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FISIOLOGIA MEDICA
12.15 HEMOSTASIA.
La accin inmediata de factores fsicos reduce la hemorragia. Las plaquetas forman un agregado hemosttico. La coagulacin de la sangre determina la formacin de fibrina. Cascada de la coagulacin. Retraccin del cogulo y fibrinlisis
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Produccin de eritrocitos
Lugares del cuerpo donde se producen
En las primeras semanas de vida embrionaria en el saco vitelino 2o trimestre: en el hgado, pero tambin en el bazo y ganglios linfticos ltimo mes de gestacin y despus del nacimiento: mdula sea
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Produccin de eritrocitos
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Gnesis de eritrocitos
Clulas precursoras hematopoyticas pluripotenciales, inductores del crecimiento e inductores de la diferenciacin Todas las clulas sanguneas en la mdula sea derivan de la clula precursora hematopoytica pluripotencial Una pequea parte de ellas permanece exactamente igual y se queda en la mdula para mantener el aporte, pero su nmero disminuye con la edad Existen clulas en estado intermedio, parecidas a las precursoras, aunque estn comprometidas con una lnea celular: clulas precursoras comprometidas
Se llaman unidades formadoras de colonias (CFU), y de acuerdo a la lnea se denominan CFU-E, CFU-GM
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Gnesis de eritrocitos
Clulas precursoras hematopoyticas pluripotenciales, inductores del crecimiento e inductores de la diferenciacin
El crecimiento y reproduccin de las clulas precursoras estn controlados por mltiples protenas llamadas inductores de crecimiento
Existen 4 inductores principales, (la interleucina 3 IL-3, favorece el crecimiento de casi todos los tipos diferentes de clulas)
Los inductores de la diferenciacin son otro grupo proteico que acta en un tipo celular precursor especfico para que se diferencie en la clula sangunea adulta final La formacin de inductores de crecimiento y diferenciacin est controlada por factores externos a la mdula sea
Ej., exposicin de la sangre a poco oxgeno
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Gnesis de eritrocitos
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Gnesis de eritrocitos
Estadios de diferenciacin de los eritrocitos La primera clula de la serie eritroctica es el proeritoblasto
a partir de las clulas CFU-E Se dividen varias veces formando
Eritoblastos basfilos (se tien con colorantes bsicos) En las siguientes divisiones, las clulas se llenan de Hb (34%), el ncleo se condensa, disminuye de tamao y finalmente se absorbe expulsa de la clula; se reabsorbe el retculo endoplsmico, y la clula se denomina: reticulocito
El reticulocito pasa de la mdula sea al capilar sanguneo por diapdesis (se exprimen a travs de los poros de la membrana capilar) El material basfilo restante del reticulocito desparece en 1-2 das y la clula es despus un eritrocito maduro La concentracin de reticulocitos en sangre es < de 1 %
Tiene aun una pequea cantidad de material basfilo, restos de aparto de Golgi, mitocondrias y algunas organelas
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Gnesis de eritrocitos
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Gnesis de eritrocitos
Regulacin de la produccin de eritrocitos: funcin de la eritropoyetina:
La masa total de eritrocitos est regulada dentro de lmites estrechos, de manera que: 1. Siempre se dispone de un nmero adecuado de eritrocitos que transportan suficiente oxgeno, aunque 2. Las clulas no se hacen tan numerosas como para impedir el flujo sanguneo
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Gnesis de eritrocitos
La oxigenacin tisular es el regulador mas importante de la produccin
Cualquier trastorno que reduzca la cantidad de oxgeno transportada a los tejidos aumenta habitualmente la produccin de eritrocitos En la anemia aguda, la mdula sea comienza de inmediato a producir grandes cantidades de eritrocitos La destruccin de porciones de mdula sea, provoca hiperplasia de la misma en otras partes Altitudes importantes sobre el nivel del mar Enfermedades de la circulacin que reducen el flujo sanguneo
Insuficiencia cardiaca prolongada Enfermedades pulmonares
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Gnesis de eritrocitos
La eritropoyetina estimula la produccin de eritrocitos y su formacin aumenta en respuesta a la hipoxia
Glucoprotena con un peso molecular de 34,000 90% se forma en los riones, el resto en el hgado Se forma como respuesta a la hipoxia (renal en otras partes del organismo) La adrenalina, noradrenalina y varias prostaglandinas estimulan la produccin de eritropoyetina
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Gnesis de eritrocitos
Efecto de la eritropoyetina en la eritrogenia
En respuesta a la hipoxia se produce la hormona en minutos horas, con una produccin mxima en menos de 24 hrs. Los eritrocitos nuevos aparecen en la sangre circulante a los 5 das
Es necesario adecuados niveles de hierro y otros nutrientes para una respuesta adecuada
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El efecto de la eritropoyetina es estimular la produccin de proeritoblastos a partir de las clulas precursoras hematopoyticas en la mdula sea La eritropoyetina hace que se acelere la produccin de nuevos eritrocitos, hasta que se corrija la hipoxia hasta que se produzcan los eritrocitos suficientes para transportar O2
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Gnesis de eritrocitos
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Gnesis de eritrocitos
Maduracin de los eritrocitos: necesidad de vitamina B12 (cianocobalamina) y cido flico
Ambas vitaminas son esenciales para la formacin de ADN Su deficiencia da lugar a un ADN anormal reducido, no se produce la maduracin y divisin celular; las clulas eritroblsticas de la mdula sea, adems de no proliferar con rapidez, producen eritrocitos mayores de lo normal, llamados macrocitos (tienen una membrana frgil, de forma irregular: grandes y ovales). Son capaces de transportar oxgeno pero su fragilidad de la membrana los acorta la vida media
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Gnesis de eritrocitos
Fallo en la maduracin debido a una malabsorcin de vitamina B12 en el aparato digestivo: anemia perniciosa Se produce por alteracin de la mucosa gstrica (atrofia), que no produce el factor intrnseco (se combina con la vitamina B12 para facilitar su absorcin) La vitamina B12 se almacena en grandes cantidades en el hgado La cantidad normal diaria para mantener la maduracin normal de eritrocitos es de 1 3 microgramos; en el hgado se almacenan 1000 veces mas cantidades La sintomatologa se produce despus de varios aos (34)
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Gnesis de eritrocitos
Fallo en la maduracin causado por deficiencia de cido flico
Constituyente normal de las verduras verdes, algunas frutas y carnes (en especial el hgado) En personas con anomalas en la absorcin intestinal , tienen deficiente absorcin de cido flico
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Formacin de hemoglobina
La sntesis comienza en los proeritroblastos y contina en el estadio de reticulocitos hasta que se convierten en eritrocitos
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Formacin de hemoglobina
Formacin de hemoglobina
La forma ms comn en el adulto humano es la hemoglobina A (formada por 2 cadenas alfa y 2 beta) En cada cadena de Hb hay un grupo hemo que contiene un tomo de hierro (hay 4 cadenas en cada molcula de Hb: hay 4 tomos de hierro) Cada tomo de hierro se une a una molcula de O2, lo que supone un total de cuatro molculas de O2 ( 8 tomos de oxgeno) que puede transportar cada molcula de hemoglobina Los tipos de cadenas de hemoglobina en la molcula determinan la afinidad de unin con el oxgeno Las anomalas en las cadenas pueden alterar las caractersticas fsicas de la molcula de Hb
Ej. Anemia falciforme (la valina sustituye al cido glutmico en un punto de las cadenas beta, lo que formar cristales en los eritrocitos lo que provocar ruptura de los mismos al paso por los capilares pequeos)
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Formacin de hemoglobina
Combinacin de la hemoglobina con el oxgeno
Se combina mediante enlaces dbiles y reversibles de oxgeno Se une dbilmente con los enlaces de coordinacin del tomo de hierro Se transporta en forma de oxgeno molecular (compuesto de 2 tomos de oxgeno) a los tejidos, donde se libera a los lquidos tisulares en forma de oxgeno molecular en lugar de oxgeno inico
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Anemias
Significa deficiencia de hemoglobina en la sangre Tipos
Hay pocos eritrocitos Muy poca hemoglobina en ellos
Anemia por prdida de sangre El organismo repone el lquido plasmtico en 1 3 das, pero la concentracin de eritrocitos se normaliza de 3 6 semanas En las prdidas continuas de sangre, el sujeto no puede absorber suficiente hierro, los eritrocitos se producen ms pequeos de lo normal y contienen muy poca Hb: anemia hipocrmica microctica
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Anemias
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Anemias
Anemia aplsica
Aplasia de la mdula sea. Radiaciones, sustancias qumicas industriales, algunos frmacos
Anemia megaloblstica
Deficiencia en vitamina B12, de cido flico de factor intrnseco gstrico Atrofia de la mucosa gstrica, gastrectomas, espre intestinal Los eritrocitos crecen demasiado, de forma extraa y membranas frgiles: megaloblastos
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Anemias
Anemia hemoltica
Anomalas de los eritrocitos (la mayora congnitas), los hace frgiles, de manera que se rompen fcilmente Esferocitosis hereditaria
Anemia falciforme
Eritrocitos pequeos y esfricos, no soportan la fuerza de compresin
Ms frecuente en frica occidental y raza negra USA (0.3 1%), tienen un tipo anormal de Hb llamada Hb S, (cadenas beta defectuosas) Cuando se expone a concentraciones bajas de oxgeno, precipitan en cristales largos que les dan a a los eritrocitos una forma de hoz, lesiona la membrana celular (se forma un crculo vicioso de acontecimientos llamado crisis falciforme)
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Anemias
Anemia hemoltica
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido por Rh por ABO)
Casos clnicos
Caso 1 Eritrocitos Hemoglobina /g/dL) Hematocrito (%) Volumen globular medio 2.45 4.5 15.0 61.3 Caso 2 2.85 11.2 32.5 114.1 Caso 3 2.33 6.9 20.5 87.9
Hb globular media
Conc Hb globular media Diagnsticos
18.5
30.3
39.4
34.5
29.6
33.6
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Casos clnicos
Caso 1 Eritrocitos Hemoglobina /g/dL) Hematocrito (%) Volumen globular medio Hb globular media Conc Hb globular media Diagnsticos 2.45 4.5 15.0 61.3 18.5 30.3
Anemia microctica hipocrmica
Normal 4.5 5.6 13.5 17.5 38.0 56.0 80 100 26.0 36.0 31.0 36.0
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Policitemia
Policitemia secundaria. Fisiolgica Sujetos que viven en grandes altitudes sobre el nivel del mar Policitemia vera Congnita Adquirida Efectos sobre la funcin circulatoria Aumenta la viscosidad sangunea lo que reduce el retorno venoso; pero el incremento en el volumen sanguneo lo aumenta (por lo que el retorno venoso no es muy diferente de lo normal Rubicundez Datos clnicos en el RN
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