

TOMOGRAFA CONVENCIONAL

Mejor identificacin de las deformidades y alteraciones seas ya que ofrece buena imagen de las superficies articulares (en relacin con la radiografa convencional pero peor resolucin que la TC). La transorbital, no obstante, ofrece mejor informacin referente a las fracturas. Mejor valoracin de la posicin del cndilo en la fosa (son proyecciones sagitales verdaderas) y permite una buena exploracin de la movilidad, incluso mejor que la RM. Para esta exploracin se muestra equivalente a la artrografa y a la proyeccin trasncraneal de Schller.

Costo. Ms molestias e irradiacin que la radiografa convencional. Son de escaso valor para determinar alteraciones seas incipientes.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA (TC)

facilitan una informacin nica y valiosa sobre la anatoma, la extensin de las fracturas y los cambios patolgicos

merece especial atencin la sobredimensin que puede ocasionar en las zonas de pequeas estructuras con muchas curvas, tanto mayor contra ms inclinada se encuentre la zona en relacin al plano de la imagen

, la axial es ms fcil de conseguir y resulta ideal para demostrar anomalas seas, la coronal nos ayuda en el diagnstico pero es ms difcil de conseguir, sobre todo si hay rigidez de cuello

posibilidad de una reconstruccin tridimensional del objeto examinado en base a diferentes cortes realizados y mediante la manipulacin informtica prequirrgica en el tratamiento de hiperplasias e hipoplasias condilares, anquilosis o tumores

posible reconstruir modelos tridimensionales en espuma de poliuretano se reducen los tiempos quirrgicos y el nmero de intervenciones en las disgnatias y en los sndromes congnitos ya que es posible simular la intervencin de forma previa

 El costo. El tiempo de realizacin y la exposicin elevada de radiacin. No permite observar el movimiento dinmico de la articulacin.

GAMMAGRAFA

muy sensible al aumento del metabolismo en la zona, es decir a los procesos inflamatorios y tumorales, pero no es especfico de estos procesos. No sirve para valorar ni la anatoma ni la biomecnica del disco

RESONANCIA MAGNTICA

prueba de referencia para identificar posiciones del disco

Bermejo le atribuye una especificidad del 96% y una sensibilidad del 98% permite la realizacin de imgenes sagitales corregidas (que resultan perpendiculares al eje mayor del cndilo) y coronales sin recolocar al paciente. La proyeccin axial, que tambin se registra, se usa para planificar la estratificacin sagital y coronal

se puede mejorar la tcnica para los tejidos seos y los fenmenos de proliferacin sinovial, formacin de fenmenos inflamatorios mediante el uso de gadolinio como medio de contraste

contraindicada en pacientes embarazadas, en portadores de marcapasos, pacientes con grapas vasculares o partculas metlicas en estructuras vitales, as como en individuos con claustrofobia

INDICACIONES

Reproduccin anatmica de las estructuras blandas:

valores de especificidad y sensibilidad superiores al 90%. evaluar el tejido retrodiscal

posicin discal en sentido sagital se valora correctamente con tres cortes (medio, central y lateral), tanto en boca cerrada como abierta La posicin en el plano frontal se determina con la boca cerrada y el corte ideal es el posterior dado que el disco en la zona medial y anterior es excesivamente delgado

anlisis de la zona bilaminar y el valor de su adaptacin progresiva es de suma utilidad si tenemos en cuenta que el 90% de los dolores derivan de esta zona

Las adherencias del disco no siempre provocan limitacin de la movilidad. En ocasiones pueden coincidir con una posicin fisiolgica del mismo.

Valoracin de la movilidad y desplazamiento del disco

determinar que existe una hipermovilidad del disco se ha de encontrar un desplazamiento anterior del mismo por lo menos en un corte de la articulacin (medial, central o lateral)

Hablaremos de desplazamiento parcial cuando se encuentre desplazado slo en alguno de los tres cortes examinados (medial, central o lateral).

Hablaremos de un desplazamiento total cuando la cara posterior del disco esta desplazada en el corte medial, central y lateral

Los desplazamientos posteriores del disco son raros y generalmente debidos a traumatismos

Hipermovilidad condilar
hipermovilidad la rotacin del cndilo por delante del cenit de la eminencia articular. Si el paciente no puede volver a cerrar la boca desde esta posicin hablaremos de luxacin condilar

Reproduccin anatmica de los tejidos seos

El anlisis de las alteraciones seas tiene generalmente poca implicacin teraputica excepto cuando las adaptaciones regresivas comportan dolor o el progreso de las mismas comporta un compromiso en la recapturacin futura del disco desplazado

osteoartrosis (cambios regresivos) afecta preferentemente al cartlago de la superficie articular y al hueso subcondral

Podemos verificar los cambios seos que se han producido despus de las fracturas condilares as como las transformaciones seas

La necrosis avascular es una necrosis del hueso subcondral y de la mdula sea como consecuencia de una reduccin de la vascularizacin

BIBLIOGRAFIA
Okesson J. Oclusin y afecciones temporromandibulares. Madrid: Mosby / Doyma Libros. 1996. 226-98 Diagnstico por la imagen de los trastornos de la articulacin craneomandibular. SCIELO. Av Odontoestomatol v.21 n.2 Madrid mar.-abr. 2005