MINISTERIO DE SALUD

Direccin General de Epidemiologa

Red Nacional de Epidemiologa - RENACE

Vigilancia epidemiolgica de determinantes de riesgo por metales pesados y metaloides

Lic. Moises Carlos Huaraca Aedo Direccin de Epidemiologa DIRESA Apurimac.

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Direccin General de Epidemiologa

Segn Ley 27657 Ley del Ministerio de Salud, Titulo I, Capitulo VIII, Art. 17: La Oficina General de Epidemiologa ahora DGE es el rgano responsable del diseo, asesoramiento y evaluacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y del proceso de prevencin y control de epidemias y desastres en el sector salud.

FUENTE : MINSA DGE RENACE-LNG

Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica

Proceso sistemtico, permanente, dinmico

Toma de decisiones prevencin y control riesgos que reduzcan o modifiquen el estado de salud de la poblacin

Recoleccin de informacin de determinantes de riesgo y daos a la salud, en un mbito determinado

Anlisis e interpretacin y diseminacin oportuna a los diferentes niveles.

Determinantes de Salud Marc Lalonde

SALUD

AMBIENTE

ESTILOS DE VIDA

BIOLOGA HUMANA

SISTEMA DE ATENCIN MDICA

MODELO: DETERMINANTES DE RIESGO EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Capacidad resolutiva SS
Riesgo de exposicin e intoxicacin por metales pesados y metaloide

Riesgo en el hogar

Riesgo ocupacional

Riesgo del ambiente

Modelo de vigilancia: Metales pesados

SECTOR SALUD

Agricultura
Educacion M. Energia y Minas Produce

MINSA
DGE. INS, DGSP-DIGESA, DGPS, DIGEMID, OGEI, OGC, EsSalud, Privados

Trabajo Minam, Transporte Gob. reg. Gob. local

CAPACIDAD RESOLUTIVA

Vigilancia Investigacin Prevencin Control

RIESGOS DE EXPOSICIN E INTOXICACION POR METALES PESADOS Y METALOIDE

RIESGOS EN EL HOGAR RIESGOS DEL AMBIENTE

RIESGOS OCUPACIONALES

Vigilancia Epidemiolgica centinela: Metales pesados y metaloide

FINALIDAD
Contribuir en la reduccin de la morbilidad y mortalidad por la exposicin e intoxicacin por metales txicos Plomo (Pb), Mercurio (Hg), Cadmio (Cd) Arsnico (As) y Cromo (VI) en la poblacin humana del Per.

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Vigilancia Epidemiolgica centinela: Metales pesados y metaloide

OBJETIVO GENERAL Establecer los lineamientos bsicos y procedimientos para la implementacin y desarrollo del Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de determinantes de riesgo por exposicin e intoxicacin por Metales txicos: Plomo (Pb), Arsnico (As), Mercurio (Hg) y Cadmio (Cd) y Cromo (VI ) en los establecimientos de salud.

FUENTE : MINSA DGE RENACE-LNG

Vigilancia Epidemiolgica centinela: Metales pesados y metaloide

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Establecer la metodologa de la vigilancia epidemiolgica de los determinantes de riesgo por exposicin e intoxicacin con metales txicos: Plomo, mercurio, cadmio, cromo y arsnico,

Identificar y estratificar factores de riesgo por exposicin e intoxicacin metales txicos

Estimar la magnitud y tendencia de la exposicin e intoxicacin por metales txicos en la poblacin de riesgo.
Detectar situaciones de alerta oportunamente y brotes por intoxicacin a metales txicos .

MBITO DE APLICACIN

La presente Norma tcnica de Salud (NTS) es de alcance nacional y de aplicacin obligatoria en el Sector Salud, en todos los establecimientos de Salud del Ministerio de Salud, Gobiernos Regionales, Gobiernos Locales, EsSalud, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y otros del subsector privado.

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Definiciones de caso
Caso Expuesto a metales pesados y metaloide:
Persona con antecedente epidemiolgico de exposicin ocupacional o ambiental a fuentes contaminantes por metales pesados y metaloide (plomo, mercurio, cadmio, cromo y arsnico).

Caso Probable por Intoxicacin por metales pesados:

Persona con antecedente epidemiolgico de exposicin ocupacional o ambiental a fuentes contaminantes y que presenta manifestaciones clnicas compatibles con intoxicacin aguda o crnica por metales pesados y metaloide (plomo, mercurio cadmio, cromo y arsnico).

Caso Confirmado por intoxicacin por metales pesados:

C. Caso probable intoxicado por uno o ms de los siguientes metales pesados y metaloide: plomo, mercurio, cadmio, cromo y arsnico, que presente valores por encima del valor de referencia segn lo establecido a nivel nacional o Internacional, ms manifestaciones clnicas segn el metal correspondiente

FUENTE : MINSA DGE RENACE-LNG

Procedimientos
Notificacin
Notificacin de casos por intoxicacin por metales pesados y metaoloide , uso del cdigo del CIE-10: - (T56) Efecto txico de plomo - (T56.1) Mercurio - (T56.2) Cromo - (T56.3) Cadmio - (T57) Arsnico

Procedimientos
Confirmacin de casos por laboratorio:
Para la confirmacin por laboratorio segn la definicin de caso expuesto, o probable se proceder a tomar una muestra biolgica (sangre y orina) al 10% de los casos notificados segn corresponda. En el caso de las instituciones privadas canalizarn a travs del laboratorio acreditado.
En situaciones de alerta debe obtenerse muestras de las personas expuestas o intoxicadas, para confirmar por laboratorio, segn los procedimientos de laboratorio normalizado por el Instituto Nacional de Salud (INS)- Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin para la Salud (CENSOPAS). En la confirmacin de casos por ingesta de alimentos con probable contaminacin con plaguicidas, se proceder a tomar muestras de alimentos o restos para realizar la evaluacin del laboratorio, segn procedimiento normalizado del Instituto Nacional de Salud-Centro Nacional de Alimentos y Nutricin (CENAN).

Procedimientos
Laboratorio:
Las muestras biolgicas (sangre y orina) se remitirn de los Establecimientos de Salud a travs del Laboratorio de Referencia Regional, y esta remitir al Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin Ambiental para la Salud (CENSOPAS INS), en tanto se implemente su laboratorio Regional

Procedimientos
Control, Procesamiento y Anlisis:
El control de calidad de los datos en los instrumentos de la vigilancia centinela es de responsabilidad del personal de salud encargado de la vigilancia epidemiolgica en los establecimientos de salud segn niveles de atencin (microrred, red, DISA/DIRESA/ GERESA o equivalente-MINSA).
La microred, red y DIRESA o su equivalente, realiza el control de calidad, consolida, analiza los datos de la vigilancia epidemiolgica de determinantes de riesgo por exposicin e intoxicacin por metales pesados y metaloide. La informacin de la vigilancia ser almacenada y procesada en el aplicativo informtico Noti-SP V.03, bajo responsabilidad de la Oficina de Epidemiologa, cuyos reportes sern difundidos mensualmente, a excepcin de una situacin de una contingencia se notificara inmediatamente. En el nivel regional, las Direcciones de Epidemiologa son responsables del cumplimiento de la presente norma tcnica en sus respectivas jurisdicciones y responsables de las unidades notificantes que forman parte la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE).

Indicadores
A. Indicadores de proceso (cumplimiento de acciones de vigilancia)
Cobertura de Notificacin: Nmero de casos intoxicados por metales pesados y metaloide (Pb, Hg, Cd, Cr, As,) notificados al sub sistema de vigilancia centinela/Total de casos intoxicados por metales pesados (Pb, As, Hg, Cd) en un perodo de tiempo X 100 Indicadores de Calidad de Informacin: Proporcin de casos notificados con ficha clnico epidemiolgica completa: Casos notificados con ficha clnica- epidemiolgica completa/Total de casos notificados de intoxicacin por metales pesados (Pb, As, Hg, Cd) X 100 Proporcin de casos notificados con muestra: Casos notificados con muestra /Total de casos notificados de intoxicacin por metales pesados (Pb, As, Hg, Cd) X 100

Indicadores
Caracterizar las Intoxicaciones por Metales Pesados:
Proporcin de casos notificados segn gnero Proporcin de casos notificados segn grupo de edad Proporcin de casos notificados segn agente txico (Pb, Hg, Cd, Cr, As,) Proporcin de casos notificados segn fuente de intoxicacin (ocupacional, ambiental) Casos notificados con muestra de laboratorio /Total de casos notificados por metales pesados (Pb, Hg, Cd, Cr, As,) X 100

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Indicadores
- Proporcin de casos Investigados:

Proporcin de casos expuestos por metales pesados y metaloide: Pb, Cd, Hg, Cr, Hg, As / Total notificados x 100 Proporcin de casos expuestos por metales pesados y metaloide: Pb, Cd, hg, Cr, As, segn procedencia Proporcin de casos expuestos por metales pesados: Pb, Cd, Cr. Hg, As segn fuente de exposicin Proporcin de casos expuestos por metales pesados (Pb. Cd, Hg, Cr, As) con resultados positivos que excedan los valores de referencia/ nmero total de casos analizados x 100

FUENTE : MINSA DGE RENACE-LNG

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Indicadores

Indicadores de Impacto

Incidencia: Nmero de casos nuevos notificados segn niveles de concentracin en sangre (Pb) en el mes/poblacin vigilada en ese periodo de tiempo x 100000. Incidencia: Nmero de casos nuevos notificados segn niveles de concentracin en orina de (As, Hg, Cd, Cr)

Tasa de ataque: Nmero de casos con intoxicacin aguda confirmados por laboratorio/ Total de expuestos Tasa de letalidad por intoxicaciones agudas por metales pesados y metaloide: Nmero de defunciones por (Pb, Cd, As, Cr y Hg) en un perodo de tiempo / poblacin expuesta en el mismo perodo x 100

FUENTE : MINSA DGE RENACE-LNG

Riesgo de intoxicacin a sustancias peligrosas: Si no actuamos hoy, no habr cura maana Gracias
mocahuaraca@hotmail.com epiapuri@dge.gob.pe